潘微微

支氣管哮喘屬于臨床常見(jiàn)的氣道慢性異質(zhì)性疾病,是由細(xì)胞組分與T 淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等多種細(xì)胞參與所致［1］。該疾病的主要臨床癥狀為咳嗽、胸悶、氣促、喘息,會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生較強(qiáng)的不適感?；ǚ?、塵螨等環(huán)境因素以及遺傳因素是造成該疾病發(fā)生的主要原因。該疾病的主要患病群體為兒童以及老年。對(duì)于老年群體,其本身機(jī)體各機(jī)能均處于衰退狀態(tài),且多伴有其他基礎(chǔ)疾病,故應(yīng)給予積極對(duì)癥治療,以防止疾病延發(fā)為肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病等威脅到患者的生命安全［2］。現(xiàn)為探究孟魯司特鈉治療老年支氣管哮喘的效果,特選取2019年6月1 日～2020年6月1 日在本院接受治療的80 例老年支氣管哮喘患者進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月1 日～2020年6月1 日在本院接受治療的80 例老年支氣管哮喘患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組,每組40 例。對(duì)照組女19 例,男21 例；年齡60～86 歲,平均年齡(69.01±6.38)歲；病程1～13年,平均病程(5.98±2.54)年。觀(guān)察組女18 例,男22 例；年齡60～88 歲,平均年齡(69.11±6.42)歲；病程1～14年,平均病程(6.23±2.95)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性?；颊呒捌浼覍僖押炇鸨狙芯恐委熗鈺?shū),且經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①伴有不同程度的胸悶、喘息、哮喘等癥狀,符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③對(duì)本研究涉及用藥耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①伴有嚴(yán)重臟器功能受損者；②入組前呼吸道感染者；③意識(shí)不清者；④近期接受過(guò)糖皮質(zhì)類(lèi)激素治療者。

1.2 方法 所有患者均接受解痙平喘、抗炎(糖皮質(zhì)激素)、抗感染、吸氧等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予沙美特羅替卡松粉吸入劑［Glaxo Wellcome production(法國(guó)),注冊(cè)證號(hào)H20150323］治療,250 μg/次霧化吸入,2 次/d,早晚各1 次,連續(xù)治療10 周。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用孟魯司特鈉(四川大冢制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20064370)治療,10 mg/次口服,1 次/d。

所有患者均給予生活指導(dǎo),告知患者在外出時(shí)盡量佩戴口罩,盡可能不去人群密集地區(qū)；給予患者飲食干預(yù),讓其多食用易消化、蛋白質(zhì)含量較高的食物,不可食用過(guò)于刺激、辛辣的食物；并叮囑患者多進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),提高機(jī)體免疫力。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果,根據(jù)機(jī)體炎性因子改善情況、生命體征及臨床癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)定。顯效：炎性因子顯著改善,生命體征平穩(wěn),臨床癥狀顯著改善；有效：炎性因子水平降低,生命體征平穩(wěn),臨床癥狀有所改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［5］?？傆行?顯效率+有效率。②癥狀緩解時(shí)間,主要包括胸悶、咳嗽、哮喘緩解時(shí)間。③治療前后炎性因子指標(biāo),主要包括IL-8、IL-6、TNF-α。抽取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血3 ml,并對(duì)血清進(jìn)行分離,通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)炎性因子進(jìn)行測(cè)定。④治療前后肺功能指標(biāo),包括PEF、FEV1、FVC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀(guān)察組治療顯效29 例、有效10 例、無(wú)效1 例,總有效率為97.50%；對(duì)照組治療顯效14 例、有效17 例、無(wú)效9 例,總有效率為77.50%；觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.314,P＜0.05)。

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 觀(guān)察組胸悶緩解時(shí)間為(3.42±0.21)d、咳嗽緩解時(shí)間為(4.99±0.23)d、哮喘緩解時(shí)間為(4.22±0.25)d,對(duì)照組胸悶緩解時(shí)間為(6.09±0.35)d、咳嗽緩解時(shí)間為(7.43±0.39)d、哮喘緩解時(shí)間為(8.52±0.44)d；觀(guān)察組胸悶緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間及哮喘緩解時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組炎性因子指標(biāo)比較 治療前,兩組IL-8、IL-6 及TNF-α 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀(guān)察組IL-8、IL-6 及TNF-α 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組炎性因子指標(biāo)比較（)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組PEF、FEV1、FVC 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀(guān)察組PEF、FEV1、FVC 均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（)

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

支氣管哮喘屬于老年群體的常見(jiàn)疾病,致病因素較為復(fù)雜,與患者的免疫系統(tǒng)、生活環(huán)境以及受到致病菌感染有關(guān)［6］。在疾病發(fā)作期,患者機(jī)體會(huì)生成較多的血小板活化因子及白三烯等炎性介質(zhì),通過(guò)糖皮質(zhì)激素給藥后能夠顯著緩解其哮喘癥狀。但受年齡影響,患者多會(huì)伴有其他基礎(chǔ)疾病,長(zhǎng)期單一糖皮質(zhì)激素用藥會(huì)導(dǎo)致治療安全性欠佳,且耐藥性較高,故選擇一種安全有效的藥物輔助治療尤為重要。

本研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組胸悶緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間及哮喘緩解時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后,觀(guān)察組IL-8、IL-6 及TNF-α 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后,觀(guān)察組PEF、FEV1、FVC 均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此提示,孟魯司特鈉的應(yīng)用效果顯著。對(duì)孟魯司特鈉在該疾病中的藥理機(jī)制進(jìn)行分析,該藥物屬于白三烯受體拮抗劑,而白三烯是對(duì)氣道炎性反應(yīng)的重要介質(zhì),是花生四烯酸代謝的中間產(chǎn)物,會(huì)直接促進(jìn)患者支氣管的收縮,使機(jī)體的促炎性反應(yīng)增強(qiáng),進(jìn)而使微血管通透性提高,粘液分泌量增加,使氣道中有更多的嗜酸性粒細(xì)胞出現(xiàn),進(jìn)而誘發(fā)哮喘發(fā)生［7］。而白三烯受體拮抗劑的應(yīng)用能夠與半胱酸受體產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合,進(jìn)而有效抑制白三烯的活性,舒張支氣管平滑肌,抑制黏膜炎性細(xì)胞的進(jìn)一步浸潤(rùn),降低氣道高反應(yīng),提高治療效果。

綜上所述,老年支氣管哮喘患者應(yīng)用孟魯司特鈉治療,可有效降低炎性因子水平,提高肺功能,有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。