栗曉麗

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 合肥230601）

腫瘤尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤嚴(yán)重威脅人類健康，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中有40%為膠質(zhì)瘤，而惡性膠質(zhì)瘤作為惡性腫瘤具有患病率、殘疾率、死亡率以及復(fù)發(fā)率高特點［1－2］。臨床上對于惡性膠質(zhì)瘤患者多采用手術(shù)為主、放化療治療為輔的治療方案，由于患者病灶解剖結(jié)構(gòu)特殊，手術(shù)難度較大，因此患者疼痛感受劇烈，較易出現(xiàn)各種負面情緒，不僅影響患者生活質(zhì)量，還會使患者出現(xiàn)屈服、回避等相關(guān)逃避應(yīng)對方式［3－4］。惡性腫瘤患者心理壓力、手術(shù)風(fēng)險以及預(yù)后不佳不確定性均為患者創(chuàng)傷性事件，目前針對腫瘤患者干預(yù)多為改善患者負性心理［5］。部分腫瘤患者因為其病情創(chuàng)傷會出現(xiàn)一定程度正性心理變化，研究者們將其稱為創(chuàng)傷后成長［6］。研究顯示，腫瘤患者心理狀態(tài)與其生活質(zhì)量、應(yīng)對方式關(guān)系密切，負性心理會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量不佳以及屈服回避應(yīng)對方式變多［7］。本研究對我院近年來收治的惡性膠質(zhì)瘤患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長與生活質(zhì)量、應(yīng)對方式之間相關(guān)性進行了分析，以便為惡性膠質(zhì)瘤患者提供更優(yōu)異護理方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年6月至2020年6月收治的89例惡性膠質(zhì)瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）需要在醫(yī)院行腫瘤切除術(shù)治療；（2）病理診斷為惡性膠質(zhì)瘤； （3）生存期預(yù)測超過3個月；（4）術(shù)后精神意識正常，可以配合問卷或者量表調(diào)查； （5）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受非手術(shù)治療；（2）伴其他器官功能異常者；（3）惡性膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)者；（4）存在精神疾病史、意識不佳不能配合問卷或者量表調(diào)查者；（5）伴其他惡性腫瘤者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

89例患者中男49例，女40例；年齡30～73歲，平均（59.61±12.33）歲；間變性新形細胞瘤52例，多形性膠質(zhì)母細胞瘤37例；腫瘤病灶位置為額顳葉、頂葉、額葉、小腦以及顳葉分別34例、13例、16例、15例以及11例；腫瘤病灶直徑5～19 cm，平均（14.24±4.62）cm。

1.2 方法

1.2.1 基線資料調(diào)查 調(diào)查問卷內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻情況、家庭月收入、文化程度、職業(yè)等。其他資料如腫瘤類型、病灶位置、疾病分期、病灶直徑、手術(shù)方式等查閱病案。

1.2.2 創(chuàng)傷后成長評估 依據(jù)Rajandram等［8］編制創(chuàng)傷后成長問卷（信度與效度分別為0.903和0.867）評估惡性膠質(zhì)瘤患者術(shù)后創(chuàng)傷所致積極變化，創(chuàng)傷后成長問卷共5個維度20個條目，主要為人生感悟、個人力量、與他人關(guān)系、自我轉(zhuǎn)變、新的可能性，各條目分?jǐn)?shù)范圍為0～5分，其滿分為100分，其分?jǐn)?shù)與患者創(chuàng)傷后成長水平呈正比。

1.2.3 生活質(zhì)量 應(yīng)用生活質(zhì)量核心量表［9］（QIQ－C30）評估，QIQ－C30由歐洲癌癥研究與治療中心編制，主要用于癌癥患者生活質(zhì)量評定，本研究采用中國修訂量表。QIQ－C30量表包含30個條目，主要包括生活質(zhì)量、整體健康、功能、癥狀等量表以及6個單一條目，生活質(zhì)量以及整體健康為單一量表，功能量表主要評估社會功能、軀體功能、認知功能、角色功能、情緒功能，癥狀量表包括疼痛、疲乏以及惡心嘔吐，6個單一條目包括便秘、呼吸困難、失眠、腹瀉、食欲喪失等情況。總體健康與功能情況越好其分?jǐn)?shù)越高，單一條目以及癥狀分?jǐn)?shù)越高顯示患者癥狀越嚴(yán)重。QIQ－C30中各量表信度超過0.763，效度均超過0.687。

1.2.4 應(yīng)對方式 應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）［10］進行分析，問卷中包括屈服、面對以及回避等3個量表，分別包括8、7以及5個條目，分?jǐn)?shù)越高顯示患者該方面應(yīng)對方式越頻繁。MC－MQ 3個分量表信度分別為0.719、0.795、0.832，效度分別為0.802、0.843、0.783。

1.2.5 調(diào)查過程 研究人員經(jīng)由其科室醫(yī)生以及護士長統(tǒng)一培訓(xùn)后進行問卷調(diào)查，在患者及其家屬同意后向其解釋研究目的、意義、具體方法，請患者在安靜環(huán)境下自行完成各項問卷調(diào)查。每份問卷發(fā)放后依據(jù)指導(dǎo)語進行填寫，填寫時間為30～45 min；填寫存在問題者可以由研究人員解讀，患者評定后再由研究人員進行填寫。問卷完成后檢查填寫情況立即由雙人核對并行數(shù)據(jù)錄入。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者創(chuàng)傷后成長情況，影響患者創(chuàng)傷后成長單因素與多因素，患者生活質(zhì)量與應(yīng)對方式評分，患者創(chuàng)傷后成長與生活質(zhì)量、應(yīng)對方式相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗或方差分析比較，創(chuàng)傷后成長影響因素分析應(yīng)用多元線性回歸分析，相關(guān)性則應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者創(chuàng)傷后成長情況分析 患者創(chuàng)傷后成長總分范圍為23～98分，平均（62.63±27.81）分，5個維度中分?jǐn)?shù)最高條目為與他人關(guān)系，最低則為新的可能性，見表1。

2.2 影響患者創(chuàng)傷后成長單因素分析 單因素分析顯示不同性別、年齡、家庭月收入、文化程度、手術(shù)費用支付方式、疾病分期患者創(chuàng)傷后成長總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而不同婚姻情況、膠質(zhì)瘤類型、病灶位置、病灶直徑、手術(shù)方式患者創(chuàng)傷后成長總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 影響患者創(chuàng)傷后成長單因素分析

2.3 影響患者創(chuàng)傷后成長多因素分析 以患者創(chuàng)傷后成長總分為因變量，自變量則為單因素分析中存在統(tǒng)計學(xué)意義變量，進行多元線性回歸分析，變量賦值情況見表3；多元線性回歸分析顯示，年齡、文化程度、疾病分期是創(chuàng)傷后成長的影響因素（P＜0.05），而性別、家庭月收入、手術(shù)費用支付方式不是創(chuàng)傷后成長的影響因素（P＞0.05），見表4。

表3 基本變量賦值

表4 影響患者創(chuàng)傷后成長的多因素分析

2.4 患者生活質(zhì)量與應(yīng)對方式評分 分析患者社會功能、軀體功能、認知功能、角色功能、情緒功能以及健康狀況評分分別為（82.53±16.31）分、（84.47±15.22）分、（79.65±19.18）分、 （91.81±9.03）分、（84.51±15.26）分、（61.33±17.96）分；應(yīng)對方式評分中屈服、面對、回避評分分別為（9.81±2.34）分、 （17.82±3.51）分、 （13.56±3.51）分。

2.5 患者創(chuàng)傷后成長與生活質(zhì)量、應(yīng)對方式相關(guān)性分析 創(chuàng)傷后成長評分與生活質(zhì)量各維度評分、總分呈正相關(guān)（P＜0.05），與屈服、回避應(yīng)對方式呈負相關(guān)（P＜0.05），與面對應(yīng)對方式呈正相關(guān)（P＜0.05），見表5。

表5 患者創(chuàng)傷后成長與生活質(zhì)量、應(yīng)對方式相關(guān)性分析（r）

3 討論

創(chuàng)傷后成長是在承受創(chuàng)傷性事件后個體自我意識改善、心靈成長，在正確認識生命價值后改變其人生目標(biāo)，心理狀態(tài)向積極正向方向轉(zhuǎn)變的過程［11－12］。本研究中對患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長情況調(diào)查結(jié)果顯示患者創(chuàng)傷后成長平均分為（62.63±27.81）分，顯示患者術(shù)后存在一定創(chuàng)傷后成長。黃琦等［13］研究中肺癌患者創(chuàng)傷后成長總均分為（50.67±20.81）分，其創(chuàng)傷后成長評分略低于本研究中患者創(chuàng)傷后成長評分，我們認為腫瘤類型、病情嚴(yán)重程度使患者對疾病認識以及感悟情況存在差異。創(chuàng)傷后成長5個維度中分?jǐn)?shù)最高條目為“與他人關(guān)系”，說明患者需要與他人交流以獲得他人幫助以及支持，同時惡性膠質(zhì)瘤患者病情嚴(yán)重，預(yù)后嚴(yán)重不良，其可能會使患者更加珍視其與他人之間關(guān)系。盧彩霞等［14］研究同樣顯示肝癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長“新的可能性”評分較低。本研究中惡性膠質(zhì)瘤作為惡性腫瘤，患者病情惡性程度重，術(shù)后需要住院進行治療，預(yù)后情況較差，因此創(chuàng)傷后生長“新的可能性”維度評分較低。惡性膠質(zhì)瘤患者創(chuàng)傷后成長情況提示研究者們應(yīng)該積極關(guān)注患者心理變化，引導(dǎo)患者強化正向心理，盡可能使患者改善心理狀態(tài)，正確認識病情。

多元回歸分析顯示，年齡、文化程度、疾病分期是創(chuàng)傷后成長的影響因素。老年患者創(chuàng)傷后成長水平較高，高齡患者由于其人生經(jīng)歷以及豐富社會經(jīng)驗，更易從病情中獲得積極感悟，獲取創(chuàng)傷事件有利意義，從中發(fā)掘幸福感。程玲靈等［15］研究結(jié)果與本研究相關(guān)結(jié)論不同，該研究顯示老年腫瘤患者創(chuàng)傷后成長評分較低，分析認為老年患者多存在基礎(chǔ)疾病，患者因為這些基礎(chǔ)疾病會存在組織缺氧、免疫功能減退以及血液循環(huán)障礙等問題，所以患者手術(shù)治療存在較高風(fēng)險，患者預(yù)后不佳概率增加，患者消極狀態(tài)明顯，創(chuàng)傷后成長情況不佳。Li等［16］研究認為年輕人創(chuàng)傷后成長情況較好，該研究認為年輕人對長壽期待感更強烈，因此會積極調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)以及改變其行為，積極從創(chuàng)傷事件中獲取積極因素為以后生活做準(zhǔn)備。文化程度反映了患者文化水平，其水平高者可以通過各個方面獲取社會信息與資源，對于創(chuàng)傷后事件處理與面對角度更全面，可以有效配合醫(yī)生治療，同時能夠積極利用資源與信息調(diào)適自身心理并進行護理，進而改善其創(chuàng)傷后成長水平［17］。Turner等［18］同樣認為文化程度高者可以更好理解疾病發(fā)生機制、治療方案等相關(guān)信息，這些信息可以幫助患者減輕心理壓力，減少患者消極情緒。這提示醫(yī)護人員對于文化程度低者需要應(yīng)用簡易通俗語言告知其疾病具體情況，以多種方式積極進行健康宣教，按照患者惡性膠質(zhì)瘤特性以及心理狀態(tài)，積極引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，緩解患者負性情緒。Bybee［19］研究顯示惡性膠質(zhì)瘤瘤體大小、分期與患者心理狀態(tài)關(guān)系密切，其分期越高，顯示患者腫瘤病灶生長快、分布范圍廣且惡性程度高，其給患者心理壓力較大，因此術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長分?jǐn)?shù)較低。

惡性膠質(zhì)瘤作為應(yīng)激事件，不僅會影響患者生活質(zhì)量，還會影響患者應(yīng)對方式，而生活質(zhì)量以及應(yīng)對方式又會影響患者病情［20］。本研究中患者的社會功能、軀體功能、認知功能、角色功能、情緒功能及健康狀況評分與患者創(chuàng)傷后成長評分呈正相關(guān)。杜德嬌等［21］研究顯示癌癥患者創(chuàng)傷后成長中“與他人關(guān)系”、“個人力量”以及“對生活的欣賞”等方面成長情況對患者生命質(zhì)量有一定正向預(yù)測作用，顯示創(chuàng)傷后成長與患者生命質(zhì)量關(guān)系密切，對于提高患者生活質(zhì)量具有積極意義。創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙患者創(chuàng)傷后成長與患者生命質(zhì)量關(guān)系密切，患者經(jīng)由提高自身潛能以及力量，使自身心理更強大以便應(yīng)對創(chuàng)傷事件，積極面對創(chuàng)傷，以減輕患者創(chuàng)傷所致消極心理，改善患者生活質(zhì)量［22］。我們認為患者創(chuàng)傷后成長評分高，不僅有利于患者積極看待病情，還有利于患者緩解或者抵御手術(shù)所致消極情緒，積極看待創(chuàng)傷性事件，促進患者心理恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示患者屈服以及回避評分較低，面對評分較高，表明創(chuàng)傷后成長有利于患者積極面對病情，減少患者屈服、回避應(yīng)對方式。于永菊等［23］研究則顯示患者消極應(yīng)對與積極應(yīng)對水平均較高，說明不管是消極、積極應(yīng)對方式均可以有效促進患者創(chuàng)傷后成長，該研究認為消極以及積極應(yīng)對方式均可以發(fā)揮心理保護作用。本研究中創(chuàng)傷后成長評分與屈服、回避應(yīng)對方式呈負相關(guān)，與面對應(yīng)對方式呈正相關(guān)，分析認為積極應(yīng)對方式可以促進患者創(chuàng)傷后成長，有效減輕患者術(shù)后的消極情緒，盡量減輕創(chuàng)傷性事件所致負面影響。

綜上所述，惡性膠質(zhì)瘤患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長水平中等，容易受年齡、文化程度以及疾病分期等因素影響，同時創(chuàng)傷后水平與患者生活質(zhì)量以及應(yīng)對方式關(guān)系密切，因此需要積極改善患者創(chuàng)傷后成長，進而促進患者積極面對病情，提高生活質(zhì)量。本研究對象僅在一個醫(yī)院進行選擇，可能會存在一定偏倚，后期需要進行多中心大樣本研究以精確評估惡性膠質(zhì)瘤患者創(chuàng)傷后成長情況。