王建東

小兒毛細(xì)支氣管炎通常由病毒引起,臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽等呼吸道癥狀,嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺氣腫或肺不張［1］?；純杭?xì)小的氣管腔內(nèi)會(huì)分泌粘性分泌物,進(jìn)而水腫或梗阻,臨床以抗感染及化痰平喘藥物保守治療為主［2］。常用治療該病的藥物為復(fù)方異丙托溴銨及布地奈德,克洛己新則是由頭孢克洛及鹽酸溴己新復(fù)合而成的新型藥物。目前臨床上將這三種藥物聯(lián)合治療報(bào)道較少。本研究旨在探究克洛己新、復(fù)方異丙托溴銨及布地奈德混懸液三聯(lián)治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月～2019年12月本院收治的90 例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)表法分為三聯(lián)組及對(duì)照組,各45 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②年齡≤3 歲；③監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸道疾病者；②在研究前已接受過(guò)抗病毒治療者；③先天性支氣管發(fā)育不良；④心、肝、腎功能不全者。三聯(lián)組中男23 例,女22 例；年齡2～31 個(gè)月,平均年齡（13.45±5.86）個(gè)月；病程2～7 d,平均病程（3.41±1.20）d；平均體溫（38.23±0.35）℃。對(duì)照組中男21 例,女24 例；年齡2～28 個(gè)月,平均年齡（13.97±3.84）個(gè)月；病程2～8 d,平均病程（3.43±1.53）d；平均體溫（38.46±0.37）℃。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予復(fù)方異丙托溴銨+布地奈德混懸液治療,吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液（德國(guó)勃林格殷格翰制藥公司,注冊(cè)證號(hào)H20100608）0.25 ml/次；布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒,AstraZenecaPtyLtd,注冊(cè)證號(hào)H20140475）1 ml/次；將兩者混勻后加入生理鹽水共2 ml,霧化吸入,b.i.d.。三聯(lián)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合克洛己新治療,克洛己新干混懸劑（江蘇正大清江制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051142）口服,30 mg/（kg·d）,b.i.d.。兩組治療時(shí)間均為2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒臨床療效、癥狀消失時(shí)間以及治療前后生化指標(biāo)（hs-CRP、PCT）。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失,無(wú)咳嗽咳痰現(xiàn)象,哮鳴音消失為顯效；臨床癥狀部分消失,咳嗽咳痰現(xiàn)象減輕,哮鳴音減弱為有效；癥狀均無(wú)顯著緩解或加重為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。記錄癥狀消失時(shí)間,包括咳嗽停止時(shí)間、憋喘消失時(shí)間、退燒時(shí)間。生化指標(biāo)：分別于治療前及治療2 周后取患兒空腹靜脈外周血5 ml,經(jīng)離心機(jī)1500 r/min 離心20 min,取上層血清使用貝克曼庫(kù)爾特AU5800 全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定hs-CRP、PCT 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療2 周后,三聯(lián)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較 治療2 周后,三聯(lián)組患兒咳嗽停止時(shí)間、憋喘消失時(shí)間、退燒時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較（,d)

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較（,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患兒生化指標(biāo)比較 治療前,兩組患兒hs-CRP、PCT 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療2周后,兩組患兒hs-CRP、PCT較治療前顯著降低,且三聯(lián)組患兒hs-CRP、PCT 均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒生化指標(biāo)比較（)

表3 兩組患兒生化指標(biāo)比較（)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；與本組治療前比較,bP＜0.05

3 討論

毛細(xì)支氣管炎好發(fā)于＜2 歲的小兒,其最常見(jiàn)致病原因?yàn)楹粑篮习《具M(jìn)入呼吸道引起呼吸道反應(yīng),該病可呈進(jìn)行性發(fā)展,發(fā)展到后期可導(dǎo)致持續(xù)性呼吸困難,甚至窒息［4］。因此,及時(shí)對(duì)疾病進(jìn)行治療十分重要。臨床藥物治療一般采用支氣管舒張劑、抗菌藥物以及糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療,效果較佳。常用藥物有復(fù)方異丙托溴銨和布地奈德混懸液。復(fù)方異丙托溴銨為抗膽堿能藥物,可對(duì)迷走神經(jīng)產(chǎn)生拮抗作用,從而抑制平滑肌收縮,緩解哮喘,且該藥物僅作用于肺部,并不作用于全身,應(yīng)用效果較佳［5］。布地奈德為高效局部抗炎糖皮質(zhì)激素,其可穩(wěn)定內(nèi)皮、平滑肌等細(xì)胞,抑制免疫反應(yīng)及抗原抗體結(jié)合酶促過(guò)程,從而降低平滑肌收縮反應(yīng)［6］,該兩種藥物均有較好的治療作用。三聯(lián)療法是指三種藥物聯(lián)合使用的一種治療方式,由于小兒用藥具有特殊性,對(duì)藥物安全性要求較高,目前三聯(lián)療法仍在探索中,但值得肯定的是三聯(lián)治療在改善小兒呼吸系統(tǒng)癥狀方面效果良好。克洛己新由鹽酸溴己新及頭孢克洛復(fù)合而成,頭孢克洛具有較強(qiáng)的抗菌活性；鹽酸溴己新可使痰液中纖維素破裂,稀釋溶解痰液能力強(qiáng),兩者復(fù)合具有顯著化痰抗菌功效［7］。本研究表明三聯(lián)療法較常規(guī)療法作用突出；三聯(lián)療法改善患兒呼吸道癥狀作用顯著,同時(shí)可降低其體內(nèi)炎癥反應(yīng),這也與伍祥胡等［8］研究結(jié)果類似。推測(cè)其原因是布地奈德混懸液具有高效抗炎作用,通過(guò)抑制支氣管收縮物質(zhì)合成減輕局部炎癥反應(yīng),與復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合使用能夠直接作用于支氣管平滑肌,是目前臨床上治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病常用藥物聯(lián)合方式［9］?？寺寮盒驴诜竽c道吸收快,生物利用度高,與布地奈德混懸液和復(fù)方異丙托溴銨兩種藥聯(lián)合使用能起到協(xié)同增效的作用。

綜上所述,克洛己新、復(fù)方異丙托溴銨及布地奈德混懸液三聯(lián)治療小兒毛細(xì)支氣管炎效果良好,可顯著改善患兒呼吸道癥狀,減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),值得在臨床推廣使用。