陳軍

臨床上,慢阻肺屬于一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病,主要是因氣道炎癥導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)重塑與氣道壁損傷,進(jìn)而引發(fā)呼吸氣流受限［1］。慢阻肺的主要臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、氣促、咳痰以及咳嗽等,近年來該疾病發(fā)病率與病死率明顯提高,已逐漸發(fā)展成為一個世界性公共衛(wèi)生問題［2,3］。慢肺阻患者因氣道分泌物排出明顯受到限制,如果不及時采取有效措施治療,則極易引發(fā)肺源性心臟病以及呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,影響患者身體健康［4,5］。沙美特羅替卡松是沙美特羅與氟替卡松的復(fù)合制劑,雖然在慢阻肺治療中可取得一定療效,但單獨(dú)用藥效果尚有待進(jìn)一步提高［6］。噻托溴銨為臨床新型干粉吸入劑之一,抗膽堿作用明顯,可將肺泡有效通氣量提高,使得氣道膽堿能神經(jīng)張力降低,進(jìn)而達(dá)到改善肺部通氣與換氣的治療效果［7］。本研究為進(jìn)一步提高慢阻肺的治療效果,在該疾病治療中聯(lián)合噻托溴銨與沙美特羅替卡松,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年9月～2019年9月在本院接受治療的69 例慢阻肺患者作為研究對象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組（34 例）及乙組（35 例）。甲組患者中,男21 例,女13 例；年齡61～83 歲,平均年齡（73.15±6.85）歲；病程3～12年,平均病程（7.15±3.28）年。乙組患者中,男23 例,女12 例；年齡62～85 歲,平均年齡（73.19±6.82）歲；病程2～13年,平均病程（7.19±3.22）年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；②不存在用藥禁忌證；③治療前1 個月內(nèi)未采用β2受體激動劑、長效抗膽堿能藥物治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①中途退出；②妊娠期或哺乳期女性；③嚴(yán)重心肝腎功能不全；④存在嚴(yán)重精神或認(rèn)知功能障礙；⑤合并代謝性疾病、甲狀腺疾病、冠心病或糖尿??；⑥過敏體質(zhì)。

1.3 方法

1.3.1 甲組 患者入院后行常規(guī)平喘、止咳、抗感染以及吸氧等治療,同時通過吸入裝置給予患者沙美特羅替卡松粉吸入劑（Glaxo Operations UK Limited,注冊證號H20140164,規(guī)格：50 μg/500 μg ×60 吸）治療,1 吸/次,2 次/d,共治療12 周。

1.3.2 乙組 在甲組的基礎(chǔ)上通過吸入裝置給予患者噻托溴銨粉霧劑（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060454,規(guī)格：18 μg×10 粒）治療,1 粒/次,1 次/d,連續(xù)治療12 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［8］：治療后,患者的呼吸困難、咳嗽、咳痰等臨床癥狀完全消失,呼吸容積增加≥25%,為顯效；治療后,患者的呼吸困難、咳嗽、咳痰等臨床癥狀明顯減輕,呼吸容積增加15%～24%,為有效；治療后,患者的呼吸困難、咳嗽、咳痰等臨床癥狀未發(fā)生任何變化或加重,為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo) 治療前后采用肺功能測定儀（四川思科達(dá)科技有限公司）對兩組肺功能指標(biāo)（FEV1/FVC、FEV1%pred、FEV1、FVC）進(jìn)行測定。

1.4.3 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括口干、心悸、咽癢等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 甲組治療顯效14 例、有效8 例、無效12 例,總有效率為64.71%；乙組治療顯效18 例、有效14 例、無效3 例,總有效率為91.43%。乙組治療總有效率高于甲組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.239,P=0.007＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的FEV1/FVC、FEV1%pred、FEV1、FVC 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組患者的FEV1/FVC、FEV1%pred、FEV1、FVC均高于本組治療前,且乙組患者的FEV1/FVC、FEV1%pred、FEV1、FVC均高于甲組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較（)

表1 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較（)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與甲組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 甲組發(fā)生口干1 例、心悸1 例、咽癢2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%；乙組發(fā)生口干1 例、心悸2 例、咽癢2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.097,P=0.756＞0.05）。

3 討論

臨床各種呼吸系統(tǒng)疾病中,慢阻肺為常見的一種,具體發(fā)病原因尚未完全明確,通常認(rèn)為和有害顆粒、氣體有關(guān)。該疾病發(fā)病率高,且病情危重,病程長,若不及時干預(yù),則可能引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥,對患者生命安全構(gòu)成威脅［9］。為此,積極尋找一種有效方式治療該疾病十分迫切。沙美特羅替卡松是沙美特羅與氟替卡松的復(fù)合制劑,其中沙美特羅為長效β2受體激動劑,具有長效擴(kuò)支氣管作用,同時還具有抗炎效果,能對氣道平滑肌重塑進(jìn)行抑制。氟替卡松則屬于一種吸入型糖皮質(zhì)激素,局部抗炎作用明顯,可對炎癥多個環(huán)節(jié)進(jìn)行作用,對炎性因子生成與多種炎癥細(xì)胞活化進(jìn)行抑制,進(jìn)而促使氣道炎癥程度減輕。長期采用β2受體激動劑進(jìn)行治療,可下調(diào)慢阻肺患者的氣道β2受體功能,采用糖皮質(zhì)激素治療則能將β2受體數(shù)量上調(diào),將β2受體敏感性提高,故聯(lián)用糖皮質(zhì)激素與β2受體激動劑可發(fā)揮有效協(xié)同作用,但沙美特羅替卡松單獨(dú)治療慢阻肺的療效尚有待進(jìn)一步提高。鑒于此,本研究在此用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合噻托溴銨治療,結(jié)果顯示,乙組治療總有效率91.43%高于甲組的64.71%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后,兩組患者的FEV1/FVC、FEV1%pred、FEV1、FVC 均高于本組治療前,且乙組患者的FEV1/FVC（58.85±3.69）%、FEV1%pred（55.18±1.09）%、FEV1（1.65±0.22）L、FVC（2.45±0.25）L 均高于甲組的（53.18±3.28）%、（50.12±1.03）%、（1.21±0.19）L、（2.22±0.22）L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示慢阻肺采用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療的臨床療效顯著,可改善患者肺功能,且用藥安全性高。究其原因,噻托溴銨屬于一種抗膽堿能藥物,可通過將氣道平滑肌上的M3受體選擇性阻斷,進(jìn)而促使支氣管長效擴(kuò)張,減輕臨床癥狀,改善肺功能［10］。與此同時,該藥物還能將氣道口徑增大,促使支氣管擴(kuò)張,使得支氣管氣流受限情況得到有效緩解,并且還可在一定程度上起到抗炎作用。聯(lián)用噻托溴銨與沙美特羅替卡松治療慢阻肺可充分發(fā)揮藥物協(xié)同作用,進(jìn)一步提高療效。

綜上所述,慢阻肺采用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療的臨床療效顯著,可改善患者肺功能,且用藥安全性高。