姚金姍

齲齒以及牙齒畸形和外傷等情況都會(huì)導(dǎo)致患兒年輕恒牙牙髓壞死,牙根繼續(xù)發(fā)育受到阻礙,對(duì)患兒健康造成嚴(yán)重影響。在對(duì)該疾病患兒展開治療中主要以牙髓血運(yùn)重建治療,能夠徹底消毒根管,優(yōu)化根尖分化增殖環(huán)境,促進(jìn)組織再生,有利于牙根繼續(xù)發(fā)育。而在對(duì)患兒進(jìn)行牙髓血運(yùn)重建治療的過程中,根管消毒直接影響著治療的有效性。在臨床中三聯(lián)抗生素糊劑與氫氧化鈣糊劑是比較常見的根管消毒和封管用藥［1］。因而本次以72 例年輕恒牙牙髓炎壞死患兒作為研究對(duì)象,采用對(duì)比途徑探究這兩種方式在該疾病患兒牙髓血運(yùn)重建治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月～2019年10月本院收治的72 例年輕恒牙牙髓炎壞死患兒,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組36 例。觀察組男19 例、女17 例；年 齡6～12 歲,平均年齡（9.00±1.50）歲。對(duì)照組男20 例、女16 例；年齡7～12 歲,平均年齡（9.50±1.58）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有家屬均知情同意；②均符合年輕恒牙牙髓炎壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾有或現(xiàn)有精神疾病患兒；②其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患兒；③惡性腫瘤患兒。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施氫氧化鈣糊劑根管封藥,即治療之前先指導(dǎo)患兒進(jìn)行X 線片的拍攝,了解患兒疾病的具體情況；在最開始進(jìn)行手術(shù)時(shí)使用氫氧化鈣糊劑（武漢沃爾藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H42022320）進(jìn)行根管封藥；局部麻醉之后常規(guī)去腐拔髓,之后測定根管的長度,將相應(yīng)長度的根管準(zhǔn)備好；治療時(shí)使用乙二胺四乙酸（EDTA）凝膠進(jìn)行根管潤滑,再使用次氯酸鈉聯(lián)合乙二胺四乙酸溶液交替沖洗根管5 min；手術(shù)結(jié)束后使用無菌紙捻干燥根管,使用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行根管封藥1 周；第2 次治療通常需要在1 周之后對(duì)最初治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià),如果有比較明顯的炎癥,可以再重復(fù)以上治療,如果癥狀得到緩解,比如無叩痛或者牙齒松動(dòng)的基礎(chǔ)上,可以使用次氯酸鈉聯(lián)合乙二胺四乙酸溶液互相交替對(duì)根管進(jìn)行清洗,然后使用鹽水清洗,之后使用無菌紙使根管干燥之后再輕輕刺激根管出血,使出血達(dá)到釉質(zhì)牙骨質(zhì)界2 mm 左右的位置,凝固之后再使用玻璃離子水門汀間根管封閉,最后使用光固化復(fù)合樹脂進(jìn)行填充。

觀察組實(shí)施三聯(lián)抗生素糊劑根管封藥,即治療方式和對(duì)照組一致,但治療過程中將氫氧化鈣糊劑改為三聯(lián)抗生素糊劑,在最開始手術(shù)時(shí)使用三聯(lián)抗生素糊劑（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20057598）對(duì)根管進(jìn)行封藥；手術(shù)結(jié)束后使用無菌紙捻干燥根管,再使用三聯(lián)抗生素糊劑對(duì)根管進(jìn)行封藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為患牙臨床癥狀消失,無牙齒松動(dòng)的情況,牙齦黏膜無出血以及紅腫,經(jīng)X 線片檢查根尖組織病變消失；有效為患牙臨床癥狀消失,經(jīng)X 線片檢查根尖組織病變范圍縮?。粺o效為臨床癥狀未得到改善甚至加重。總有效率=痊愈率+有效率。②比較兩組治療前后疼痛情況,采用VAS［3］評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià),總分10 分,得分越高代表患兒的疼痛越嚴(yán)重。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率,包括根尖周炎、牙齦紅腫以及填充材料脫落。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較 治療前,兩組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較（,分)

表2 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較（,分)

注：與對(duì)照組同期比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

年輕恒牙牙髓炎壞死主要是由于兒童年齡尚小,壓根還沒有完全成型,從而出現(xiàn)年輕恒牙,該疾病主要是由于兒童的日常活動(dòng)比較多,再加上沒有重視口腔衛(wèi)生等情況,從而很容易會(huì)引起牙髓炎癥,進(jìn)一步影響牙根的正常發(fā)育,不及時(shí)治療的情況下比較容易出現(xiàn)牙齒缺失的情況。在對(duì)年輕恒牙牙髓炎壞死患兒展開治療中,傳統(tǒng)根管治療并無法有效封閉根管,對(duì)年輕恒牙牙髓治療效果比較差,而隨著醫(yī)療水平不斷基礎(chǔ)上進(jìn)步,牙髓血運(yùn)重建的治療方式在臨床中使用的比較廣泛,一定程度上可以彌補(bǔ)以往治療過程中存在的不足,也可以在治療時(shí)對(duì)根管進(jìn)行充分的消毒,從而有效保護(hù)牙髓還有牙乳的細(xì)胞。此外,在實(shí)際治療的過程中牙髓血運(yùn)重建治療方式能夠有效為根管內(nèi)細(xì)胞增殖分化提供良好的環(huán)境,進(jìn)一步促進(jìn)新的組織形成,使得牙根能夠繼續(xù)發(fā)育［4］。

在對(duì)患兒展開牙髓血運(yùn)重建治療的過程中,根管保持無菌狀態(tài)是該治療方式最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié),也直接影響著治療的有效性,所以在治療中大多會(huì)使用根管消毒和封閉藥物,其中三聯(lián)抗生素糊劑和氫氧化鈣糊劑是臨床中比較常見的根管消毒和封閉藥物。第一種藥物主要是由甲硝唑、米諾環(huán)素還有環(huán)丙沙星等混合而成的一種藥物,其中甲硝唑能夠有效干擾細(xì)菌的防治,對(duì)厭氧的微生物也有比較好的殺滅效果。米諾環(huán)素是一種廣譜抗菌的四環(huán)素類抗生素,對(duì)一些病菌有比較強(qiáng)的抑制作用。環(huán)丙沙星也是屬于殺菌劑,可以有效通過抑制DNA 的合成和復(fù)制,進(jìn)一步促進(jìn)細(xì)菌的死亡。所以在對(duì)患兒進(jìn)行牙髓血運(yùn)重建治療中實(shí)施三聯(lián)抗生素糊劑能夠起到最佳的根內(nèi)除菌效果。同時(shí),氫氧化鈣糊劑具有比較強(qiáng)的厭氧特點(diǎn),這種藥物在具體治療時(shí),可以有效溶解在水中,然后分解成氫氧根,可以維持局部強(qiáng)堿性的環(huán)境,也可以抑制酶的活性,從而有效起到抑菌的效果。所以對(duì)年輕恒牙牙髓炎壞死患兒使用此種藥物可以更好地保證治療的安全程度,進(jìn)一步改善患兒的相關(guān)癥狀,提高預(yù)后。但在實(shí)際治療過程中氫氧化鈣糊劑的強(qiáng)堿性會(huì)對(duì)根尖干細(xì)胞產(chǎn)生影響,從而引起不良反應(yīng)情況的發(fā)生,所以對(duì)患兒實(shí)施三聯(lián)抗生素糊劑具有良好效果,可以更好地使根管保持無菌狀態(tài),進(jìn)一步起到治療效果。在治療過程中需要向患兒家屬詳細(xì)講解需要注意的事項(xiàng),并根據(jù)患兒家屬不同的文化知識(shí)程度進(jìn)行不同層次的講解,使患兒家屬能夠充分理解相關(guān)知識(shí),積極配合醫(yī)護(hù)人員展開治療。此外,在治療時(shí)需要了解患兒的內(nèi)心感受,和患兒進(jìn)行相應(yīng)的溝通交流,對(duì)存在消極情緒的患兒需要及時(shí)疏導(dǎo),緩解其負(fù)面情緒,并在疏導(dǎo)的時(shí)候向患兒講解以往治療成功的案例,使患兒可以樹立治療信心［5］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率97.05%高于對(duì)照組的73.52%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后,觀察組VAS 評(píng)分（2.02±0.35）分低于對(duì)照組的（3.87±0.96）分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.77%,低于對(duì)照組的30.55%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分證實(shí)對(duì)年輕恒牙牙髓炎壞死患兒實(shí)施此治療方式具有良好效果。

綜上所述,對(duì)年輕恒牙牙髓炎壞死患兒牙髓血運(yùn)重建治療中應(yīng)用三聯(lián)抗生素糊劑具有良好效果,可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生,值得推廣。