高琪

留置尿管是全麻術(shù)前準(zhǔn)備工作的重要組成部分。術(shù)前留置尿管可以預(yù)防膀胱術(shù)中損傷,減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生,便于觀察血容量和腎功能,保證麻醉和手術(shù)的安全。近年來(lái),隨著“無(wú)痛就醫(yī)、舒適就醫(yī)”的推廣,很多醫(yī)院在全麻誘導(dǎo)后,會(huì)選擇術(shù)前留置尿管。然而,當(dāng)手術(shù)結(jié)束進(jìn)入全麻蘇醒期時(shí),患者對(duì)術(shù)前留置尿管引起的不適和疼痛已無(wú)記憶,往往難以耐受留置尿管引起的尿路異物感和排尿急迫,尤其是男性患者。當(dāng)這種不適超過(guò)患者閾值時(shí),極易引起躁動(dòng)、易怒,甚至導(dǎo)致患者拔管、跌倒,嚴(yán)重影響患者在麻醉恢復(fù)期的平穩(wěn)過(guò)渡。為了提高麻醉后患者的舒適度,需要采取有效的措施減少全麻恢復(fù)期躁動(dòng)的發(fā)生［1,2］。全麻恢復(fù)期躁動(dòng)的原因有很多。據(jù)報(bào)道,11.9%的躁動(dòng)發(fā)生在全麻恢復(fù)期,而留置尿管是引起患者躁動(dòng)的重要原因之一。顯然,減少尿管的刺激對(duì)減少恢復(fù)期的躁動(dòng)有很大幫助。將復(fù)方利多卡因乳膏涂抹在尿管表面,可以減少對(duì)尿道和膀胱的刺激性,是一種有效的麻醉方法。本研究的目的是觀察在留置尿管前使用復(fù)方利多卡因乳膏對(duì)患者的影響,以期減少全麻蘇醒期間的躁動(dòng),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1月～2020年1月80 例全麻手術(shù)留置尿管患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組,每組40 例。實(shí)驗(yàn)組年齡41～72 歲,平均年齡（55.12±7.01）歲,男∶女為28∶12。對(duì)照組年 齡41～75 歲,平均年齡（55.21±7.34）歲,男∶女為27∶13。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 患者入室時(shí)測(cè)定收縮壓（SBP）為基礎(chǔ)值。麻醉誘導(dǎo)均為咪唑安定2 mg、丙泊酚1.5 mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg。全麻后,對(duì)照組實(shí)施尿管前段10 cm 表面均勻涂抹石蠟油插管。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施尿管前段10 cm 表面均勻涂抹復(fù)方利多卡因乳膏插管,將復(fù)方利多卡因乳膏鋁管帽及鋁管口用乙醇消毒,將2.0～2.5 g乳膏均勻涂抹于尿管前段10 cm表面,導(dǎo)尿術(shù)常規(guī)消毒后,插入導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間；②比較兩組患者的不良事件發(fā)生率,包括蘇醒期躁動(dòng)、尿道不適感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間比較（,min)

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間比較（,min)

注：兩組比較,P＞0.05

2.2 兩組患者的不良事件發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)1 例、尿道不適感0 例,不良事件發(fā)生率為2.50%；對(duì)照組發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)4 例、尿道不適感3 例,不良事件發(fā)生率為17.50%。實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的不良事件發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

復(fù)方利多卡因乳膏是由兩種局部麻醉藥利多卡因和丙胺卡因制成的復(fù)合乳膏,通過(guò)阻斷神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生和傳導(dǎo)所需的離子電流來(lái)穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞,從而產(chǎn)生局部麻醉。其有效成分可被皮膚和黏膜表面吸收,適用于淺表皮膚（6 mm 以?xún)?nèi)）及黏膜手術(shù)、針刺等。有報(bào)道稱(chēng),將復(fù)方利多卡因乳膏用于全麻術(shù)中可成功解決其他藥物不能安全、有效、非侵入性地穿透完整皮膚或黏膜并實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛的問(wèn)題,且用藥2 h 以上鎮(zhèn)痛效果較好［3,4］。一般情況下,全麻手術(shù)時(shí)間約2 h,復(fù)方利多卡因乳膏涂在尿管前段,2 h 后麻醉效果最強(qiáng),僅在拔管期,可減輕拔管的強(qiáng)烈刺激,降低機(jī)體應(yīng)激和心血管反應(yīng),從而減少淺全麻下咳嗽、屏氣和導(dǎo)管刺激應(yīng)激引起的血壓波動(dòng),提高麻醉和手術(shù)期間,特別是拔管期間的安全性。在尿管表面涂抹適量的復(fù)方利多卡因乳膏,可有效降低全麻拔管時(shí)的心血管反應(yīng)［5,6］。

為了觀察全麻患者的血容量和腎功能,避免膀胱充盈過(guò)度影響手術(shù)范圍,留置尿管是全麻患者不可缺少的措施。在麻醉恢復(fù)期,部分患者難以忍受留置尿管引起的尿痛、尿急、尿脹等多種不適感覺(jué),常導(dǎo)致躁動(dòng)、幻覺(jué),更容易發(fā)生墜床、各種引流管、縫線(xiàn)斷裂等意外損傷。復(fù)方利多卡因乳膏主要由丙胺卡因和利多卡因兩種局麻藥混合而成,可替代滅菌硅油起到潤(rùn)滑作用,潤(rùn)滑效果滿(mǎn)意,操作方便,便于一次成功插入導(dǎo)尿管。其中利多卡因起效快,丙胺卡因毒性小,維持時(shí)間長(zhǎng)［7-9］。本次研究的結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組的17.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。復(fù)方利多卡因乳膏是一種皮膚和黏膜表面的麻醉劑。每克含利多卡因25 mg 和丙胺卡因25 mg。利多卡因和丙胺卡因是酰胺類(lèi)局部麻醉劑,它們通過(guò)阻斷神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生和傳導(dǎo)所需的離子流來(lái)穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜,從而產(chǎn)生局部麻醉［10-12］。利多卡因具有作用快、分散性廣、透過(guò)性強(qiáng)、氨基酰胺類(lèi)中間體局麻藥無(wú)明顯擴(kuò)血管作用等特點(diǎn)。單獨(dú)應(yīng)用時(shí),麻醉效果可持續(xù)60～75 min,消除半衰期為96 min,肝內(nèi)微粒體酶降解。丙胺卡因與利多卡因的結(jié)構(gòu)非常相似,且易分解,毒性相對(duì)較小。利多卡因起效時(shí)間慢,持續(xù)時(shí)間稍長(zhǎng)。兩者合用可增強(qiáng)麻醉效果,彌補(bǔ)其不足,具有見(jiàn)效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。全麻誘導(dǎo)后留置尿管可以避免手術(shù)患者清醒狀態(tài)下的心理緊張、躁動(dòng)和疼痛,是人性化護(hù)理的重要措施,也是目前大多數(shù)醫(yī)院采用的方法［13,14］。

綜上所述,全麻手術(shù)留置尿管患者實(shí)施尿管前段10 cm 表面均勻涂抹復(fù)方利多卡因乳膏可減少蘇醒期躁動(dòng)、尿道不適感。