劉歡，袁婷，陶秀彬，張偉，潘玲玲，張冬梅，鄧先鋒

（1.皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院血液凈化中心，安徽 蕪湖241001；2.皖南醫(yī)學院護理學院；3.皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院護理部；4.皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院心內(nèi)科；5.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院急診科）

新型冠狀病毒傳播速度快、范圍廣，嚴重威脅人類的生命健康，引起了廣泛的恐慌和心理健康問題［1］。嚴重突發(fā)的公共衛(wèi)生事件可作為應(yīng)激源，導致急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic stress disorder，PTSD）、焦慮和抑郁等心理危機的發(fā)生［2］。PTSD是指對創(chuàng)傷等嚴重應(yīng)激因素的一種異常的精神反應(yīng)。由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的心理障礙［3］。心理彈性作為面對逆境、壓力等能很好適應(yīng)的一種心理特征，與心理健康和生活質(zhì)量密切相關(guān)［4］。本研究通過線上問卷方式調(diào)查抗疫一線醫(yī)護人員抑郁、焦慮、PTSD及心理彈性的現(xiàn)狀，分析醫(yī)護人員在新型冠狀病毒肺炎（COVID－19）疫情暴發(fā)后PTSD影響因素，為后續(xù)給抗疫一線醫(yī)護員工心理健康干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，于2020年7月選取華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院的216名抗疫一線的醫(yī)護人員作為研究對象進行問卷調(diào)查。納入標準： （1）參加抗擊COVID－19的醫(yī)務(wù)人員； （2）知情同意，自愿參加問卷填寫。排除標準：（1）COVID－19大流行后發(fā)生家庭或生活變故等應(yīng)激事件；（2）實習、進修的醫(yī)護人員。

1.2 研究工具

1.2.1 一般社會學資料量表 自行設(shè)計一般社會學資料量表，內(nèi)容主要包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、是否需要心理干預(yù)或咨詢服務(wù)等問題。

1.2.2 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙清單－平民版（PTSD Checklist－Civilian version，PCL－C） 采用美國PTSD研究中心根據(jù)《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》開發(fā)的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙量表［5］，PCL－C量表由17個條目組成，采用Likert 5級計分，從“沒有＝1”到“極重度＝5”，總分范圍為17～85分，將PCL－C總分≥38分記為有PTSD，PCL－C總分越高說明患PTSD的風險越大［6］。本研究中量表Cronbach′sα系數(shù)為0.86。

1.2.3 10條目簡易心理彈性量表（CD－RISC－10）［7］本研究使用簡易的中文版心理彈性量表評估個體的心理彈性，包含10個條目，每個條目采用Likert 5級計分，從“從不＝0”到“總是＝4”，總分范圍為0～40分，CD－RISC－10分數(shù)越高說明心理彈性越好。本研究中量表Cronbach′sα系數(shù)為0.90。

1.2.4 廣泛性焦慮量表（GAD－2）［8］GAD－2量表由2個條目組成，采用Likert 4級評分， “沒有＝0”， “幾天內(nèi)有＝1”， “超過一半時間有＝2”，“幾乎每天有＝3”，GAD－2總分范圍均為0～6分，GAD－2總分≥3分記為有焦慮。本研究中量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.81。

1.2.5 抑郁癥狀群量表（PHQ－2） PHQ－2量表由2個條目組成，采用Likert 4級評分， “沒有＝0”， “幾天內(nèi)有＝1”， “超過一半時間有＝2”，“幾乎每天有＝3”，PHQ－2總分范圍均為0～6分，PHQ－2總分≥3分記為有抑郁。本研究中量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.83。

1.3 調(diào)查方法及質(zhì)量控制 由華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院急診科護士長擔任調(diào)查員，利用問卷星通過微信群、朋友圈向華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院醫(yī)護人員發(fā)放問卷星鏈接、二維碼進行資料收集。問卷填寫時間約48 min，同一電腦、手機、平板的IP地址只能填寫1次，課題組成員負責問卷的發(fā)放、收集和審核，填寫時間低于200 s的問卷作廢并剔除。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有電子版問卷資料由問卷星導出后應(yīng)用Microsoft Excel 2016進行數(shù)據(jù)清洗，采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，2組比較采用t檢驗，3組以上采用方差分析；計數(shù)資料以［n（%）］進行描述，各變量之間關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析，PTSD的影響因素采用逐步線性回歸分析，檢驗水準α＝0.05（雙側(cè)）。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況 共有216名醫(yī)護人員納入本研究，其中醫(yī)生10人，護士206人；男55人，女161人；≤30歲79人，30歲以上137人。

2.2 PTSD、心理彈性、焦慮及抑郁得分情況 抗疫一線醫(yī)護人員中118人PTSD總分≥38分，PTSD發(fā)生率為54.6%；45人PHQ－2總分≥3分，抑郁發(fā)生率為20.8%；39人GAD－2總分≥3分，焦慮發(fā)生率為18.1%。抗疫一線醫(yī)護人員PTSD總分為17～70分，平均（39.48±11.41）分；CDRISC－10總分為10～40分，平均（36.99±8.30）分；PHQ－2總分為0～6分，平均（1.54±1.52）分；GAD－2總分為0～6分，平均（1.58±1.55）分。

2.3 PTSD得分的單因素分析 COVID－19抗疫一線醫(yī)務(wù)人員PTSD得分的單因素分析中，在被調(diào)查的抗疫一線醫(yī)護人員中，是否需要接受心理干預(yù)或心理咨詢服務(wù)、是否感到孤獨，組間PTSD得分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；不關(guān)注COVID－19相關(guān)信息、每天關(guān)注30 min內(nèi)、每天關(guān)注30 min以上組間PTSD得分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同性別、職業(yè)、婚姻狀況間PTSD評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 PTSD影響因素的單因素分析（±s）（n＝216）

表1 PTSD影響因素的單因素分析（±s）（n＝216）

人口學變量 分類n（%）PTSD t/F P年齡 ≤30歲79（36.6）37.59±10.63 2.014 0.136 31～40歲99（45.8）41.03±11.31＞40歲38（17.6）39.34±12.85性別 男55（25.46）40.27±12.01 0.598 0.550女161（74.54）39.20±11.22職業(yè) 醫(yī)生10（4.63）40.50±13.60 0.290 0.772護士206（95.37）39.43±11.33婚姻狀況 已婚157（72.69）39.76±10.92 2.791 0.064未婚50（23.15）37.30±12.01其他9（4.17）46.67±14.12是否需要心理干預(yù)或咨詢服務(wù) 不需要200（92.59）38.78±10.94－3.268 0.001需要16（7.41）48.25±13.75目前是否感到孤獨 否146（67.59）36.07±9.96－7.016 0.000是70（32.41）46.59±11.09關(guān)注COVID－19相關(guān)信息的時間 不關(guān)注17（7.87）36.06±11.84 4.605 0.011 30 min內(nèi)180（83.33）39.06±10.96 30 min以上19（8.80）46.47±13.10

2.4 PTSD相關(guān)性分析 PTSD總分與心理彈性呈負相關(guān)（r＝－0.474），與焦慮（r＝0.539）、抑郁（r＝0.572）呈正相關(guān)（P＜0.01）。

2.5 PTSD影響因素的多元線性回歸分析 將PTSD總分作為因變量，單因素和相關(guān)性有統(tǒng)計學意義的變量設(shè)為自變量，進行多元線性回歸（逐步法）。結(jié)果顯示PTSD和心理彈性、焦慮、抑郁、現(xiàn)在每天關(guān)注COVID－19相關(guān)信息的時間和是否感到孤獨存在線性回歸關(guān)系（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 多元線性回歸分析變量賦值

表3 PTSD相關(guān)因素的逐步線性回歸分析

3 討論

3.1 一線醫(yī)護人員PTSD現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，武漢一線醫(yī)務(wù)人員PTSD總分≥38分人數(shù)為118人，PTSD發(fā)生率為54.6%，該結(jié)果遠高于張麗君［11］的研究28.43%， 與李傳圣［12］等的研究50.73%相近。其可能原因是：（1）武漢市是國內(nèi)最先發(fā)現(xiàn)疫情的地區(qū)，也是國內(nèi)病例和死亡人數(shù)最多的地區(qū)［2］，新型冠狀病毒致病性強、病情變化和傳播速度快，易引起醫(yī)護人員的恐懼感；（2）在疫情暴發(fā)期間，武漢不僅僅是COVID－19的重災(zāi)區(qū)，也是抗疫一線醫(yī)護人員心理創(chuàng)傷和精神壓力最大的地區(qū)［13－14］； （3） 早期醫(yī)療、防護及生活物資的緊缺［15］，無暇顧及家人的愧疚感，沒能將患者搶救過來的無力感； （4）超長的工作負荷和精神壓力，使得一線醫(yī)護人員身心無法通過家庭支持和常規(guī)節(jié)假日休息得以緩解。說明一線醫(yī)護人員需要更加專業(yè)的心理輔導來進行心理健康干預(yù)。

3.2 一線醫(yī)護人員PTSD影響因素 本研究結(jié)果顯示，心理彈性、焦慮、抑郁、現(xiàn)在每天關(guān)注COVID－19相關(guān)信息的時間、感到孤獨是一線醫(yī)護人員PTSD的影響因素。

本研究結(jié)果顯示，心理彈性與PTSD呈負相關(guān)，心理彈性得分越低，PTSD癥狀得分也越高，心理彈性是一種面對挫折、壓力、創(chuàng)傷等表現(xiàn)出很好適應(yīng)的過程，與心理健康和生活質(zhì)量密切相關(guān)［16］。心理彈性高者能夠更快地從負性情緒中脫離，有效減少焦慮障礙，從而幫助個體改善情緒，實現(xiàn)健康的心態(tài)，緩解PTSD癥狀［17］。劉景景等［18］的研究顯示和諧的婚姻家庭關(guān)系，有救援經(jīng)歷在心理彈性的發(fā)揮中起積極作用。說明應(yīng)注意醫(yī)護人員的突發(fā)性公共事件的培訓、心理輔導和家庭支持體系。

本研究結(jié)果顯示，一線醫(yī)護人員出現(xiàn)了較廣泛的焦慮（18.1%）和抑郁（20.8%），與陳蘇虹等［6］的研究相近；焦慮、抑郁與PTSD呈正相關(guān)，這與冷芳［19］研究結(jié)果一致?？赡苡捎诩膊〉牟淮_定性、復雜性和危害性，前期醫(yī)護人員和醫(yī)療防護用品（如防護服、隔離衣、護目鏡和口罩等）相對不足，長時間穿防護用品而出現(xiàn)壓力性損傷都給醫(yī)護人員帶來了巨大的心理壓力。針對醫(yī)護人員焦慮、抑郁情緒的心理干預(yù)，如正念解壓、“以情勝情”的中醫(yī)情志護理方法等多種放松方法，有利于緩解PTSD［20］。

本研究結(jié)果顯示，每天關(guān)注COVID－19相關(guān)信息的時間越長，PTSD癥狀得分也越高。王一等［21］研究認為，媒體信息暴露時間過長會增加焦慮的風險；陳蘇虹等［6］的研究發(fā)現(xiàn)，了解程度越高，焦慮風險更是增加。這可能是由于媒體網(wǎng)絡(luò)信息參差不一，過多的信息暴露，對自身、家人健康和社會環(huán)境的擔憂，產(chǎn)生焦慮、抑郁負面情緒，會增加PTSD的風險。Perrin等［22］的認知行為療法認為，糾正患者錯誤的思想方式和行為模式，可有效地改善PTSD患者的心理感受。

本研究結(jié)果顯示，有孤獨感者，PTSD癥狀得分也越高?？赡茉诿媾R疫情時，醫(yī)護人員害怕家人、朋友和其他人被傳染，在醫(yī)院工作期間自己主動隔離，有孤獨感；疫情期間，醫(yī)護人員因污名化而受到歧視時，缺少向外界排解壓力的可以傾述的對象，孤獨感增加，從而增加PTSD風險。研究顯示家庭支持不足、家庭功能退化或者家庭負擔過重，都可使PTSD發(fā)生率大大提高［23］。Markowitz等［24］研究認為，嘗試使用人際關(guān)系方法進行心理方面治療，如注意醫(yī)護人員的支持系統(tǒng)，建立起良好的人際網(wǎng)絡(luò)，組建同輩支持；進行輿論正面引導，使醫(yī)護人員得到社會各界的理解尊重，降低孤獨感，緩解PTSD。

綜上所述，武漢市抗疫一線醫(yī)護人員PTSD發(fā)生率較高，受心理社會等多種因素的影響。社會和醫(yī)院管理者應(yīng)重視從物質(zhì)上、精神上及家庭生活方面為她們提供更好的支持和幫助。藺桂強等［25］研究認為工作生活中的先進事跡、家庭慰問和柔性管理，有助于解決醫(yī)護人員的后顧之憂、自我價值的滿足感、激發(fā)社會責任感、增強心理彈性、緩解PTSD。