翟瑪麗

固定矯正是一種重要的正畸治療手段,通過應(yīng)用固定矯治器,可實現(xiàn)較為顯著的矯治效果,控制牙齒移動。近年來,隨著生活水平的提升,接受正畸治療的患者不斷增加。但是多項研究發(fā)現(xiàn),在固定正畸的治療過程中仍存在很多不足,在矯治過程中,因患者牙面與固定矯治器相粘連,直接增加了機械清除菌斑的難度,菌斑難以被清除造成大量堆積［1］。此外,正畸矯治的時間較長,一般需要半年甚至更長時間的治療,牙齦在菌斑的長期刺激下,可發(fā)生慢性炎癥。牙齦炎可出現(xiàn)出血、牙齦腫脹等嚴(yán)重情況,對于矯治效果存在嚴(yán)重影響,及時采取干預(yù)措施對保證正畸效果具有重要意義［2］。本研究開展對照分析,以本院治療的144 例固定正畸牙齦炎患者作為研究對象,探討鹽酸米諾環(huán)素軟膏對固定正畸牙齦炎的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年11月10 日～2020年11月10 日于本院口腔科確診并接受治療的144 例固定正畸牙齦炎患者作為研究對象,應(yīng)用數(shù)字雙盲法分為實驗組和參照組,每組72 例。參照組中男40 例,女32 例；年齡最大74 歲,最小43 歲,平均年齡(58.56±5.62)歲。實驗組中男38 例,女34 例；年齡最大75 歲,最小42 歲,平均年齡(58.57±5.69)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均對本次研究知情,并自愿簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批后開展；患者均有牙齦疼痛、牙齦鮮紅、腫脹、紅腫、齦乳頭肥大增生、齦緣有菌斑、牙石、軟垢堆積情況。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有其他口腔疾病、感染性疾病、嚴(yán)重肝腎功能疾病、過敏體質(zhì)等患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 患者采取常規(guī)口腔衛(wèi)生保健措施進行治療。給予患者口腔健康知識宣教,盡可能保證口腔健康,將11、17、22、25、31、37、43、46 作為指數(shù)牙,實施矯治前做好常規(guī)口腔衛(wèi)生保健,指導(dǎo)患者有效清潔口腔。

1.3.2 實驗組 患者采取鹽酸米諾環(huán)素軟膏(Sunstar INC Japan,注冊證號H20150106,規(guī)格：0.5 g/支)進行治療。對患者口腔實施清潔后進行治療,將藥物注入患者牙周袋內(nèi),1 次/周,共治療4 次［3］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療效果 根據(jù)疾病癥狀與牙周功能判定兩組患者的治療效果,分為無效、有效與顯效。顯效：治療后,患者疾病癥狀及牙周功能恢復(fù)正?；蝻@著改善；有效：治療后,患者疾病癥狀及牙周功能部分改善；無效：治療后,患者疾病癥狀及牙周功能無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 牙周功能 比較兩組患者治療前后的牙周功能指標(biāo),包括SBI、PD、GI,均由同一醫(yī)生進行檢查,檢查內(nèi)容包括舌腭面中央、遠近中位點、唇頰面中央、遠近中位點等。

1.4.3 炎性介質(zhì)與疼痛介質(zhì) 比較兩組患者治療前后的炎性介質(zhì)與疼痛介質(zhì),包括IL-1β［采用酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA)檢測］、MMP-8(采用免疫組化LSABB 檢測)和PGE2(采用免疫組化LSABB 檢測)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 實驗組患者治療總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后牙周功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者SBI、PD、GI 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,實驗組患者SBI、PD、GI 均低于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后牙周功能指標(biāo)比較（)

表2 兩組患者治療前后牙周功能指標(biāo)比較（)

注：與參照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者炎性介質(zhì)與疼痛介質(zhì)比較 治療前,兩組患者IL-1β、MMP-8 以及PGE2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,實驗組患者IL-1β、MMP-8 以及PGE2水平低于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎性介質(zhì)與疼痛介質(zhì)比較（)

表3 兩組患者炎性介質(zhì)與疼痛介質(zhì)比較（)

注：與參照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

固定矯治器能夠更好的控制牙齒移動情況,具有較為理想的矯治效果,因而近年來的應(yīng)用效果較為理想。固定矯治器能夠讓大部分的牙面粘連,增加了機械清除菌斑難度,持續(xù)時間較久,牙齦受菌斑刺激可發(fā)生牙齦炎［4］。牙齦炎對于矯治進程與效果存在影響,對于進行正畸治療的患者采取有效措施控制與治療牙齦炎具有顯著效果。菌斑為牙齦炎重要因子,經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),在治療過程中,牙齒發(fā)生移動時,菌斑會移動至齦下,繼而造成牙周袋上皮替換成結(jié)合上皮,進而造成附著喪失［5］。此外,托槽與帶環(huán)粘接同樣會造成菌斑結(jié)構(gòu)變化,可導(dǎo)致大部分的條件致病菌大量繁殖,繼而引起牙齦炎,因而去除菌斑、殺滅菌斑是治療牙齦炎的根本方式。近年來,關(guān)于固定正畸治療的報道較多,如何采取更為理想的治療效果,對改善疾病損害具有重要意義［6］。

在保證牙齦健康中,口腔衛(wèi)生保健措施為重要措施,但是治療效果較為局限。鹽酸米諾環(huán)素軟膏屬于可吸收性的軟膏狀緩釋劑,主要成分是鹽酸米諾環(huán)素,為四環(huán)素族類的抗生素［7］。將藥物注入齦帶深部和牙周袋中,軟膏遇水可變?yōu)橛残文?可讓藥物成分緩慢在齦帶內(nèi)和牙周袋內(nèi)釋放,且局部藥物濃度長時間較高,可顯著減少牙周可疑致病菌數(shù)量與種類［8］。牙齦炎患者炎性水平較高,可對血管內(nèi)皮功能造成損傷,進而導(dǎo)致血小板功能活化,造成微循環(huán)障礙［9］。鹽酸米諾環(huán)素軟膏的應(yīng)用,可顯著抑制炎性反應(yīng),促進炎性介質(zhì)水平降低,進而可顯著抑制疼痛介質(zhì)的釋放,對改善疾病癥狀,減輕疾病損害具有重要作用。此外,鹽酸米諾環(huán)素軟膏應(yīng)用于固定正畸牙齦炎的治療中,間隔1 周治療1 次,患者依從性較好,具理想效果［10］。

本研究結(jié)果顯示：實驗組患者治療總有效率為97.22%,高于參照組的86.11%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后,實驗組患者SBI、PD、GI 分別為（1.17±0.43）分、（2.75±0.32）mm、（1.38±0.65）分,均低于參照組的（1.31±0.41）分、（3.01±0.33）mm、（1.61±0.66）分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后,實驗組患者IL-1β、MMP-8 以及PGE2水平低于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述,在固定正畸牙齦炎的治療中,鹽酸米諾環(huán)素軟膏的效果更為顯著,可改善牙周功能,降低疼痛介質(zhì)與炎性介質(zhì)水平,具有臨床應(yīng)用價值。