周志慶，劉歡，詹昱新，桂玲莉，鄭紅，陳姣紅，陶秀彬*

（1.皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院護理部，安徽 蕪湖241001；2.皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院血液凈化中心；3.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院護理部；4.武漢大學中南醫(yī)院放化療胸部腫瘤二病區(qū)；5.武漢大學人民醫(yī)院泌尿外科；6.湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科）

新型冠狀病毒具有傳播速度快、傳染性強、人群普遍易感等特點，可在人與人之間傳染［1］。武漢市作為COVID－19疫情最重的地區(qū)，雖有全國各地醫(yī)務人員的馳援［2］，但武漢市臨床一線護士堅守在工作崗位上，承受著超高的情緒負荷，瀕臨體力和心理的極限［3］。由于早期對新型冠狀病毒的認識程度不夠、未及時有效地做好職業(yè)防護，部分武漢市一線護士感染了新型冠狀病毒［4］，給醫(yī)務人員造成了極大的壓力，其中包括失眠，而失眠會導致人體免疫力下降，進而影響人體對新型冠狀病毒感染的預防和治療［5］。目前對武漢市一線護理人員心理健康狀況的研究報道較多，但針對武漢市一線護理人員失眠的調(diào)查研究較缺乏。本研究為了解武漢市一線護理人員在COVID－19疫情期間的失眠狀況及其影響因素，為制定COVID－19疫情下護理人員身體健康的保護性措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2020年3月3日至10日，以武漢市7所COVID－19定點救治醫(yī)院護士為研究對象，采用方便抽樣法由課題組成員通過問卷星鏈接與二維碼進行網(wǎng)上發(fā)放問卷和調(diào)查。所有護士均自愿參加本次調(diào)查，并簽署電子版知情同意書。納入標準：取得護士執(zhí)業(yè)資格證書且調(diào)查日前均在一線崗位的武漢市COVID－19定點收治醫(yī)院護士；排除標準：臨時轉(zhuǎn)科護士或進修護士。調(diào)查對象自愿參與調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 護士一般情況調(diào)查表 基于本課題的研究目的及查閱相關研究的基礎上，由課題組成員自行設計；主要包括護士的性別、職稱、年齡等一般人口學資料以及自評健康狀態(tài)、護理工作滿意度等相關資料。

1.2.2 阿森斯失眠量表（Athens insomnia scale，AIS－8） 該量表是基于ICD－10診斷標準制訂的自我評估心理量表，是評估失眠嚴重程度的有效工具。AIS量表共8個條目，每個條目采用Likert 4級評分，從無（0分）到嚴重（3分）；AIS總分越高，說明失眠程度越嚴重，AIS總分6分被認為存在失眠問題［6］。本研究中量表的Cronbach′s系數(shù)為0.87。

1.2.3 廣泛性焦慮量表（GAD－7） 該量表是基于美國精神醫(yī)學會出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第5版推薦的心理自我評估量表，是用于廣泛性焦慮的篩查及癥狀嚴重度評估的有效工具，在以往研究中具有良好的信效度。按照評分標準，GAD－7評分分為4組：0～5、6～9、10～14、15～21分，分別對應無、輕度、中度和重度焦慮［7］。本研究中量表的Cronbach′s系數(shù)為0.89。

1.2.4 抑郁癥狀群量表（PHQ－9） 基于美國精神醫(yī)學會出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》中關于抑郁的9個標準，對抑郁癥狀的變化非常敏感。按照評分標準，PHQ－9評分分為5組：0～4、5～9、10～14、15～19、20～27分，分別對應無、輕度、中度、中重度和重度抑郁［9］。本研究中量表的Cronbach′s系數(shù)為0.89。

1.3 資料收集方法 將編制完成的問卷轉(zhuǎn)至問卷星，采用統(tǒng)一指導語，并對調(diào)查的目的、相關概念進行解釋，問卷設置必答題，采用匿名填寫方式，必答題全部完成后才可提交。選取武漢市7所COVID－19定點救治醫(yī)院的課題組成員作為各所醫(yī)院調(diào)查負責人，接受抽樣方法和調(diào)查對象入選標準的培訓。將問卷網(wǎng)絡鏈接發(fā)給醫(yī)院調(diào)查負責人，由負責人發(fā)放給抗疫一線護士進行填寫，2020年3月3日至10日統(tǒng)一開放網(wǎng)絡問卷。從問卷星導出Excel數(shù)據(jù)進行審核、匯總，由研究者在后臺篩查數(shù)據(jù)，剔除答題明顯不符合要求的問卷。

1.4 質(zhì)量控制 為保證數(shù)據(jù)的可靠性，同一設備（電腦和手機）只能回答一次，答題時間過短（少于1 min）和過長（多于15 min）的問卷被舍棄，并剔除回答矛盾、漏答等具有明顯錯誤的問卷；問卷填寫時間在3～15 min。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析。采用單因素Logistic回歸分析篩選出失眠影響因素，然后將單因素分析中P＜0.05的變量作為自變量，進行向后逐步Logistic回歸分析（α入＝0.05，α出＝0.10）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般人口學特征 本研究共收集調(diào)查問卷2 784份。男100名（3.5%），女2 684名（96.5%）；護士781名（28.0%），護師1 227名（44.1%），主管護師693名（24.9%），副主任護師83名（3.0%）；年齡≤25歲688名（24.7%），26～30歲840名（30.2%），31～35歲589名（21.2%），36～40歲310名（11.1%），41～45歲153名（5.5%），46～50歲142名（5.1），≥51歲62人（2.2%）；無慢性病2 533名（91.0%），有慢性病251名（9.0%）；直接參與過COVID－19患者搶救1 984名（71.3%），沒有直接參與過搶救800名（28.7%）。

2.2 研究對象的失眠狀況 2 784名武漢市一線護士中失眠的護士1 498名（失眠率53.8%）。

2.3 失眠狀況的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示：不同性別、職稱、年齡、是否有慢性病、是否直接參與過COVID－19患者的搶救、自評健康狀態(tài)、對護理工作滿意度、每周體育鍛煉情況、是否有焦慮和抑郁、午休情況等一線護士的失眠率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 武漢市抗疫一線護士失眠率單因素分析

續(xù)表1

2.4 失眠狀況的多因素分析 以武漢市護士是否存在失眠為因變量（0＝否，1＝是），以性別、職稱、年齡、是否有慢性病、是否直接參與過COVID－19患者搶救、自評健康狀態(tài)、對護理工作滿意度、每周體育鍛煉情況、是否有焦慮傾向和抑郁傾向、午休情況等11個因素為自變量進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：有慢性病、直接參與COVID－19患者搶救、自身健康狀況非常不好或一般或不好或較好、對護理工作不滿意或一般或較滿意、有焦慮傾向和抑郁傾向是武漢市抗疫一線護士失眠的危險因素。見表2。

表2 武漢市抗疫一線護士失眠影響因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究顯示，武漢市COVID－19定點救治醫(yī)院的一線護理人員失眠發(fā)生率為53.8%，高于SARS流行期間香港醫(yī)務人員的失眠率（34.2%）［8］和臺灣醫(yī)務人員的失眠率（37%）［9］。這可能與此次新型冠狀病毒傳播速度快、短時間內(nèi)波及全國；一線護士在抗擊疫情中面臨著巨大的壓力，如早期防護用品短缺，早期對新型冠狀病毒的認識不足造成大量醫(yī)護人員感染并有部分醫(yī)護人員死亡；抗擊疫情中的工作環(huán)境高度緊張，面對高風險的工作產(chǎn)生的沮喪以及高負荷的工作帶來的過度疲勞等壓力源都造成護理人員有較高的失眠風險［12］。此外，對一線護士實行集中居住的管理制度，致使他們家人長時間分離、牽掛、擔憂家人等，在一定程度上會加重一線護士的失眠。

既往研究顯示，失眠與慢性病有一定的相關關系［11］。本研究結(jié)果顯示，慢性病可增加失眠的風險，是失眠的危險因素。這可能因為失眠是與下丘腦－垂體－腎上腺軸活動增加相關的一種過度躁狂癥，慢性病會引起皮質(zhì)醇升高［11］，對于有慢性病的一線護士來說，如在服用慢性病藥物應規(guī)律服藥，失眠嚴重者可服用低劑量舒樂安定等藥物促進睡眠。

直接參與COVID－19患者搶救是失眠的重要影響因素。新型冠狀病毒較以往的冠狀病毒傳染性更強，參與搶救COVID－19患者的護理人員具有高風險［12］。其需要連續(xù)工作8～12 h，工作時間長，強度大，所穿正壓防護服和佩戴的護目鏡使其處于高溫高濕的環(huán)境［4］；且會受到所救治的COVID－19患者悲觀情緒影響，因而失眠的發(fā)生率較高。

本研究表明，自評健康狀態(tài)越差發(fā)生失眠的風險越大，這與Wu等［13］的研究一致。有研究表明，自評健康狀態(tài)差的人因其慢性疼痛和荷爾蒙激素紊亂等因素而導致失眠［14］。因此對自評健康狀態(tài)差的護理人員要給予更多的關注，有明確醫(yī)療診斷的護士要在排班上給予一定的照顧，減少輪班的頻率。本研究發(fā)現(xiàn)，對工作滿意度與失眠關系密切，對工作滿意度高的護士，其失眠的發(fā)生率低。本次疫情發(fā)展迅速、持續(xù)時間長，疫情的早期階段臨床上出現(xiàn)口罩、防護服等防護用品短缺；加之武漢市是此次疫情的重災區(qū)，每日新增確診病例多；身邊不斷有同事感染新型冠狀病毒［7］。疫情期間一線護士的工作處于高風險、高壓力狀態(tài)，這在一定程度上會降低護理人員的工作滿意度，從而增加失眠風險。

本研究多因素分析結(jié)果顯示，焦慮、抑郁為武漢市一線護士失眠的危險因素。這可能是因為在疫情暴發(fā)期間，由于確診和疑似病例的數(shù)量迅速增加，一線護士的工作量繁重；對控制疫情的不確定性以及對自己從事高風險工作可能感染新型冠狀病毒的恐懼心理；此外早期武漢市防護服、護目鏡等防護設備短缺都加重了一線護士的焦慮和抑郁癥狀，由此造成了武漢市一線護士失眠現(xiàn)象較為嚴重［7］。因此，應持續(xù)不間斷地對一線護理人員開展心理危機干預；特別是對心理問題較嚴重的護理人員考慮開展心理治療，切實做好減輕一線護理人員心理壓力的心理衛(wèi)生工作。

綜上所述，國家、社會和家庭要時刻關心抗疫一線護士群體的身心狀態(tài)，合理制定工作休息計劃，確保有足夠的休息放松時間以便緩解身心疲憊。醫(yī)院管理部門需建立抑郁等不良情緒防控機制，合理減輕護士的工作負擔，改善工作環(huán)境，提高職業(yè)認同感，在保證醫(yī)療服務質(zhì)量的同時，改善和維持較高生活質(zhì)量，確保身心健康，緩解失眠。本研究具有一定局限性，樣本抽樣受到地域的局限，研究設計對武漢市一線護士失眠的具體干預措施研究分析不全面、不深入，有待在本研究基礎上進行追蹤縱向研究。