蔡亮

消化性潰瘍屬于慢性疾病的一種,發(fā)生于十二指腸和胃部,于季節(jié)交替和秋季發(fā)病率相對(duì)較高,且按照臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示此類疾病的患病人群中男性高于女性,以反酸、惡心、上腹痛等體征為主,在治療上要依照潰瘍體征賦予長期緩慢且科學(xué)的治療方案,如此才可控制復(fù)發(fā),以免給藥周期短無法控制紅色瘢痕組織炎癥反應(yīng),形成二次發(fā)作甚至加重病情造成組織穿孔,會(huì)牽連損傷神經(jīng)系統(tǒng)。在做體征檢查時(shí)多先見幽門螺桿菌陽性后發(fā)現(xiàn)消化道的深層病變［1,2］。出血癥狀發(fā)生突然且牽連性并發(fā)癥發(fā)生更多,推動(dòng)病情快速惡化,所以及時(shí)用藥非常重要。近些年臨床主張?jiān)诔Ｒ?guī)幽門螺桿菌陽性檢查后確定消化性潰瘍病情后,及時(shí)在常規(guī)處置上增加泮托拉唑治療,能提高治療效果,保證用藥安全性,控制出血［3］。基于此,本研究便針對(duì)此展開實(shí)驗(yàn)劃分和準(zhǔn)備,以得出結(jié)果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月～2021年1月100 例幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍伴上消化道出血患者,基于信封法分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組,每組50 例。常規(guī)組年齡33～72 歲、平均年齡（39.7±11.6）歲,平均腹痛時(shí)間（6.9±5.0）d。實(shí)驗(yàn)組年齡32～74 歲、平均年齡（37.1±12.3）歲,平均腹痛時(shí)間（7.0±5.1）d。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。實(shí)驗(yàn)進(jìn)行中涉及的工作執(zhí)行者有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)。患者或家屬治療前明確用藥方案且簽署相關(guān)同意書,了解用藥過程,所涉及相關(guān)數(shù)據(jù)作為項(xiàng)目支持。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 疾病癥狀符合幽門螺桿菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)碳13 呼氣試驗(yàn)檢查已確診；血壓穩(wěn)定無貧血；無靶器官和血液異常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者有凝血功能障礙；對(duì)本次治療用藥過敏無法使用；患有肝腎等器官代謝功能問題；妊娠期和哺乳期患者；臨床病歷資料不全者。

1.3 方法 患者入院接受臨床治療前,首先接受基本的機(jī)體檢查工作,包括腎功能、血液循環(huán)、肝功能、尿常規(guī)以及血液凝集狀況等檢查。核對(duì)其是否有家族史、患病史、傳染病史和藥物過敏史。

常規(guī)組：使用常規(guī)治療方案。首先為其制定補(bǔ)液治療、維持水電解質(zhì)平衡的醫(yī)囑,在患者入院后,護(hù)理人員對(duì)其做健康教育和心理疏導(dǎo),以防其心理壓力過重產(chǎn)生焦慮、不安等負(fù)面情緒,精神過于緊張,不利于治療工作的順利開展。情緒過激不能配合完成治療者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。強(qiáng)調(diào)飲食規(guī)律原則,不能喝咖啡、冰水、濃茶等,飲食也要避免寒涼、辛辣、鹽分過重,判斷患者消化性潰瘍誘使原因中若發(fā)現(xiàn)與煙酒習(xí)慣有相關(guān)性的,要立即戒掉。若因疾病需要服用非甾體類消炎藥（NSAIDs）患者,首先要停藥才能開展本實(shí)驗(yàn)中治療,且日常也應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇服用此藥。

實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上使用泮托拉唑。給予患者泮托拉唑（沈陽圣元藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20067169,規(guī)格：40 mg）,40 mg/次,2 次/d；克拉霉素（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠,國藥準(zhǔn)字H10960227,規(guī)格：0.25 g）,500 mg/次,3 次/d；阿莫西林（四川援健藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H21023908,規(guī)格：0.25 g）,250 mg/次,1 次/d；甲硝唑［華潤雙鶴利民藥業(yè)（濟(jì)南）有限公司（原濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司）,國藥準(zhǔn)字H37021169,規(guī)格：0.2 g］,600 mg/次,3 次/d。若患者癥狀未減輕,持續(xù)使用泮托拉唑直至傷口愈合,且有20 mg應(yīng)在飯前服用（不可嚼碎）,用藥前提前排除食道、胃部惡性病變,長期服藥應(yīng)測(cè)定肝臟酶譜的變化情況,若檢測(cè)值增加,需停止用藥。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的療效,治療前后的CD4+、CD8+水平,血清炎癥因子（IL-1、CRP）及GAS 水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況。參考文獻(xiàn)［1］將治療效果分為顯效、有效、無效,總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 常規(guī)組顯效17 例、有效20例、無效13例,總有效率為74.0%；實(shí)驗(yàn)組顯效23例、有效25 例、無效2 例,總有效率為96.0%。實(shí)驗(yàn)組總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.490,P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的CD4+、CD8+水平比較 治療前,兩組的CD4+、CD8+水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,實(shí)驗(yàn)組的CD4+、CD8+水平高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的CD4+、CD8+水平比較（,%)

表1 兩組患者治療前后的CD4+、CD8+水平比較（,%)

注：與常規(guī)組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后的血清炎癥因子及GAS 水平比較 治療前,兩組的IL-1、CRP、GAS 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,實(shí)驗(yàn)組的IL-1、CRP、GAS 水平低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 常規(guī)組發(fā)生惡心3 例、胃痛1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%；實(shí)驗(yàn)組未發(fā)生不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.167,P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后的血清炎癥因子及GAS 水平比較（)

表2 兩組患者治療前后的血清炎癥因子及GAS 水平比較（)

注：與常規(guī)組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

消化性疾病中潰瘍是最常見且難治的疾病之一,據(jù)最新臨床醫(yī)學(xué)報(bào)道調(diào)查顯示,潰瘍后的上消化道出血癥狀與胃酸、胃蛋白酶的分泌與消化性潰瘍的惡性形成有密切關(guān)系［4,5］。患者在治療后復(fù)發(fā)率較高,并且會(huì)誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥如癌變、大出血等,會(huì)直接影響患者的生活質(zhì)量,進(jìn)而出現(xiàn)健康問題。而且據(jù)最新醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)報(bào)道顯示,幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍疾病的發(fā)生和日常藥物服用、胃排空變慢、遺傳因素、精神因素、膽汁逆流等情況有相關(guān)性,而且上消化道出血是此疾病的常見并發(fā)癥。因幽門螺桿菌陽性會(huì)引起胃酸分泌過量,由此損傷胃部黏膜和十二指腸黏膜,檢測(cè)pH 值＞4 時(shí),患者體內(nèi)胃蛋白酶由此激活,會(huì)破壞止血,防止血凝塊消化,造成消化道的酸性環(huán)境,血小板無法快速凝集,故而出血會(huì)更加嚴(yán)重。因此,治療要針對(duì)胃酸分泌進(jìn)行控制,平衡胃內(nèi)的pH 值［6-8］。藥物治療法相對(duì)而言見效較快,目前多使用質(zhì)子泵抑制劑：泮托拉唑和奧美拉唑。尤其泮托拉唑作用于機(jī)體后能夠阻斷胃酸終末過程,能選擇性的抑制H+-K+-ATP 酶,從基礎(chǔ)反應(yīng)上控制各種原因造成的胃酸分泌過量,改善胃部酸性環(huán)境,以免其會(huì)損傷組織黏膜平衡消化道pH值。且在基礎(chǔ)治療上使用后能控制黏膜纖維蛋白溶解性,止血效果理想。和其他質(zhì)子泵抑制劑相比,泮托拉唑能更全面展開抑制作用,穩(wěn)定性高且不會(huì)影響患者的心率和血壓,臨床適應(yīng)性強(qiáng)［9,10］。

綜上所述,泮托拉唑用于幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍伴上消化道出血患者治療中效果理想,值得使用。