劉芳芳

異位妊娠又稱宮外孕,屬于常見急腹癥。是指受精卵在子宮體腔外著床并進行發(fā)育,發(fā)病率高,可威脅孕婦生命安全。孕早期孕婦尿絨毛膜促性腺激素呈現(xiàn)弱陽性,但常規(guī)超聲檢查宮內(nèi)孕囊多無法發(fā)現(xiàn),同時由于胚胎著床位置,孕囊缺血、缺氧狀態(tài),絨毛和蛻膜的分離存在一定的內(nèi)在聯(lián)系［1］,其對孕囊發(fā)育結(jié)果均會產(chǎn)生重要影響,如不能及時診斷對孕婦健康影響較大。研究顯示［2］,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查較常規(guī)腹部超聲檢查可以提前3～5 d 發(fā)現(xiàn)妊娠囊,本次研究對60 例異位妊娠孕婦采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)合腹部推擠,發(fā)現(xiàn)可極大提高早期異位妊娠診斷率,詳細內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年11月～2018年11月收治的60 例早期異位妊娠孕婦作為觀察組,所有孕婦均符合異位妊娠診斷標準,并經(jīng)影像學或手術(shù)證實；孕婦妊娠時間4～6 周；年齡24～40 歲,平均年齡(27.6±7.5)歲；停經(jīng)時間2～6 周,平均停經(jīng)時間(5.4±1.5)周。另選擇同期60 例HCG 陽性孕婦作為對照組,所有孕婦經(jīng)過陰道超聲檢查顯示,宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)孕囊,在雙附件區(qū)發(fā)現(xiàn)包塊,隨訪證實為宮內(nèi)早孕,又或者提示宮內(nèi)早孕流產(chǎn),通過宮內(nèi)診刮術(shù)證實孕婦屬于早期宮內(nèi)妊娠；孕婦年齡22～38 歲,平均年齡(29.4±6.5)歲；停經(jīng)時間2～6 周,平均停經(jīng)時間(5.1±1.7)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀器,陰道探頭,將頻率設(shè)置為5～9 MHz。采用常規(guī)檢查方式對孕婦進行陰道超聲檢查,多方位檢查孕婦子宮及子宮附件,明確子宮內(nèi)膜厚度、血流分布等,用手推擠孕婦腹部進行卵巢檢查,查看卵巢周圍是否存在運動異常包塊,與同側(cè)的卵巢、黃體回聲進行比較,對周圍的血流情況進行詳細記錄。

1.3 觀察指標 分析觀察組異位妊娠包塊和卵巢回聲情況、異位妊娠包塊和黃體環(huán)狀血流情況,比較兩組孕婦子宮內(nèi)膜情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦子宮內(nèi)膜情況比較 觀察組內(nèi)膜厚度＜0.9 cm 的48 例(80.00%),內(nèi)膜不對稱的10 例(16.67%)；對照組內(nèi)膜＞1.0 cm 的30 例(50.00%),內(nèi)膜不對稱的52 例(86.67%)。觀察組內(nèi)膜厚度小于對照組,內(nèi)膜形態(tài)不對稱比例低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組內(nèi)膜血流RI 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦子宮內(nèi)膜情況比較［,n(%)］

表1 兩組孕婦子宮內(nèi)膜情況比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 異位妊娠包塊與卵巢回聲及黃體環(huán)狀血流情況異位妊娠包塊回聲大于卵巢回聲40 例(66.67%),包塊回聲與卵巢回聲相近20 例(33.33%)；42 例(70.00%)黃體在異位妊娠包塊同側(cè)卵巢,18 例(30.00%)黃體在對側(cè)卵巢內(nèi),其回聲比卵巢實質(zhì)回聲要小,推擠后能夠與卵巢協(xié)調(diào)運動。異位妊娠黃體顯示環(huán)狀血流42 例,黃體顯示半環(huán)狀血流及短線狀血流18 例；異位妊娠包塊顯示環(huán)狀血流15 例,包塊顯示半環(huán)狀血流及短線狀血流45 例；血流頻譜顯示,異位妊娠黃體囊壁血流RI顯著低于異位妊娠包塊,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 異位妊娠包塊、黃體與卵巢關(guān)系及血流阻力指數(shù)對比［n(%),,n=60］

表2 異位妊娠包塊、黃體與卵巢關(guān)系及血流阻力指數(shù)對比［n(%),,n=60］

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

異位妊娠是一種臨床上較為常見婦科疾病,發(fā)病率近年來呈現(xiàn)逐年上升趨勢［3］。發(fā)生異位妊娠的主要原因是孕婦輸卵管或者周圍組織發(fā)生炎癥,導致管腔運輸受阻,使受精卵無法正常著床在宮腔內(nèi)［4］。異位妊娠會導致患者發(fā)生短暫停經(jīng),并且伴經(jīng)常性腹痛和出血,如果不及時給予有效救治,長期發(fā)展會導致患病部位破裂出血,嚴重時可出現(xiàn)失血性休克,對孕婦生命安全造成巨大威脅,因此對于孕婦及早確診意義重大,可有效保留生育功能,遠離生命危險的希望也就越大［5］。臨床研究發(fā)現(xiàn)［6］,超聲檢查對于異位妊娠的診斷具有一定優(yōu)勢,如發(fā)現(xiàn)以下情況即可確診,如子宮內(nèi)膜增厚,宮腔不存在孕囊；在子宮一側(cè)能夠觸探到腫塊、孕囊、胚芽和心臟搏動；在子宮直腸陷窩處發(fā)現(xiàn)積液［7］。使用超聲檢查診斷時首先要確定孕婦子宮內(nèi)是否存在孕囊,目前研究尚未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)外同時出現(xiàn)孕囊情況,因此促性腺激素測定為陽性的孕婦若經(jīng)檢查有確切孕囊,那表明發(fā)生異位妊娠的可能性較低。

子宮內(nèi)膜厚度受雌孕激素水平的影響,兩者關(guān)系密切［8］,當孕婦發(fā)生異位妊娠,由于胚胎著床位置為異常狀態(tài),同時絨毛發(fā)育不良,因此絨毛膜促性腺激素將會明顯低于正常水平,孕激素明顯較少,因此內(nèi)膜增厚不夠明顯。該狀態(tài)下,胚胎著床位置不能獲得充分孕激素,進而引發(fā)血管發(fā)育障礙,發(fā)生繼發(fā)性缺血壞死,導致絨毛分離蛻膜,最終發(fā)生流產(chǎn)或者胎停等不良情況,病理標本檢查后發(fā)現(xiàn)孕婦存在明顯血凝塊、少量絨毛以及蛻膜組織。在本次研究中,對孕婦開展經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)合腹部推擠,結(jié)果顯示,有66.67%異位妊娠包塊回聲略大于卵巢實質(zhì)回聲,有33.33%異位妊娠包塊與卵巢實質(zhì)回聲相接近,提示其回聲的高低與異位妊娠包塊中絨毛、蛻膜組織、血凝塊舉起情況存在緊密聯(lián)系。相關(guān)研究顯示［9］,當孕婦黃體囊腫周邊存在環(huán)狀血流信號時會影響異位妊娠囊的診斷結(jié)果。在本次研究中,所有孕婦均接受經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查,黃體均處于卵巢中,包塊回聲大于卵巢實質(zhì)回聲,且血流信號比較豐富,經(jīng)過推擠措施后黃體和卵巢將協(xié)調(diào)運動。異位妊娠包塊通常出現(xiàn)在卵巢四周,囊壁回聲明顯高于卵巢實質(zhì)回聲,在推擠過程中與卵巢出現(xiàn)相對運動,在包塊囊壁有少量絨毛和蛻膜組織,從病理結(jié)構(gòu)角度看與黃體期內(nèi)膜相似,黃體排卵后殘留的卵泡壁有塌陷情況,同時也可能發(fā)生卵泡未徹底破裂、閉鎖等情況,因此四周環(huán)狀血流信號表現(xiàn)豐富,相近或者小于卵巢實質(zhì)回聲。相關(guān)研究顯示［10］,卵巢妊娠幾率很低,發(fā)病率僅占異位妊娠的0.3%左右。在本次研究中,黃體周圍環(huán)狀血流信號明顯,且表現(xiàn)較為充盈飽滿。42 例黃體存在環(huán)狀血流,18 例黃體有半環(huán)狀血流及短線狀血流；且RI 大于黃體,推擠時雖與卵巢同步運動,但卵巢周圍未發(fā)現(xiàn)異?；芈暟鼔K,且HCG 陽性,臨床表現(xiàn)為陰道流血,后經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)證實為卵巢妊娠。如果孕婦HCG 呈陽性,且宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)孕囊情況下,需要對內(nèi)膜的厚度、形態(tài)進行全面觀察,在同側(cè)卵巢需對黃體周圍回聲進行全面檢查,并且對孕婦腹部進行推擠,如發(fā)現(xiàn)卵巢周圍存在稍高或與卵巢回聲相近的包塊,還能夠與卵巢進行相對運動,其大小在0.5～1.0 cm,如彩色多普勒超聲顯示動脈血流需懷疑為異位妊娠包塊。

綜上所述,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)合腹部推擠在異位妊娠診斷中具有較高臨床價值,值得推廣應(yīng)用。