趙琳琳

腦梗死屬于臨床上比較常見的一種腦血管病變,最近這幾年,因?yàn)樯罘绞降母淖兊榷喾N因素的影響導(dǎo)致這種疾病的發(fā)生率表現(xiàn)為逐漸上升的趨勢(shì)。腦梗死發(fā)病一般和血小板聚集、血管內(nèi)血栓形成等存在密切關(guān)聯(lián)。臨床研究認(rèn)為［1］,為腦梗死患者在進(jìn)行治療的時(shí)候要積極的進(jìn)行抗血栓、擴(kuò)張血管等治療,同時(shí)還需要為患者進(jìn)行護(hù)腦治療,充分改善患者的神經(jīng)功能損傷等情況,確保患者生活質(zhì)量得到整體性的提升。臨床在對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療時(shí)常常采用單純西藥進(jìn)行溶栓、抗凝等治療,雖然能夠發(fā)揮一定的治療作用,但整體治療效果并不理想。近些年中西醫(yī)結(jié)合治療手段開始被應(yīng)用在臨床上,有研究認(rèn)為將中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)用在對(duì)腦梗死的治療中可以發(fā)揮理想的治療功效。本文基于此主要從中醫(yī)角度出發(fā),研究補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年4月～2020年8月入院治療的78 例腦梗死患者作為研究對(duì)象,患者入研究組前均認(rèn)真閱讀《知情同意書》,并在上面簽字；所有研究對(duì)象以公正自愿的原則入組,并通過(guò)隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對(duì)照組,每組39 例。觀察組男19 例,女20 例；年齡最大80 歲,最小55 歲,平均年齡（68.46±12.34）歲；發(fā)病到入院時(shí)間最長(zhǎng)5 h,最短1 h,平均時(shí)間（3.45±1.23）h。對(duì)照組男17 例,女22 例；年齡最大81 歲,最小54 歲,平均年齡（68.97±13.45）歲；發(fā)病到入院時(shí)間最長(zhǎng)6 h,最短1 h,平均時(shí)間（3.35±1.34）h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。兩組患者所有病歷資料符合倫理標(biāo)準(zhǔn),符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者經(jīng)過(guò)診斷確診為腦梗死,診斷符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017 版）》中關(guān)于該病癥的診斷依據(jù)［2］；②所有患者存在有CT和磁共振成像（MRI）影像學(xué)診斷依據(jù)；③患者存在完整的資料。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往存在二次腦梗死患者；②存在腦出血傾向的患者；③抗凝禁忌證患者；④合并嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟功能障礙患者；⑤精神障礙、意識(shí)障礙、軀體癥狀、交流不暢患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 患者入院以后積極進(jìn)行常規(guī)治療,包括降低顱壓、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、控制血壓穩(wěn)定、靜脈溶栓等,為患者應(yīng)用阿替普酶(Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG,注冊(cè)證號(hào)S20110052,規(guī)格：50 mg/支)進(jìn)行靜脈溶栓,通過(guò)等量的生理鹽水或5%的葡萄糖溶液稀釋成為0.5 mg/ml 的溶液靜脈滴注。同時(shí)應(yīng)用阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021,規(guī)格：100 mg/片),患者首次用藥需要搗碎或者嚼服,100 mg/次,1 次/次,持續(xù)用藥2 周評(píng)價(jià)效果。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療,該藥涉及5 味藥材,方為：黃芪(生)120 g,當(dāng)歸尾6 g,赤芍6 g,地龍4 g,川芎3 g。將諸藥加入1500 ml水,武火煎5 min,轉(zhuǎn)為文火煎35～40 min,之后取汁230～250 ml,1 劑/d,分早晚2 次溫服。持續(xù)為患者用藥2 周后對(duì)患者的效果進(jìn)行評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后神經(jīng)功能、生活質(zhì)量。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017 版)》和患者的整體癥狀將治療效果分為顯效、有效和無(wú)效3 個(gè)等級(jí)。①療程后,神經(jīng)功能恢復(fù)＞90%,自主活動(dòng)能力恢復(fù),病殘程度≤1 級(jí),則為顯效；②療程后,神經(jīng)功能恢復(fù)50%～90%,基本實(shí)現(xiàn)自主活動(dòng),病殘程度2～3 級(jí),則為有效；③療程后,患者的效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),則為無(wú)效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②用藥不良反應(yīng)：惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹痛腹瀉。③神經(jīng)功能：以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分0～42 分,分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重［3］。④生活質(zhì)量：以Barthel 量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,滿分為100 分,分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能和生活質(zhì)量比較 治療前,兩組患者NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組患者NIHSS 評(píng)分低于本組治療前,Barthel 指數(shù)高于本組治療前,且觀察組患者NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能和生活質(zhì)量比較（,分)

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能和生活質(zhì)量比較（,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

腦梗死是比較嚴(yán)重的一種血管病變,患者發(fā)病后會(huì)存在動(dòng)脈變窄甚至閉塞的表現(xiàn),并且血管內(nèi)有血栓形成,使得患者腦局部出現(xiàn)缺氧和缺血等癥狀。這種病癥從中醫(yī)角度而且還屬于“中風(fēng)”、“卒中”的范疇［5］。

本文主要分析中西醫(yī)結(jié)合治療所發(fā)揮的作用,兩組患者積極的進(jìn)行常規(guī)溶栓治療,并且對(duì)患者應(yīng)用阿司匹林,阿司匹林可以有效實(shí)現(xiàn)抗凝、防止血小板聚集的作用,進(jìn)而有效減輕顱腦內(nèi)的壓力,具有良好的穩(wěn)定血管的功效。中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯在治療過(guò)程中,黃芪為君藥,可以在用藥的時(shí)候進(jìn)行養(yǎng)血補(bǔ)氣；當(dāng)歸尾為臣藥,可以發(fā)揮活血和化瘀養(yǎng)血的功效；赤芍為佐藥,能夠在治療的過(guò)程中活血化瘀；地龍、川芎為使藥,可以有效的行氣運(yùn)血,活血養(yǎng)血。諸藥合劑能夠?qū)崿F(xiàn)活血通絡(luò)、化瘀補(bǔ)氣的作用。本研究中觀察組患者采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合阿司匹林治療,結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率為89.74%,高于對(duì)照組的64.10%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后,兩組患者NIHSS 評(píng)分低于本組治療前,Barthel 指數(shù)高于本組治療前,且觀察組患者NIHSS 評(píng)分（8.64±4.45）分低于對(duì)照組的（11.34±4.35）分,Barthel 指數(shù)（88.79±8.92）分高于對(duì)照組的（82.64±10.35）分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述,采用中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死患者效果理想,并且安全性較好,能夠改善患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量,是值得推薦的一種治療手段。