羅龍妹，江浩，黎日倫

（廣東省信宜市人民醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科，廣東 信宜525300）

2型糖尿病多由機體內(nèi)胰島素分泌不足及胰島素抵抗所致，致使血糖水平不斷升高，機體處于持續(xù)高血糖狀態(tài)下，可引發(fā)神經(jīng)及血管病變，嚴重危害心、腎、眼睛等重要器官［1］。有研究顯示，當(dāng)性激素結(jié)合球蛋白 （sex hormone binding globulin，SHBG）濃度改變時，可對機體內(nèi)雌激素產(chǎn)生影響，促使SHBG與性激素能夠產(chǎn)生特異性結(jié)合并運轉(zhuǎn)，改變血液中性激素濃度，SHBG與2型糖尿病諸多危險因素關(guān)系密切，例如胰島素功能等［2］。為進一步探討SHBG對機體的影響，本研究對2型糖尿病患者血清SHBG與胰島素抵抗的相關(guān)性進行分析，為2型糖尿病的防治提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年10月廣東省信宜市人民醫(yī)院收治的87例2型糖尿病患者為研究對象并設(shè)為觀察組，另選取同期體檢健康者（無血糖異常者）87例為對照組，其中觀察組男45例，女42例，年齡32～75歲，平均（57.61±5.26）歲，病程0.6～10年，平均（6.47±1.84）年；體重指數(shù)（BMI）23～33 kg／m2，平均（27.36±4.02）kg／m2；對照組男47例，女40例，年齡33～76歲，平均（57.44±5.12）歲；BMI 22～32 kg／m2，平均（27.11±4.05）kg／m2；2組患者在年齡、性別、BMI等基礎(chǔ)資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 觀察組納入標準：（1）符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》［3］中2型糖尿病的診斷標準者；（2）臨床基礎(chǔ)資料齊全；1年內(nèi)未接受性激素及性腺功能等治療者； （3）近6個月未服用影響性激素藥物； （4）同意并簽署同意書者；（5）近7 d未進行劇烈運動者。對照組納入標準：（1）自愿參與本研究，且簽署知情同意書；（2）體檢健康，無血糖異常。

1.3 排除標準 （1）合并急性相關(guān)并發(fā)癥；（2）心腦血管疾病、慢性心功能不全者； （3）存在語言、精神障礙者；（4）中途退出者；（5）機體極度虛弱、肝腎功能不全者； （6）合并惡性腫瘤患者。

1.4 方法 于治療前抽取受檢者清晨空腹靜脈血5～8 ml，于3～4℃條件下，4 000 r／min，離心10 min，取上層血清，采用CHEMCLIN 600型全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（北京科美生物技術(shù)有限公司）及配套試劑盒對血清SHBG、空腹胰島素（FINS）予以測定；胰島素抵抗指數(shù)（HOMA－IR）＝（空腹胰島素×空腹血糖）／22.5，胰島素敏感性（HOMA IS）＝HOMA－β＝20×FINS／（FPG－3.5）（FPG為空腹血糖）。

1.5 觀察指標 （1）SHBG水平。 （2）FINS、HOMA IS、HOMA－IR。（3）相關(guān)性分析：觀察組患者SHBG水平與FINS、HOMA－IR、HOMA IS指標的相關(guān)性。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，則取自然對數(shù)。若數(shù)據(jù)符合線性相關(guān)性，正態(tài)分布，采用Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SHBG水平比較 觀察組患者SHBG水平為（18.53±7.39）nmol／L，顯著低于對照組的（27.63±8.64）nmol／L（t＝7.465，P＝0.000）。

2.2 2組患者FINS、HOMA－IR、HOMA IS水平比較 觀察組患者FINS、HOMA－IR、HOMA IS水平（絕對值）均顯著高于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 2組患者FINS、HOMA－IR、ISI指標水平比較（ ±s）

表1 2組患者FINS、HOMA－IR、ISI指標水平比較（ ±s）

組別n FINS（mU／L）HOMA－IR ln（HOMA IS）對照組87 6.05±2.12 2.02±1.19－4.31±0.76觀察組87 8.31±2.36 3.18±1.36－5.08±0.81 t 6.644 5.987 6.466 P 0.000 0.000 0.000

2.3 觀察組患者SHBG水平與FINS、HOMA－IR、HOMA IS指標相關(guān)性情況 觀察組患者SHBG水平與FINS、HOMA－IR水平呈負相關(guān)（r＝－0.713、－0.816，P＜0.05），與HOMA IS水平呈正相關(guān)（r＝0.737，P＜0.05）。

3 討論

2型糖尿病多發(fā)于中老年人、肥胖者，飲食不規(guī)律、運動量不足均可增加患病的風(fēng)險，若未及時對血糖水平加以控制，易引起心腦血管病變，甚至危及多臟器功能，影響患者預(yù)后［3］。

SHBG主要作用為結(jié)合性激素，可避免被血管吸附及受化學(xué)、生物破壞而降解，同時改善肌肉、脂肪、骨骼等靶組織內(nèi)生物學(xué)效應(yīng)，當(dāng)含量下降時，機體性激素平衡產(chǎn)生異常，易增加代謝性疾病發(fā)生風(fēng)險［4］。有研究顯示，SHBG低濃度水平下可利用非雄激素的機制增加人體患2型糖尿病的概率，因此早期通過檢測該指標，可為2型糖尿病治療及預(yù)后提供依據(jù)［5］。有研究證實，機體胰島素分泌缺陷、胰島素抵抗在2型糖尿病的發(fā)生、進展起到重要作用，且低SHBG水平與胰島素抵抗密切相關(guān)，SHBG指標水平隨胰島素抵抗加重而下調(diào)，同樣通過檢測該指標水平，可反映機體內(nèi)胰島素抵抗程度［6］。FINS、HOMA－IR、HOMA IS為判斷機體胰島素抵抗敏感指標，F(xiàn)INS若高于正常值后易導(dǎo)致機體出現(xiàn)低血糖癥狀；而HOMA－IR反映了肝糖輸出與胰島素分泌之間的平衡，F(xiàn)INS、HOMA－IR指標越低提示機體血糖控制越好，而胰島素敏感性直接影響著機體降血糖效能，胰島素敏感性越高提示機體降血糖效能越好［7］。當(dāng)機體呈病理狀態(tài)時，F(xiàn)INS、HOMA－IR水平異常，且隨著SHBG水平降低，F(xiàn)INS、胰島素抵抗水平會隨之上升，而胰島素敏感性降低［8］。本研究結(jié)果顯示，2型糖尿病患者FINS、HOMA－IR、HOMA IS均顯著高于健康對照者（P＜0.01），SHBG水平與FINS、HOMA－IR、HOMA IS都有密切關(guān)系，SHBG水平與FINS、HOMA－IR水平呈負相關(guān)，與HOMA IS水平呈正相關(guān)。究其原因，可能是SHBG水平會因胰島素敏感性的浮動而產(chǎn)生改變，是由環(huán)境、遺傳等多種因素導(dǎo)致，加之胰島素分泌代償性增多，抑制SHBG結(jié)合［9］。

綜上所述，2型糖尿病患者存在胰島素抵抗指數(shù)較高情況，且與SHBG指標水平呈密切相關(guān)性，需加強相關(guān)指標監(jiān)測，做好相關(guān)疾病防治。