王師建

肝切除術(shù)在治療肝臟相關(guān)器質(zhì)性疾病中發(fā)揮了具有較直接的效果,但療效仍有所限制,影響因素復(fù)雜多樣,其中較為典型且重要的影響因素之一即麻醉藥物的選擇與使用［1］。當(dāng)手術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)良好麻醉工作,可有利于恢復(fù)肝臟相關(guān)功能,提高治療效果,加速患者康復(fù)進(jìn)程。而選擇錯(cuò)誤時(shí),則會(huì)造成肝臟缺氧或中毒,加大了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此,麻醉藥物的選擇對(duì)于提高療效、改善預(yù)后十分重要。本文于2019年11月～2020年10月選取48 例患者作為研究對(duì)象,探討七氟烷麻醉在肝切除術(shù)中的實(shí)施意義,以期為日后相關(guān)研究提供數(shù)據(jù)參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月～2020年10月在本院接受肝切除術(shù)治療的48 例患者,按照編號(hào)的單雙數(shù)分為觀察組與對(duì)照組,每組24 例。對(duì)照組男16 例,女8 例；年齡31～76 歲,平均年齡（54.11±7.71）歲；體重44～75 kg,平均體重（49.67±8.45）kg。觀察組男17 例,女7 例；年齡33～75 歲,平均年齡（54.03±7.02）歲；體重45～76 kg,平均體重（49.82±8.73）kg。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18 歲；病歷資料與臨床檔案完整；經(jīng)影像學(xué)檢查顯示心、腎、肺功能正常；無手術(shù)禁忌證,具有手術(shù)指征,能夠接受全身麻醉；患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝門重復(fù)多次阻斷,累計(jì)時(shí)間＞25 min；伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病,例如高血壓、糖尿病等；過度肥胖或消瘦者；存在嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良或自身免疫性疾病者；合并心、肝、脾等臟器功能障礙者；患者精神異?；蛘J(rèn)知功能障礙、智力低下,無法正常溝通；中途退出研究者。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前12 h 開始禁食,插管,做好胃腸減壓工作。安全護(hù)送患者到手術(shù)室,給予動(dòng)脈血壓、血氧飽和度、心電圖、腦電波檢測(cè),提供面罩吸氧,在麻醉前提供乳酸鈉林格注射液（新疆維吾爾藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z65020166）,實(shí)施靜脈滴注,選擇0.1 mg/kg 的咪達(dá)唑侖（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20020131）、0.2 mg/kg 的順苯磺酸阿曲庫胺（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）、0.4 μg/kg 的舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）,實(shí)施誘導(dǎo)麻醉。對(duì)照組靜脈注射2 mg/kg 的丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20123137）麻醉,觀察組通過誘導(dǎo)插管吸入濃度為8%的七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）。當(dāng)成功插管后,連接麻醉機(jī),對(duì)患者呼吸頻率進(jìn)行調(diào)控,設(shè)置潮氣量為8～10 ml/kg,呼吸頻率為10～120 次/min,維持呼氣末CO2濃度在30～45 mm Hg。

同時(shí)兩組患者均需依據(jù)麻醉深淺、術(shù)中血流學(xué)變化情況,適時(shí)調(diào)整藥物輸注速率,關(guān)閉腹膜后,即停止泵注順苯磺酸阿曲庫胺,在手術(shù)臨近結(jié)束前5 min,停止所有麻醉藥。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者不同時(shí)間段生命體征、炎性因子水平、并發(fā)癥發(fā)生情況。①不同時(shí)間段生命體征記錄：分別于麻醉前、插管后1 min、切皮時(shí)、肝切除后1 min、拔管后1 min 測(cè)定患者平均動(dòng)脈壓、心率。②炎性因子水平。分別于術(shù)前和術(shù)后1 d、3 d、7 d 抽取空腹肘部靜脈血,采用美國(guó)RD 公司生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫試驗(yàn)（ELISA）試劑盒檢測(cè)血漿TNF-α、IL-6、IL-10水平。并發(fā)癥包括肝功能不全、腹水、胸水、切口愈合不佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段生命體征比較 觀察組患者插管后1 min、切皮時(shí)、拔管后1 min 的平均動(dòng)脈壓和心率均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段生命體征比較（)

表1 兩組患者不同時(shí)間段生命體征比較（)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后炎性因子水平比較 術(shù)前,兩組患者炎性因子水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第1、3、7 天,觀察組患者TNF-α、IL-6、IL-10 水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后炎性因子水平比較（,pg/ml)

表2 兩組患者手術(shù)前后炎性因子水平比較（,pg/ml)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生1 例肝功能不全、1 例腹水、1 例胸水,并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%（3/24）；對(duì)照組發(fā)生2 例肝功能不全、2 例腹水、1 例胸水,1 例切口愈合不佳,并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%（6/24）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.231,P=0.267＞0.05）。

3 討論

肝臟作為人體內(nèi)必不可少的臟器之一,具有重要作用,能夠有效地分解體內(nèi)毒素、調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝,肝臟損傷時(shí)可造成肝功能受損或衰竭,導(dǎo)致體內(nèi)物質(zhì)代謝紊亂,影響臨床預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。目前,臨床針對(duì)肝臟疾病較為常用的治療方法之一即肝切除術(shù),通過切除病灶組織實(shí)現(xiàn)治療效果。對(duì)于行肝切除術(shù)的患者而言,造成肝臟損傷的主要因素為間歇性肝門血流阻斷形成的肝缺血再灌注損傷。而在肝切除術(shù)中,為盡可能減少術(shù)中出血量,手術(shù)操作形成的腹腔切口、血管動(dòng)脈壓阻斷會(huì)使膈肌受損,形成肝臟的缺血性再灌注損傷,患者術(shù)后肺部疾病等多種并發(fā)癥發(fā)生率加大［2］。此外,該手術(shù)所形成的創(chuàng)傷較大,患者會(huì)由于肝血回流受到強(qiáng)制中斷造成肝臟缺血,治療時(shí)需做好及時(shí)灌注工作,避免嚴(yán)重?fù)p傷肝臟。因此,術(shù)中須做好對(duì)肝臟的保護(hù)工作,保證為醫(yī)護(hù)人員提供良好的手術(shù)視野,減少手術(shù)出血量,減輕肝臟受損傷程度。同時(shí),有學(xué)者經(jīng)研究提出,麻醉藥物也會(huì)對(duì)手術(shù)流程以及臨床療效產(chǎn)生較大影響,當(dāng)選擇不合適的麻醉藥物時(shí),極易直接損傷肝細(xì)胞。而選用正確的麻醉藥物則能夠有效清除氧自由基,加強(qiáng)氧歧化酶活性,對(duì)肝細(xì)胞形成一定的保護(hù)作用。七氟烷作為吸入型麻醉藥,其血?dú)夥植枷禂?shù)標(biāo)準(zhǔn)為0.63～0.69,具有術(shù)后蘇醒迅速、麻醉深度可調(diào)節(jié)、續(xù)期分配系數(shù)低、血含量低等特點(diǎn),無需聯(lián)合肌松劑、阿片類藥物即可實(shí)現(xiàn)較高的麻醉深度,患者在術(shù)中也能夠表現(xiàn)出自主的呼吸功能,藥性相對(duì)平穩(wěn),獲得臨床醫(yī)護(hù)人員的普遍認(rèn)可。本文研究結(jié)果表明,觀察組患者插管后1 min、切皮時(shí)、拔管后1 min 的平均動(dòng)脈壓、心率均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后第1、3、7 天,觀察組患者TNF-α、IL-6、IL-10 水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示采用在肝切除術(shù)患者中實(shí)施七氟烷麻醉,可有效改善術(shù)后患者各項(xiàng)炎癥因子水平,保障較為平穩(wěn)的生命體征,有助于術(shù)后恢復(fù)。多是由于七氟烷有效清除自由基生成,對(duì)脂質(zhì)過氧化形成明顯抑制所致。后有學(xué)者研究證實(shí),吸入麻醉劑具有增強(qiáng)非去極化肌松藥的效果,能有效減少術(shù)中非去極化肌松藥使用劑量,機(jī)體神經(jīng)肌肉的接頭敏感性提高,患者麻醉誘導(dǎo)見效快,術(shù)后蘇醒也快［3-5］。同時(shí),吸入麻醉劑能夠分泌內(nèi)源性保護(hù)分子,對(duì)肝臟細(xì)胞形成強(qiáng)有力的保護(hù),直接減少肝臟細(xì)胞的缺血再灌注損傷的發(fā)生。在對(duì)兩組患者預(yù)后進(jìn)行考察時(shí)發(fā)現(xiàn),兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。即說明了采用七氟烷麻醉不會(huì)對(duì)患者形成額外負(fù)擔(dān),安全性得以保障。

綜上所述,七氟烷麻醉在肝切除術(shù)中具有積極的應(yīng)用意義,值得推廣。