林志萍，顏桑桑，鄭建盛

（莆田學院基礎(chǔ)醫(yī)學院公共衛(wèi)生學教研室，福建 莆田351100）

作為一門公認的難教難學課程［1］，醫(yī)學統(tǒng)計學課程的教學改革不斷在探討。目前，各醫(yī)學院校課程改革的重點，主要放在教學方式的轉(zhuǎn)變［2－3］和教學效果評價的改革［4－6］兩個方面。多媒體應(yīng)用、案例教學法、互教互學法、實踐性教學法、教學與科研結(jié)合法［2］、異步SPOC混合式教學［3］、翻轉(zhuǎn)課堂［3］等方式，被廣泛應(yīng)用于課程教學中；除了學業(yè)成績外，學生的學習態(tài)度［5］、自我效能［6］、科研應(yīng)用能力［4］和KAP能力［7］等，也被列入教學效果的評價體系。

我校的醫(yī)學統(tǒng)計學課程是醫(yī)學各專業(yè)的基礎(chǔ)必修課，迄今已開展了三輪的教學改革［8－9］。目前是在混合式教學的大前提下，進行文獻閱讀結(jié)合同伴互助教學模式的新嘗試，把OBE理念的成果導向定位于醫(yī)學生的科研能力培養(yǎng)上。現(xiàn)將實踐結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 在2020至2021第一學期參加醫(yī)學統(tǒng)計學課程學習的7個教學班中，開展文獻閱讀結(jié)合同伴互助的課程教學。共有293名醫(yī)學生參與學習，其中臨床醫(yī)學專業(yè)5個班203人（69.3%），護理學專業(yè)2個班90人（30.7%）；男生112人（38.2%），女生181人（61.8%）。

1.2 教學方法 課程共32學時，包括24學時理論課和8學時實驗課。理論內(nèi)容整合成基本概念／研究設(shè)計、統(tǒng)計描述、統(tǒng)計推斷和綜合應(yīng)用4個模塊；實驗模塊對應(yīng)理論內(nèi)容開展SPSS軟件實踐操作。

1.2.1 文獻閱讀法 在統(tǒng)計描述和統(tǒng)計推斷兩大模塊對應(yīng)的章節(jié)中，根據(jù)課程內(nèi)容選取專業(yè)文獻供學生閱讀。專業(yè)文獻入選標準： （1）醫(yī)學核心期刊；（2）近五年的文獻；（3）沒有統(tǒng)計分析錯誤；（4）與章節(jié)統(tǒng)計方法相對應(yīng)。閱讀分成略讀、精讀和評判性閱讀3個步驟［10］。略讀為通讀全文，大致了解文獻的基本信息；精讀是理解分析文獻的主要內(nèi)容，尤其是統(tǒng)計方法的應(yīng)用和結(jié)果解讀；評判性閱讀是根據(jù)教師提供的討論題，對文獻的統(tǒng)計方法做深入解析。略讀和精讀部分以學生獨學為主，評判性閱讀則以同伴互助的方式進行。

1.2.2 同伴互助 學生每4～5人為一組，結(jié)成同伴互助學習組，每組設(shè)立一位組長，負責督促組員開展閱讀研討［11］。在評判性閱讀環(huán)節(jié)，小組內(nèi)成員圍繞討論議題，以“亮－考－幫”［12］的形式對文獻內(nèi)容進行深入學習，即小組內(nèi)先互相展示解答結(jié)果和思考過程；再相互提問，糾正錯誤；最后對于共同的疑點互助討論、取長補短。

1.3 教學效果研究方法 基于《深化新時代教育評價改革總體方案》提出的“改進結(jié)果評價”和“探索增值評價”［13］，本次研究通過調(diào)查學生課程滿意度、自我導向?qū)W習能力和科研能力進行教學效果評價。

1.3.1 課程滿意度 采用自制的調(diào)查表，對教學模式、課程內(nèi)容、資源設(shè)置、課堂互動、教學水平和思政教育的滿意度進行評分，每個條目1～5分，得分越高說明滿意度越高。同時計算6個條目的總分，得分范圍6～30分，分數(shù)越高總體滿意度越高。6個條目的Cronbach′sα系數(shù)為0.906。

1.3.2 自我導向?qū)W習能力 使用自我導向?qū)W習能力量表 （Self－Directed Learning Instrument for Nursing Student，SDLIFNS）［14］對醫(yī)學生進行調(diào)查，量表有20個條目，分為學習動機、計劃與實施、自我監(jiān)控和人際溝通4個維度。每個條目5級Likert評分 （1＝ “非常不贊同”，3＝ “中性意見”，5＝“非常贊同”，其他類推），分別計算4個維度和總評的均分，均分越高表示該維度或總的自我導向?qū)W習能力越強。本研究的Cronbach′sα系數(shù)為0.975。

1.3.3 科研能力 使用科研能力自評量表［15］對醫(yī)學生進行調(diào)查，量表有30個條目，分為問題發(fā)現(xiàn)能力、文獻查閱能力、科研設(shè)計能力、科研實踐能力、資料處理能力和論文寫作能力6個維度。每個條目按照“0＝無法做到，1＝較少做到，2＝尚可做到，3＝經(jīng)常能做到，4＝完全能做到”進行評分，分別計算6個維度和總評的均分，均分越高表示該維度或總的科研能力越高。本次研究的Cronbach′sα系數(shù)為0.986。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計學分析。對課程滿意度得分、自我導向?qū)W習能力與科研能力水平進行統(tǒng)計描述；采用t檢驗對2組計量資料進行比較；采用線性相關(guān)分析分析課程滿意度得分、自我導向?qū)W習能力與科研能力水平相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，并使用分層線性回歸方法建立課程滿意度和自我導向?qū)W習能力對科研能力的影響模型，驗證模型的適配性和擬合程度。

2 結(jié)果

2.1 滿意度評分 293名醫(yī)學生的課程總體滿意度得分為14～30分，均分為（27.45±3.20）分，男生對教學模式的滿意度均分高于女生（P＜0.05），護理學專業(yè)學生對教學水平的滿意度均分高于臨床醫(yī)學專業(yè)學生（P＜0.05），其余差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 自我導向?qū)W習能力得分 293名醫(yī)學生的自我導向?qū)W習能力均分為（4.19±0.60）分。不同性別、不同專業(yè)學生的自我導向?qū)W習能力差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 科研能力得分 293名醫(yī)學生的科研能力均分為（2.83±0.78）分，男生的各項科研能力得分均高于女生（P＜0.05），臨床醫(yī)學專業(yè)學生的科研能力總得分和科研實踐能力得分高于護理學專業(yè)學生（P＜0.05），其余得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同性別／專業(yè)學生滿意度、自我導向?qū)W習能力和科研能力水平比較（±s）

教學效果 總?cè)巳海╪＝293）性別男（n＝112） 女（n＝181）t/P專業(yè)臨床（n＝203） 護理（n＝90）t/P滿意度評分 課程總體滿意度27.45±3.20 27.65±3.60 27.32±2.94 0.860／0.391 27.31±3.42 27.77±2.64 1.255／0.211教學模式4.49±0.68 4.61±0.64 4.43±0.69 2.300／0.022 4.49±0.67 4.50±0.69 0.086／0.931課程內(nèi)容4.56±0.59 4.61±0.61 4.52±0.58 1.157／0.248 4.56±0.61 4.56±0.54 0.015／0.988資源設(shè)置4.56±0.61 4.59±0.65 4.55±0.58 0.578／0.564 4.55±0.65 4.60±0.52 0.752／0.453課堂互動4.54±0.69 4.56±0.78 4.52±0.62 0.524／0.601 4.49±0.74 4.63±0.53 1.846／0.066教學水平4.64±0.57 4.63±0.60 4.65±0.55 0.391／0.696 4.60±0.62 4.74±0.44 2.343／0.020思政教育4.66±0.57 4.66±0.65 4.65±0.51 0.128／0.898 4.62±0.61 4.73±0.45 1.771／0.078自我導向?qū)W習 自我導向?qū)W習能力4.19±0.60 4.22±0.64 4.17±0.57 0.713／0.477 4.22±0.58 4.13±0.64 1.241／0.216學習動機4.22±0.63 4.22±0.67 4.23±0.60 0.200／0.841 4.26±0.61 4.15±0.67 1.488／0.138計劃與實施4.17±0.65 4.23±0.68 4.13±0.64 1.242／0.215 4.20±0.64 4.08±0.68 1.449／0.148自我監(jiān)控4.14±0.66 4.19±0.70 4.11±0.64 1.000／0.318 4.14±0.65 4.13±0.70 0.084／0.933人際溝通4.22±0.62 4.26±0.68 4.20±0.58 0.708／0.480 4.25±0.62 4.15±0.62 1.384／0.167科研能力 科研能力2.83±0.78 3.01±0.76 2.73±0.77 3.069／0.002 2.90±0.76 2.70±0.80 1.982／0.048問題發(fā)現(xiàn)能力2.91±0.82 3.09±0.79 2.79±0.82 2.998／0.003 2.95±0.82 2.80±0.83 1.465／0.144文獻查閱能力2.81±0.86 3.00±0.86 2.68±0.83 3.174／0.002 2.85±0.84 2.71±0.88 1.307／0.192科研設(shè)計能力2.86±0.85 3.03±0.84 2.75±0.84 2.718／0.007 2.91±0.83 2.74±0.88 1.580／0.115科研實踐能力2.82±0.84 3.01±0.80 2.70±0.84 3.146／0.002 2.91±0.81 2.62±0.87 2.759／0.006資料處理能力2.91±0.78 3.07±0.77 2.82±0.76 2.681／0.008 2.97±0.76 2.78±0.80 1.903／0.058論文寫作能力2.77±0.87 2.92±0.88 2.67±0.85 2.408／0.017 2.83±0.86 2.64±0.88 1.719／0.087

2.4 醫(yī)學生課程滿意度、自我導向能力與科研能力的相關(guān)分析 醫(yī)學生對課程滿意度評分與科研能力的6個維度水平均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.319～0.459（P＜0.01）；自我導向?qū)W習能力與科研能力6個維度水平均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.551～0.715（P＜0.01），見表2。

表2 醫(yī)學生課程滿意度及自我導向?qū)W習能力與科研能力的線性相關(guān)分析（r）

2.5 醫(yī)學生課程滿意度、自我導向能力對科研能力影響的多層線性回歸（HLM）分析 采用分層線性回歸，分析控制了專業(yè)和性別影響后，課程滿意度和自我導向?qū)W習能力對醫(yī)學生科研能力的逐層影響。經(jīng)過醫(yī)學統(tǒng)計學課程學習，學生的科研能力受課程內(nèi)容滿意度、自我導向的計劃實施能力和自我監(jiān)控能力影響（模型3）（表3）。自我導向的計劃實施能力或自我監(jiān)控能力越高者，其科研能力也越高。

表3 醫(yī)學生課程滿意度、自我導向能力對科研能力影響的多層線性回歸（HLM）分析

對分層回歸的獨立性、線性、等方差性、無多重共線性、無顯著異常值和殘差呈正態(tài)分布等前提條件進行驗證，數(shù)據(jù)適合做分層回歸分析。

在控制專業(yè)和性別的基礎(chǔ)上，增加課程滿意度評分后，R2值增加0.250，F(xiàn)值增加16.538（P＜0.05）；繼續(xù)增加自我導向?qū)W習能力后，R2值增加0.349，F(xiàn)值增加66.477（P＜0.05）；最終模型的R2為0.633，F(xiàn)為40.228（P＜0.05）。說明在控制了專業(yè)和性別的影響后，課程滿意度評分對學生的科研能力的培養(yǎng)有促進作用；繼續(xù)控制了課程滿意度評分的影響后，學生的自我導向?qū)W習能力對科研能力的培養(yǎng)也有促進作用。

3 討論

專業(yè)文獻閱讀法是指在課堂教學過程中，教師圍繞教學內(nèi)容，查閱、篩選重要專業(yè)文獻，組織學生閱讀，并針對已授教學內(nèi)容提出問題，引導學生討論，最后就學生討論結(jié)果進行點評的一種課堂教學方法［16］，具有前沿、詳實、契合統(tǒng)計分析方法等優(yōu)點。同伴互助學習是指高校中年齡相仿、地位平等、經(jīng)歷相似的學生同伴之間的一種互幫互助的學習方式，包括同伴指導、同伴示范、同伴咨詢、同伴監(jiān)督與同伴評價等方面，具備平等性、互助性和合作性等特征［17］。本課程利用專業(yè)文獻閱讀法和同伴互助學習相結(jié)合的優(yōu)點，為學生提供優(yōu)質(zhì)的文獻學習資源，并在文獻閱讀過程中，引導學生進行主動探索和互助學習，取得了良好的效果。

首先，課程滿意度高，學生對課程的教學模式、課程內(nèi)容、資源設(shè)置、課堂互動、教學水平和思政教育的滿意度評分均較高。有研究發(fā)現(xiàn)，學生學習某一課程的滿意度在一定程度上反映了該門課程教學效果的優(yōu)劣［18］。由此可見，本課程采用專業(yè)文獻閱讀法和同伴互助學習方式開展教學，學生接受度高，教學效果良好。其次，訓練了學生的自我導向?qū)W習能力。自我導向?qū)W習能力是個人主動判斷自身學習需要、制定學習目標、確定學習資源、選擇學習策略，以及評價學習結(jié)果的過程［19］。有研究表明，良好的自我導向?qū)W習能力與批判性思維、理解能力、記憶力、成就滿意度、能力和信心等密切相關(guān)［14］。本次調(diào)查的結(jié)果可見，學生自我導向?qū)W習能力較高，其中學習動機和人際溝通的得分最高，次為計劃與實施，最末為自我監(jiān)控。說明經(jīng)過閱讀法和同伴互助方式的訓練，學生在自主學習方面，有了一定的優(yōu)勢。最后，培養(yǎng)了學生的科研能力。科研能力是運用已有知識和科學方法去探索新知識、解決新問題的過程中所形成的各種心理品質(zhì)和能力［15］；醫(yī)學本科生科研能力的培養(yǎng)能夠為其將來從事臨床工作打下良好的基礎(chǔ)［20］。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在控制了專業(yè)和性別的影響后，學生的科研能力受到課程滿意度和自我導向?qū)W習能力的影響。學生對課程內(nèi)容的滿意度越高，科研能力的培養(yǎng)越好；提示在之后的課程教學中，要繼續(xù)做好課程內(nèi)容的整合以及文獻資源的篩選和融合。自我導向?qū)W習能力中，計劃與實施能力反映學生的參與性，自我監(jiān)控能力則反映了自律性，兩者越高說明了學生在課程中參與閱讀實踐和互助學習的主動性越高，進而有利于培養(yǎng)他們的科研能力。

綜上所述，在本校醫(yī)學統(tǒng)計學課程中，采用了專業(yè)文獻閱讀法和同伴互助學習相結(jié)合的模式進行教學，取得了良好的效果，學生的滿意度高，同時也培養(yǎng)了他們的自我導向?qū)W習能力和科研能力。