張秀陽(yáng)

胃潰瘍多發(fā)于胃竇、賁門(mén)、食管、胃角、裂孔疝等部位,是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病,病因是患者胃液酸性會(huì)消化黏膜組織,同時(shí)胃酸分泌過(guò)多會(huì)降低胃黏膜的保護(hù)作用,增加幽門(mén)螺桿菌感染幾率,進(jìn)而引起消化性潰瘍的發(fā)生,患者活動(dòng)期胃潰瘍明顯,潰瘍部位有明顯炎癥反應(yīng)灶,同時(shí)會(huì)引起胃部疼痛,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生穿孔,可導(dǎo)致患者胃痛、體重減輕等癥狀。及時(shí)有效的治療,對(duì)保證患者胃部健康具有重要意義［1］。艾司奧美拉唑鎂腸溶片常用于治療本病,其溶解速度慢,有效時(shí)間長(zhǎng),但質(zhì)子泵抑制劑和抗生素等治療胃潰瘍?nèi)狈εR床統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于活動(dòng)期胃潰瘍患者臨床治療效果不好［2］。目前在消化性潰瘍臨床治療中,多采用單藥治療,但單藥療效不佳。鋁鎂二甲硅油咀嚼片是一種新型質(zhì)子泵抑制劑,抑酸作用強(qiáng),其包括氫氧化鋁及氫氧化鎂干膠、二甲硅油三種成分,其中氫氧化鋁起中和胃內(nèi)的胃酸作用,作為緩沖劑,緩解因胃酸過(guò)多等癥狀［3］。干膠附著于胃等黏膜內(nèi)壁,起保護(hù)作用,反應(yīng)生成的三氯化鋁具有止血的作用。氫氧化鎂可改善患者便秘作用,二甲硅油用來(lái)消除胃腸內(nèi)的泡沫性黏液,緩解腹部脹氣［4］。作者選取活動(dòng)期胃潰瘍患者作為研究對(duì)象,對(duì)患者實(shí)施鋁鎂二甲硅油咀嚼片聯(lián)合艾司奧美拉唑鎂腸溶片治療,分析臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月～2020年12月在本科治療的60 例活動(dòng)期胃潰瘍患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組30 例。對(duì)照組男12 例,女18 例；年 齡38.27～46.19 歲,平均年齡(44.40±2.13)歲。試驗(yàn)組男12 例,女18 例；年齡37.29～46.21 歲,平均年齡(43.89±2.59)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 胃鏡檢查結(jié)果符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡20～70 歲；患者有燒心、胸痛等臨床表現(xiàn),血常規(guī)正常,無(wú)胃部手術(shù)史,病程＞3 個(gè)月,伴有明顯的消化系統(tǒng)癥狀,上述癥狀≥5 次/周；患者及家屬知情,簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病以及治療前2 周進(jìn)行過(guò)相關(guān)治療；嚴(yán)重心肺功能不全,或者存在既往腹部手術(shù)史的患者；在妊娠或哺乳期,存在研究藥物禁忌證的患者；存在糖尿病、高血壓的患者；存在胃癌的患者；存在幽門(mén)梗阻的患者；存在肝、腎等重要器官功能障礙的患者；患有精神疾病,或者對(duì)研究中使用的藥物過(guò)敏,或接受過(guò)靶向治療的患者。

1.3 方法 兩組患者均采取常規(guī)治療、合理飲食、消炎等。對(duì)照組患者給予艾司奧美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379)治療,口服40 mg/次,2 次/d。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鋁鎂二甲硅油咀嚼片［永信藥品工業(yè)(昆山)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060807］治療,2 片/次,3 次/d,患者均治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、潰瘍面積、疼痛評(píng)分、幽門(mén)螺桿菌根除率、潰瘍愈合率及血清PG Ⅰ、PG Ⅱ水平。患者潰瘍面積、疼痛評(píng)分對(duì)比方法：①利用內(nèi)鏡確定患者潰瘍情況,根據(jù)潰瘍直徑計(jì)算潰瘍面積。②疼痛評(píng)分：0 分為患者無(wú)痛；1 分為患者輕微疼痛,必須警惕疼痛；2 分為患者中度疼痛,對(duì)工作產(chǎn)生一定影響；3 分為患者劇烈疼痛,嚴(yán)重影響工作,必須休息。③潰瘍愈合：完全愈合：S2 期炎癥完全消失,或S1 期有炎癥存在；部分愈合：潰瘍病變減少≥60%；未愈合:患者潰瘍病變減少＜60%或無(wú)變化,甚至加重?？傆下?完全愈合率+部分愈合率。④幽門(mén)螺桿菌根除標(biāo)準(zhǔn)：采用快速尿素酶試驗(yàn)以及14C 尿素呼氣試驗(yàn)進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌感染的測(cè)定,臨床嚴(yán)格按照藥盒說(shuō)明,若兩次檢測(cè)均為陽(yáng)性,則幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性。兩次檢測(cè)均為陰性,患者根除。⑤臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀完全消失,胃鏡檢查潰瘍愈合,無(wú)炎癥反應(yīng)；有效：患者癥狀改善,胃鏡檢查潰瘍病變減少≥60%；無(wú)效：患者胃潰瘍或有加重趨勢(shì)。臨床總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。⑥采集患者空腹靜脈血5 ml,3000 r/min 離心10 min 取上清,酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者血清PGⅠ、PGⅡ水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者潰瘍面積、疼痛評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者潰瘍面積小于對(duì)照組,疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者潰瘍面積、疼痛評(píng)分比較（)

表2 兩組患者潰瘍面積、疼痛評(píng)分比較（)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者幽門(mén)螺桿菌根除率與潰瘍愈合率比較 試驗(yàn)組患者幽門(mén)螺桿菌根除率、潰瘍愈合率高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者幽門(mén)螺桿菌根除率與潰瘍愈合率比較［n(%)］

2.4 兩組患者血清PG Ⅰ、PG Ⅱ水平比較 試驗(yàn)組患者血清PG Ⅰ、PG Ⅱ水平低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血清PG Ⅰ、PG Ⅱ水平比較（,μg/L)

表4 兩組患者血清PG Ⅰ、PG Ⅱ水平比較（,μg/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

胃潰瘍是一種主要由幽門(mén)螺桿菌感染引起胃部多部位潰瘍的一種消化系統(tǒng)疾病,本病在臨床上較為常見(jiàn),受飲食、遺傳等因素的影響,同時(shí)根據(jù)胃潰瘍特點(diǎn),臨床又分為活動(dòng)期、愈合期、瘢痕期［5］?；顒?dòng)期胃潰瘍胃鏡可見(jiàn)白色厚苔,黏膜充血水腫,處于活動(dòng)期患者有胃痛或燒灼感等癥狀,甚至出現(xiàn)穿孔,對(duì)患者生活造成很大影響［6］。胃潰瘍?nèi)绻患皶r(shí)治療,就會(huì)出現(xiàn)上消化道出血、潰瘍穿孔、幽門(mén)梗阻等并發(fā)癥。上消化道出血是胃潰瘍常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,發(fā)生率為14.23%,導(dǎo)致其胃部長(zhǎng)期出血,或快速出血,長(zhǎng)期出血可導(dǎo)致患者貧血、呼吸困難等癥?？焖俪鲅獣?huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐、出血等癥［6］。潰瘍穿孔患者發(fā)生率在2.21%以上。患者有嚴(yán)重腹痛,就有可能發(fā)生穿孔。臨床幽門(mén)梗阻發(fā)生率在2.02%以上,患者胃潰瘍部位腫脹、結(jié)疤、阻塞食物而造成幽門(mén)梗阻,臨床常表現(xiàn)為食物未消化嘔吐,患者伴有飽腹感強(qiáng)［7］。因此,患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī),以防止錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。作為奧美拉唑S-異構(gòu)體的艾司奧美拉唑鎂腸溶片是質(zhì)子泵抑制劑,具有與奧美拉唑r-異構(gòu)相似特征,其通過(guò)特異靶向控制H+分泌,對(duì)胃及十二指腸潰瘍有較好治療作用,其可特異性用于胃黏膜細(xì)胞,具有抑制其質(zhì)子泵活性,抑制胃酸,有效抵抗酸化的作用,用于治療胃炎、胃潰瘍等疾病,也可以與抗生素結(jié)合形成四聯(lián)療法,根除幽門(mén)螺桿菌感染,具有療效好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),但因?yàn)楸∧ぐ缕?溶出速度慢,對(duì)急性發(fā)作患者治療效果差［8］。因此提出鋁鎂二甲硅油咀嚼片聯(lián)合治療方案,其由氫氧化鋁干膠、氫氧化鎂和二甲基硅油組成,用于胃酸過(guò)多、胃和腸十二指潰瘍、胃腸脹氣治療,對(duì)胃潰瘍及脹氣有顯著療效,其氫氧化鋁可緩沖胃酸,減輕胃酸過(guò)多,氫氧化鎂具有中和胃酸的作用,合用可避免腹脹［9］。二甲基硅油可以改變胃腸道內(nèi)的氣泡表面張力,用于治療慢性胃炎、消化不良等導(dǎo)致的燒灼感和胃脹［10］。臨床試驗(yàn)表明,其作為腸溶片能加速腸溶膜的溶解,提高其療效。

綜上所述,鋁鎂二甲硅油咀嚼片聯(lián)合艾司奧美拉唑鎂腸溶片治療活動(dòng)期胃潰瘍患者效果顯著,能夠改善患者的臨床癥狀,值得臨床推廣應(yīng)用。