趙大成

在中醫(yī)臨床中,胃脘痛是常見病之一,對應西醫(yī)學的多種消化系統(tǒng)疾病,包括急慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性的消化不良等,主要的臨床表現(xiàn)就是上腹部疼痛［1,2］。由于生活節(jié)奏的加快,工作壓力的增大,導致精神原因誘發(fā)的胃脘痛逐漸增多,中醫(yī)證型中的肝胃不和型即與此相同,故是常見證之一。此次研究選取50 例在本院診斷為肝胃不和型胃脘痛的患者,使用自擬蓽鈴止痛方進行治療,觀察治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月～2020年7月在丹東世誠綜合門診部中醫(yī)科治療的100 例中醫(yī)辨證為肝胃不和型胃脘痛患者,隨機分為治療組和對照組,每組50 例。對照組患者中男30 例,女20 例；年齡24～72 歲,平均年齡(53.3±9.8)歲；36 例單發(fā)潰瘍,14 例多發(fā)潰瘍。治療組男28 例,女22 例；年齡22～69 歲,平均年齡(54.2±10.8)歲；33 例單發(fā)潰瘍,17 例多發(fā)潰瘍。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫(yī)診斷標準根據(jù)《中藥新藥治療肝胃不和證的臨床研究指導原則》制定。

1.3 納入標準 根據(jù)中醫(yī)診斷標準診斷為肝胃不和型胃脘痛的患者；年齡22～75 歲；沒有同時接受其他治療。

1.4 排除標準 合并有嚴重心腦血管疾?。桓文I功能低下者；患有精神類疾病者；酗酒者；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镆阎煞诌^敏者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 患者給予傳統(tǒng)西藥治療。奧美拉唑腸溶膠囊(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H20030412,規(guī)格：20 mg/粒)口服,早晚餐前各20 mg；膠體果膠鉍膠囊(山西新寶源制藥有限公司,國藥準字H10920094,50 mg/粒)口服,早晚餐前各50 mg。

1.5.2 治療組患者在對照組基礎上給予自擬蓽鈴止痛方治療?；痉剑荷湷吻?2 g,川楝子15 g,延胡索12 g,黃連9 g,吳茱萸5 g,香櫞15 g,佛手12 g,香附10 g,酒大黃6 g,海螵蛸30 g,瓦楞子25 g。若心神不寧,夜寐易驚加龍骨、牡蠣各25 g,珍珠母25 g；夢多加合歡皮20 g,夜交藤25 g,遠志15 g；煩熱不眠,急躁易怒加梔子15 g,柴胡15 g,牡丹皮15 g；心悸胸悶加瓜蔞12 g,薤白l4 g,郁金20 g(以上中藥均來自于本院綜合門診部中藥房,按正規(guī)方法炮制)。1 劑/d,水煎至300 ml(醫(yī)院統(tǒng)一煎服),分2 次早晚服。并囑患者在治療期間按時規(guī)律進餐,避免煙酒、濃茶、咖啡。連續(xù)治療4 周為1 個療程,共2 個療程。

1.6 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的治療效果、中醫(yī)證候改善情況、生存質(zhì)量評分、不良反應發(fā)生情況。①生存質(zhì)量評分采用生存質(zhì)量評定量表［3］,包括8 個維度,共36 個分條目組成,主要從生理機能(PF)、情感職能(RE)、BP、精力(VT)、SF、RP、一般健康狀況(GH)以及MH 等與健康有關的8 個項目對患者進行生存質(zhì)量的測定［4］,本研究只對RP、BP、SF、MH 這4 個維度進行評估。計分采用極差變換法將各方面的實際得分(X)變換為在1～100 內(nèi)取值的標準化分(S)。Min 是最小得分數(shù),Max 是最大得分數(shù),R 為該方面得分極差,即R=Max-Min。計算公式：S=(X-Min)/R×100,各條目及維度得分高者,提示生存質(zhì)量較好。②記錄患者是否有不良反應發(fā)生,如便秘、皮疹、頭痛等癥狀。③記錄兩組患者治療后記錄中醫(yī)證候(食欲不振、胃部疼痛、胃部灼燒)改善的例數(shù)［5］。④療效判定標準：痊愈：治療后,患者食欲不振、胃部疼痛以及胃部灼燒等癥狀消失；顯效：治療后,患者食欲不振、胃部疼痛以及胃部灼燒等癥狀改善；有效：治療后,患者食欲不振、胃部疼痛以及胃部灼燒等癥狀都相對緩解；無效：治療后,患者食欲不振、胃部疼痛以及胃部灼燒等癥狀都無變化?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療組患者治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者中醫(yī)證候改善情況比較 治療后,治療組患者食欲不振、胃部疼痛、胃部灼燒改善率均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候改善情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者生存質(zhì)量評分比較 治療后,治療組患者RP、BP、SF、MH 評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生存質(zhì)量評分比較（,分)

表3 兩組患者生存質(zhì)量評分比較（,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 治療組患者不良反應發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

因為人們飲食結構的變化和生活習慣的不同,其胃病的類型也有所差別。以前的人們患胃病,多是因得不到足夠的飲食,其主要是虛寒型,所以古人治療胃病,主要用益氣升陽法。與之前不同,隨著現(xiàn)代人們飲食水平的提高,現(xiàn)在人們患病主要因為工作或?qū)W習壓力大、飲食不規(guī)律、喜好煙酒及喜食肥甘厚膩等?，F(xiàn)代西醫(yī)治療胃病的手段,一般以抑制胃酸分泌和保護胃黏膜為主,治療效果不盡人意,而且副作用較大。現(xiàn)在通過大量臨床研究證明,中藥可顯著改善胃病癥狀,而且能減輕西藥帶來的不良反應,提高治療質(zhì)量。中醫(yī)理論認為胃脘痛病位在胃,和脾肝密切相關?，F(xiàn)代流行病學證明,肝病越重,其越可能患有胃脘痛。如此,胃脘痛的發(fā)生與肝病密切相關,故肝胃不和證型的胃脘痛,是現(xiàn)代人群中最普遍的類型［6］。中醫(yī)認為肝主疏泄,肝氣條達,脾氣健運,胃主受納,則不受侮。情志不舒,憂思過量,則肝氣郁結,氣血不暢,不通則痛。又肝陽亢進,橫逆犯胃,致胃氣不舒而痛,其表現(xiàn)為兩脅脹痛。如果肝郁化火,胃火內(nèi)生,出現(xiàn)吞酸嘈雜。如果氣機不暢,氣逆上行,則脘脹喛氣［7］。自擬蓽鈴止痛方可行氣、抑酸、清熱、止痛等,治療胃脘痛效果顯著。該方蓽澄茄、川楝子、延胡索行氣活血止痛,為君藥；黃連、吳茱萸清熱,為臣藥；香櫞、佛手、香附、酒大黃、海螵蛸、瓦楞子降氣抑酸止嘔,為佐藥。諸藥配合,共主行氣活血、和胃止痛之效?，F(xiàn)代藥理學研究表明,蓽澄茄含有的檸檬醛,有廣譜抗菌作用［8］,川楝子有廣泛的抗菌消炎作用［9］,而延胡索中的延胡索乙素,具有解痙和鎮(zhèn)痛作用［10］。目前,許多有關中醫(yī)臨床試驗的療效評估,其評判仍以癥狀改善程度與化驗數(shù)據(jù)為評,卻極少評估患者生活質(zhì)量改善和生存質(zhì)量層次的變化。傳統(tǒng)中醫(yī)診療十分注重患者的主觀癥狀,也注意環(huán)境對人體功能的干擾,這也遵循了“整體觀”和“天人相應”中醫(yī)哲學思想。故現(xiàn)在評估很多疾病,很難再用簡單的檢查化驗指標來評價治愈率,聶山文等［7］研究結果顯示,肝胃不和型胃脘痛患者生存質(zhì)量評分較健康人群明顯下降,證明胃脘痛會導致患者的生存質(zhì)量下降。本研究結果顯示：治療組患者治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后,治療組患者食欲不振、胃部疼痛、胃部灼燒改善率均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后,治療組患者RP、BP、SF、MH 評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組患者不良反應發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證明自擬蓽鈴止痛方在改善胃脘痛的癥狀、提高生存質(zhì)量上有明顯優(yōu)勢。

綜上所述,自擬蓽鈴止痛方可以明顯改善肝胃不和型胃潰瘍患者的臨床癥狀,提高生存質(zhì)量,降低不良反應發(fā)生率,療效確切,值得臨床廣泛應用。