高源

兒童肺炎是一種常見病,以咳嗽、發(fā)熱、食欲下降、嗜睡、指甲輕度發(fā)紫、腹瀉、嘔吐等為主要表現(xiàn)。發(fā)生率較高的并發(fā)癥有中毒性腸麻痹、缺氧性腦病、膿氣胸、心力衰竭、中毒性休克和呼吸衰竭。嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致兒童死亡。小兒肺炎患病率和死亡率較高,是小兒死亡的主要原因之一。抗生素是治療小兒肺炎的常用藥物。頭孢美唑作為頭孢菌素類抗生素在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。頭孢美唑是頭孢霉素類半合成衍生物,其抗菌譜與第二代頭孢菌素類抗生素相當(dāng)。它含有第七位甲基的β-內(nèi)酰胺環(huán),能抵抗革蘭陽(yáng)性細(xì)菌和革蘭陰性細(xì)菌中β-內(nèi)酰胺酶的殺滅,并能殺死耐受頭孢菌素的細(xì)菌［1］。本研究選擇本院2019年1月～2020年1月小兒肺炎患兒50 例,分析頭孢美唑治療小兒肺炎的臨床效果及安全性,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年1月～2020年1月收治的小兒肺炎患兒50 例,均符合小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組及觀察組,每組25 例。常規(guī)組男14 例,女11 例；年齡4～7 歲,平均年齡（5.21±1.21）歲。觀察組男13 例,女12 例；年齡4～8 歲,平均年齡（5.12±1.21）歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 兩組均常規(guī)給予平喘、祛痰和退熱、止咳等治療,在此基礎(chǔ)上,常規(guī)組患兒給予頭孢米諾治療,注射用頭孢米諾鈉20 mg/（kg·次）溶于5%葡萄糖注射液50 ml 中,緩慢靜脈滴注,靜脈滴注時(shí)間0.5～1.0 h/次,3 次/d,連續(xù)用藥1 周；觀察組患兒給予頭孢美唑治療,注射用頭孢美唑鈉30 mg/（kg·次）溶于5%葡萄糖注射液50 ml 中,緩慢靜脈滴注,靜脈滴注時(shí)間0.5～1.0 h/次,2 次/d,連續(xù)用藥1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組臨床癥狀消失時(shí)間 包括體溫恢復(fù)時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間。

1.3.2 比較兩組治療前后免疫指標(biāo)和炎癥指標(biāo) 免疫指標(biāo)包括免疫球蛋白G、免疫球蛋白A；炎癥指標(biāo)包括降鈣素原、超敏C 反應(yīng)蛋白。

1.3.3 比較兩組治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：治愈：治療1 周后,臨床癥狀完全消失,體溫基本恢復(fù)正常,咳嗽癥狀消失,肺部羅音消失,X 線檢查顯示肺部炎性斑片影完全吸收；顯效：治療1 周后,臨床癥狀基本消失,體溫基本恢復(fù)正常,咳嗽癥狀明顯改善,呼吸保持暢通,X 線檢查顯示肺部炎性斑片影吸收較治療前明顯；有效：治療1 周后,臨床癥狀明顯改善,體溫明顯降低,咳嗽癥狀改善,呼吸基本暢通,X 線檢查顯示肺部炎性斑片影吸收較治療前不明顯；無(wú)效：治療1 周后,臨床癥狀沒有改變,體溫沒有下降,咳嗽癥狀沒有改善,甚至病情還在加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.4 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、皮疹、腹瀉、腹痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（,d)

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（,d)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后免疫指標(biāo)和炎癥指標(biāo)比較 治療前,兩組患兒的免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、降鈣素原、超敏C 反應(yīng)蛋白比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組免疫球蛋白G、免疫球蛋白A 均高于本組治療前,降鈣素原、超敏C 反應(yīng)蛋白均低于本組治療前,且觀察組的免疫球蛋白G、免疫球蛋白A 均高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后的降鈣素原、超敏C 反應(yīng)蛋白比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后免疫指標(biāo)和炎癥指標(biāo)比較（)

表2 兩組治療前后免疫指標(biāo)和炎癥指標(biāo)比較（)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與常規(guī)組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治愈11例、顯效8例、有效6 例、無(wú)效0 例,總有效率為100.00%（25/25）；常規(guī)組治愈6 例、顯效8 例、有效5 例、無(wú)效6 例,總有效率為76.00%（19/25）。觀察組總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.818,P=0.009＜0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生1 例惡心嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%（1/25）；常規(guī)組發(fā)生3 例惡心嘔吐,1 例皮疹,2 例腹瀉,3 例腹痛,不良反應(yīng)發(fā)生率為36.00%（9/25）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.000,P=0.005＜0.05）。

3 討論

近幾年來(lái),我國(guó)小兒肺炎的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì),特別是6 個(gè)月～2 歲小兒的發(fā)病率較高。如果不及時(shí)治療,往往會(huì)出現(xiàn)許多并發(fā)癥,在一定程度上嚴(yán)重影響兒童的身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育。已有的研究表明,引起小兒肺炎的因素很多,感染細(xì)菌是主要因素,流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌是比較常見的細(xì)菌［3］。

頭孢菌素不斷發(fā)展,從第一代到第二代,其中,頭孢美唑是抗菌能力較強(qiáng)的頭孢藥物,是第二代頭孢菌素。該藥具有氨芐青霉素、酶抗青霉素、青霉素的基本優(yōu)點(diǎn)。除了對(duì)革蘭陽(yáng)性菌具有較強(qiáng)的抑菌作用外,對(duì)革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶也具有較穩(wěn)定的抑菌作用,其抑菌譜較廣,具有較好的抑菌效果［4］。頭孢美唑是頭孢霉素類抗生素之一,是一種抗菌譜廣的半合成藥物,能有效地抑制或殺死革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌和厭氧菌［5,6］。與其他頭孢菌素類似,其作用機(jī)制主要是通過干擾病原菌的細(xì)胞壁合成來(lái)實(shí)現(xiàn)抗菌作用。在革蘭陽(yáng)性菌與陰性菌共同作用下,頭孢美唑產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶具有很好的穩(wěn)定性,能夠抵抗在頭孢菌烯母核的7 個(gè) C 原子上加入反式α-甲氧基的DNA-內(nèi)酰胺酶失活。頭孢美唑需要靜脈注射,但不能口服吸收。經(jīng)靜脈注射后,能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到有效的抑菌濃度,廣泛分布于腎、肺等部位,體內(nèi)幾乎不發(fā)生代謝。服用后24 h 左右,藥物就可以從尿中排出,腎功能正常的患兒幾乎沒有藥物積累,藥物是安全的［7,8］。頭孢美唑的主要不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng),如惡心、嘔吐、腹瀉等,部分患兒還可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng),給患兒用藥前應(yīng)先進(jìn)行皮試,以確保用藥安全。另外,長(zhǎng)期使用頭孢美唑易導(dǎo)致患兒體內(nèi)菌群失調(diào),發(fā)生二次感染的可能性較高。對(duì)頭孢菌素類和青霉素類抗生素有交叉過敏反應(yīng),聯(lián)合使用利尿劑和氨基糖苷類抗生素對(duì)患兒腎毒性有一定的提高。另外,影響酒精的正常代謝,引發(fā)二硫化物反應(yīng),引起患兒血液中乙醛濃度升高［9,10］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間（1.01±0.12）d、咳痰消失時(shí)間（6.21±1.34）d、咳嗽消失時(shí)間（3.24±0.14）d 短于常規(guī)組的（2.24±0.51）、（8.24±3.52）、（5.24±1.21）d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后,兩組免疫球蛋白G、免疫球蛋白A 均高于本組治療前,降鈣素原、超敏C 反應(yīng)蛋白均低于本組治療前,且觀察組的免疫球蛋白G、免疫球蛋白A 均高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率100.00%高于常規(guī)組的76.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%低于常規(guī)組的36.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)轭^孢美唑的抗菌譜廣,其作用機(jī)制為影響細(xì)菌細(xì)胞壁的生物合成,導(dǎo)致病原菌異常復(fù)制,從而達(dá)到良好的殺菌效果［5］。其還能殺死某些抗頭孢菌素類藥物形成的耐藥菌株。該藥的安全性很高。與頭孢米諾比較,頭孢美唑治療小兒肺炎的安全性、療效均較高。

綜上所述,頭孢美唑治療小兒肺炎能有效控制炎癥,改善免疫功能,提高療效,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,安全性高,值得推廣應(yīng)用。