郭棟

痔瘡是臨床上常見的肛腸疾病,嚴重影響患者身心健康和生活質(zhì)量,其大多數(shù)需要外科治療［1］。隨著社會的發(fā)展,痔瘡的臨床治愈率不斷提高,痔上黏膜脫垂術(shù)是肛腸外科治療內(nèi)痔和混合痔的主要方法,具有疼痛輕、手術(shù)時間短、操作簡單、符合肛門解剖生理等優(yōu)點。然而,痔上黏膜脫垂術(shù)術(shù)后仍有許多并發(fā)癥,包括尿潴留、術(shù)后出血、肛門失禁、吻合口狹窄等,其中術(shù)后疼痛發(fā)生率為31.2%～52.3%,嚴重影響患者生活質(zhì)量［2］。如果不及時治療,可能對患者心理造成傷害,對于痔瘡患者術(shù)后治療,常用的物理方法有按摩、熱敷、灌洗等,中醫(yī)外治法主要有溫水坐浴和中藥熏洗,但效果不是很理想［3］。研究表明,針刺能改善患者癥狀,減輕術(shù)后疼痛以及改善胃腸功能,對術(shù)后康復有一定作用［4］。但傳統(tǒng)的針灸給患者帶來不便,患者接受度不高。作者在總結(jié)以往經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,創(chuàng)新性地應用撳針對痔上黏膜脫垂術(shù)患者進行術(shù)后康復,觀察分析有效的臨床治療方案,全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年1月在沈陽市中醫(yī)院60 例進行痔瘡手術(shù)的患者,隨機分為對照組及試驗組,每組30 例。對照組,男17 例,女13 例；年齡25.91～37.28 歲,平均年齡(29.40±2.73)歲。試驗組,男17 例,女13 例；年齡25.90～37.71 歲,平均年齡(29.19±2.84)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合肛腸疾病診療診斷標準的痔瘡患者,患者年齡18～50 歲,不分性別,術(shù)后未使用相關(guān)口服藥物,有手術(shù)指征；術(shù)后疼痛；肝腎功能及心腦血管正常功能正常,無嚴重器質(zhì)性疾??；了解本研究內(nèi)容,自愿簽署知情同意書。排除標準：排除功能性排尿困難、尿道畸形、狹窄、嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全、處于月經(jīng)、孕期婦女；排除有肛裂、肛周膿腫等其他嚴重肛腸疾病的患者；排除有惡性腫瘤的患者；排除有嚴重基礎(chǔ)疾病或其他因素不能耐受手術(shù)的患者；排除有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。

1.3 治療方法 對照組術(shù)后采取臨床傳統(tǒng)干預方法：術(shù)后注意休息,合理飲食,保持創(chuàng)面清潔,定期換藥,鼓勵患者下床運動。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上使用撳針進行治療。部位及穴位選擇：術(shù)后疼痛：長強穴；術(shù)后小便不利：關(guān)元、氣海、水道、三陰交穴；術(shù)后排便不規(guī)律：天樞、大橫、腹結(jié)穴、上巨虛、下巨虛等,宜選擇容易實施,不妨礙患者運動的腧穴。體位：宜選擇感覺舒適、臨床便于進行撳針的治療姿勢,同時應注意撳針環(huán)境是否足夠清潔,避免患者污染,并且操作時雙手先用清水沖洗,再用乙醇棉球擦拭,之后一手固定患者腧穴部周圍,另一手持針尾直刺入腧穴進針,之后用透氣防敏膠固定,將其直接覆蓋于進針局部,固定后按壓膠布進行刺激,2～7 次/d,約3 min/次,注意以患者能耐受為主,按壓膠布兩次間隔時間約5 h,埋針時間夏季24 h,其他季節(jié)2～3 d。出針方法：一手固定兩側(cè)皮膚,另一手揭開膠布后垂直于皮膚將針取出,應用干棉簽按壓處理消毒,局部常規(guī)消毒。注意對首次接受治療的患者,要消除緊張情緒。老人等體弱者應選取臥位,當患者感到持續(xù)疼痛時,應調(diào)整針力道,患者仍疼痛應出針,當患者埋針期間出現(xiàn)感染時,應立即出針,以及進行相應處理。存在皮膚紅腫、局部皮損及皮膚病、紫癜和瘢痕體質(zhì)的患者禁用。7 d 為1 個療程,治療2 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效,VAS 評分、創(chuàng)面分泌物評分、肉芽組織評分,日常生活活動能力,腐肉完全脫落時間、創(chuàng)面愈合時間以及術(shù)后首次排便時間。

1.4.1 比較兩組臨床療效 療效判定標準：①患者疼痛癥狀消失,肛門形態(tài)正常,排便通暢,患者便血癥狀痊愈,癥狀積分下降＞70%,痔瘡萎縮率＞70%,患者臨床癥狀消失,且沒有復發(fā)為顯效；②患者臨床癥狀減輕,肛門基本恢復,且脫落癥狀有改善,癥狀積分改善＞60%,但改善不明顯,痔萎縮率50%～70%,患者臨床癥狀有減輕為有效；③患者臨床癥狀加重為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組VAS 評分、創(chuàng)面分泌物評分、肉芽組織評分 ①根據(jù)VAS 將患者分為：無疼痛癥狀為1 分；輕度疼痛,耐受性良好為2～4 分；疼痛癥狀明顯,影響日常生活為5～7 分；疼痛強烈,對睡眠造成嚴重影響,難以忍受為8～10 分。②創(chuàng)面分泌物評分：1 分為無分泌物,表面敷料未濕；2 分為存在少量分泌物,表面敷料濕＜1/4；3 分為存在中度分泌物,表面敷料濕1/4～1/3；3 分為存在大量分泌物,表面敷料濕＞1/3。③肉芽組織評分：5 分,肉芽生長良好,完全覆蓋創(chuàng)面,顏色鮮紅；4 分,肉芽生長良好,大部分覆蓋創(chuàng)面,顏色鮮紅；3 分,肉芽生長良好,覆蓋創(chuàng)面＞50%,顏色鮮紅；2 分,可見肉芽生長,覆蓋創(chuàng)面25%～50%；1 分,可見肉芽生長,覆蓋創(chuàng)面＜25%；0 分,未見肉芽生長。

1.4.3 比較兩組日常生活活動能力 根據(jù)Barthel 指數(shù)進行評定,0～10 分為生活完全依賴他人,11～30 分為生活嚴重依賴他人,31～50 分為生活中度依賴他人,基本能自理,需要幫助完成日常生活活動；51～80 分為輕度依賴,不需要他人幫助；＞80 分為獨立。

1.4.4 比較兩組腐肉完全脫落時間、創(chuàng)面愈合時間以及術(shù)后首次排便時間 創(chuàng)面愈合時間為從術(shù)后第1 天開始至肉芽組織與正常組織平齊,被上皮組織覆蓋。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［(n)%］

2.2 兩組患者臨床評分比較 試驗組患者VAS 評分、創(chuàng)面分泌物評分低于對照組,肉芽組織評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床評分比較（,分)

表2 兩組患者臨床評分比較（,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者日常生活活動能力比較 治療第1、2 周,試驗組患者日常生活活動能力評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者日常生活活動能力比較（,分)

表3 兩組患者日常生活活動能力比較（,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者臨床指標比較 試驗組患者腐肉完全脫落時間、創(chuàng)面愈合時間以及術(shù)后首次排便時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者臨床指標比較（)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

痔瘡是臨床上的高發(fā)疾病,主要采取手術(shù)進行治療,可以達到緩解癥狀、根除痔瘡的目的［5］。肛腸位置較為特殊,周圍的組織以及神經(jīng)非常豐富,因此術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛、水腫、滲水的情況,以上情況會導致創(chuàng)面愈合時間延長,影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量以及身心健康,因此減輕痔瘡患者術(shù)后疼痛非常重要［6,7］。近幾年,撳針逐漸的應用到痔瘡術(shù)后止痛的治療中,撳針,也就是撳釘型皮內(nèi)針,其針尾呈環(huán)形并垂直于針身,故又稱圖釘型皮內(nèi)針［8］。主要的治療方式為將撳針埋藏于皮內(nèi)或皮下一定的時間,給予腧穴長期持續(xù)的良性刺激,從而增加針刺療效,達到疏通氣血,行氣止痛的作用［9,10］。

綜上所述,撳針對痔瘡術(shù)后患者效果顯著,能夠改善患者的臨床癥狀,值得推廣。