鄭秀英

心境障礙躁狂癥抑郁癥是一種精神疾病，臨床發(fā)病率相對較高，臨床癥狀普遍為單相或雙向情感功能障礙，患者可能會出現(xiàn)抑郁情緒、躁狂情緒，也可能會出現(xiàn)反復交替情緒，病情遷延難愈，具有反復發(fā)作特點，但患者存在間歇性正常狀態(tài)的情況，對于臨床護理工作，患者通常存在著抵觸心理，因此給臨床護理帶來一定的難度[1]?；加行木痴系K躁狂癥抑郁癥后，通常會存在著注意力分散、情緒紊亂、情緒低落、睡眠障礙等特征，嚴重者甚至會伴隨著自殺傾向，給患者的生活質量帶來較大的影響，甚至威脅到患者的生命安全。通過高質量的臨床護理能夠有效改進患者的情緒變化，采取健康教育與心理護理能夠緩解患者的臨床癥狀[2]。為了更好的探索臨床護理干預對心境障礙躁狂癥抑郁癥患者的運用價值，以醫(yī)院接收的120例心境障礙躁狂癥抑郁癥患者作為研究對象，對患者實施臨床護理路徑干預，分析其應用效果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇時間段為2017年2月—2019年2月，抽取這一階段來醫(yī)院接受治療的心境障礙躁狂癥抑郁癥患者作為研究樣本，樣本容量120例，分組方式為計算機數字抽樣法，分別為試驗組與常規(guī)組。試驗組一般資料：患者共有60例，男性33例，女性27例，年齡22～52周歲，平均年齡（33.27±6.35）周歲。發(fā)病時間范圍為3個月～4年，平均發(fā)病時間（1.96±0.75）年。常規(guī)組一般資料：患者共60例，其中男性與女性分別為30例，年齡21～52周歲，平均年齡（33.29±6.31）周歲。發(fā)病時間范圍為5個月～5年，平均發(fā)病時間（1.99±0.78）年。兩組患者年齡、性別、發(fā)病時間范圍等一般資料經過統(tǒng)計學分析后顯示為P＞0.05，可予以對比分析。本次研究已經得到醫(yī)學倫理委員會批準，且患者知情研究內容，與我院簽署知情同意書。排除標準：（1）臨床資料不完整者；（2）合并惡性腫瘤疾病者；（3）合并免疫性疾病者。

1.2 方法

常規(guī)組患者應用常規(guī)護理干預，具體內容包括：密切觀察患者的心理、病情變化，加強日常巡視，給予患者必要的用藥指導與健康教育等。試驗組患者應用臨床護理干預，具體內容有：（1）成立臨床護理小組：小組成員由資歷較高的護理人員以及各科室優(yōu)秀護理人員組成，由資歷較高的護理人員擔任組長，帶領其他護理人員開展相應的護理方法。在開展護理方法之前，需要對小組成員進行系統(tǒng)的培訓，并要求組內成員掌握臨床護理相關內容，盡量引導患者的家屬參與護理計劃當中，為患者建立詳細的個人檔案，并根據患者的實際情況開展相應的護理。（2）階段性護理：患者入院前7 d，護理人員將患者的飲食情況以及用藥情況等一般資料詳細記錄，在發(fā)現(xiàn)患者存在一些異常情況時需要立刻上報給醫(yī)師，及時處理；在常規(guī)檢查之前需提前告知患者及其家屬，或者將患者送至監(jiān)察處；患者入院第2周，護理人員可以為患者進行一些健康宣教，讓患者了解到自身疾病的成因、癥狀等；患者入院第3周，護理人員可召開相關的講座，并安排患者到達現(xiàn)場，通過專家的講解，讓患者學會情緒宣泄的方法，幫助患者改善不良情緒。（3）心理護理：通過患者入院與患者交流、溝通，從而與患者建立良好的護患關系，通過多傾聽、多溝通，了解患者的心理變化情況，在患者清醒的狀態(tài)下與患者建立良好的溝通，讓患者保持良好的心態(tài)；同時，為患者講解與心境障礙躁狂癥抑郁癥相關的健康知識，可應用一對一健康宣教方式進行，保證健康宣教工作的針對性與有效性，提升患者對疾病認知水平，也可通過發(fā)放健康宣傳手冊的方式提升患者對心境障礙躁狂癥抑郁癥的疾病認知。（4）用藥指導：針對依從性較差的患者可以采用監(jiān)督式的用藥指導，避免出現(xiàn)漏服或私自服藥、停藥的現(xiàn)象，同時在用藥指導上藥采用定時定量的基本原則。

表1 兩組患者SAS評分、SDS評分對比（分，±s）

組別 例數 SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后試驗組 60 53．23±10．26 42．55±8．59 51．23±12．23 46．28±7．64常規(guī)組 60 53．32±10．28 47．35±7．23 51．27±12．31 49．51±7．34 t值 - 0．048 0 3．311 5 0．017 9 2．361 5 P值 - 0．961 8 0．001 2 0．985 8 0．019 8

表2 兩組患者護理滿意度對比 [例（%）]

表3 兩組患者生活質量評分對比（分，±s）

表3 兩組患者生活質量評分對比（分，±s）

組別 例數 軀體功能 角色功能 認知功能 社會功能試驗組 60 3．12±0．25 3．21±0．19 3．64±0．11 3．17±0．42常規(guī)組 60 2．11±0．64 1．94±0．41 2．03±0．26 1．92±0．67 t值 - 11．386 2 21．769 7 44．174 6 12．244 5 P值 - 0．000 0 0．000 0 0．000 0 0．000 0

1.3 研究指標

經護理，對比兩組患者的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、護理滿意度以及患者生活質量評分。（1）SAS評分、SDS評分：應用焦慮自評量表與抑郁自評量表當中的相關評判標準進行判斷；（2）護理滿意度：應用問卷調查方式開展，護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%；（3）生活質量評分：評判標準采用QLQ-C30[3]，包括4項內容，主要為軀體功能、角色功能、認知功能、社會功能，分析患者生活質量水平，分值越高說明生活質量越好。

1.4 數據處理

情緒相關指標與生活質量評分等計量資料分別采用（x-±s），采用t檢驗，護理滿意度等計數資料（n，%）表示，應用χ2檢驗。數據需輸入SPSS 22.0中分析，得到結果P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SAS評分、SDS評分對比

經護理，常規(guī)組患者的各項情緒指標明顯比試驗組高（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度對比

經護理，常規(guī)組患者的護理滿意度相比于試驗組明顯較低（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質量評分對比

經護理，相比于常規(guī)組患者的生活質量評分，試驗組明顯較高，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

心境障礙躁狂癥抑郁癥患者表現(xiàn)通常是睡眠時間減少、情緒高漲等，如患者病情比較嚴重，則可能會存在易激惹、易怒等癥狀，且會有攻擊行為，不但危害患者的身心健康，還會對患者周邊人們的身體健康帶來威脅[4]。臨床護理是通過有計劃、有針對性的護理方法對患者開展相應的護理措施，在本次研究當中所應用到的護理措施是心理護理、用藥指導與入院指導。通過心理護理可以有效改善護患之間的關系，由于患者會反復發(fā)作的特點，但也伴隨著間歇性的意識清醒，通過在患者意識清醒階段做好患者的心理護理，可以有效改善患者的心理狀態(tài)[5]；同時在心理護理過程中也會增加一些健康教育內容，能夠提升患者對疾病的認知程度；通過用藥指導可以充分發(fā)揮藥物的效果，防止出現(xiàn)漏服或自主停藥情況發(fā)生，對患者早日康復具有一定的作用；通過入院指導可以有效緩解患者對醫(yī)院的陌生感，消除患者的疑慮，便于患者日后的住院護理[6]。

相關研究顯示[7]：通過臨床路徑護理干預可以將對心境障礙躁狂癥抑郁癥患者的護理服務細致到每一個細節(jié)，使護理工作能夠定時、定量、定人，從而顯著提升患者對護理人員的滿意度與依從性，劉立志[8]的研究結果表明：在心境障礙躁狂癥抑郁癥患者中應用臨床路徑護理干預后的觀察組，其護理滿意度與患者的依從性明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.256 2、8.151 1；P=0.000 0）。通過開展臨床路徑護理干預，可以讓護理服務變得具有預見性與計劃性，將護理人員的工作從被動變?yōu)橹鲃?，從而將護理工作穿插到護理工作當中的每個步驟，促進護患關系的形成，從而避免醫(yī)患糾紛情況[9]。在吳波[10]的研究當中顯示：在心境障礙躁狂癥抑郁癥患者中應用臨床路徑護理干預后的試驗組，其醫(yī)患糾紛的發(fā)生率為1.67%；在心境障礙躁狂癥抑郁癥患者中應用常規(guī)護理干預后的對照組，其醫(yī)患糾紛的發(fā)生率為18.67%；差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.621 7；P=0.000 0）。臨床路徑護理不但能保證患者的護理質量，還能在這一基礎上縮短患者住院時間，促進患者康復，為患者節(jié)省出一定的住院費用，對促進患者生活質量的改善、減輕患者的家庭負擔具有重要作用[11]。在李萬會[12]的研究結果中顯示：在心境障礙躁狂癥抑郁癥患者中應用臨床路徑護理干預后的優(yōu)質護理組的住院時間、住院費用明顯短于應用常規(guī)護理的常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.264 1；P=0.000 0）；在心境障礙躁狂癥抑郁癥患者中應用臨床路徑護理干預后的優(yōu)質護理組的生活質量評分明顯高于應用常規(guī)護理的常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.215 1；P=0.000 0）。

本次研究結果表明：相比于試驗組患者的情緒相關指標，常規(guī)組明顯較高，P＜0.05；常規(guī)組患者的護理滿意度相比于試驗組明顯較低，P＜0.05；試驗組患者生活質量評分明顯高于常規(guī)組，P＜0.05。

綜上所述，針對心境障礙躁狂癥抑郁癥患者實施臨床護理干預可以有效改善患者的抑郁程度，應用價值較高。