門曉晨

兒童齲齒是兒童高發(fā)口腔疾病,主要由于兒童飲食習(xí)慣不健康,口腔清潔不到位造成。齲齒會快速齲蝕,嚴(yán)重時影響咀嚼功能,造成恒牙齲壞,對患兒口腔軟組織造成損害,甚至影響患兒面部發(fā)育和生長發(fā)育［1］。近年來齲齒在兒童中發(fā)病率呈現(xiàn)出升高趨勢,乳牙齲齒作為常見的類型,影響患兒正常生活。在臨床治療上主要通過口腔修復(fù)治療齲齒,但傳統(tǒng)修復(fù)治療存在一定疼痛感,患兒配合度較低,難以達(dá)到理想的治療效果。非創(chuàng)傷性修復(fù)治療疼痛程度低,有利于提高患兒依從性。為研究非創(chuàng)傷性修復(fù)治療乳牙齲齒的療效和優(yōu)勢,本文于本院2019年9月～2020年9月的患兒中隨機(jī)選取60 例進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年9月～2020年9月本院收治的60 例乳牙齲齒患兒,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各30 例。對照組男女比例18∶12；平均年齡(5.24±0.76)歲；平均病程(1.08±0.25)年。觀察組男女比例17∶13；平均年齡(5.20±0.72)歲；平均病程(1.10±0.29)年。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均有1 顆以上牙釉質(zhì)齲或牙本質(zhì)齲［2］,齲洞尺寸允許使用挖器；②牙髓和根尖周未出現(xiàn)病變；③齲壞范圍≤60%牙面。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患有其他口腔疾病的患兒；②排除嚴(yán)重壓痛、牙髓或根尖周已出現(xiàn)病變的患兒。

1.3 方法 對照組給予傳統(tǒng)修復(fù)治療,徹底清除齲壞組織后,使用無菌棉擦拭口腔,使口腔盡量保持干燥狀態(tài)。使用對應(yīng)材料對窩洞隔濕填充,觀察患兒咬合情況,進(jìn)行對應(yīng)的調(diào)整。最后對填充定形打磨。治療過程中耐心安撫患兒情緒,以鼓勵患兒為主,肯定患兒的配合,表揚患兒穩(wěn)定情緒。同時用聊天方式或播放動畫片、視頻轉(zhuǎn)移其注意力。觀察組使用玻璃離子水門汀作為填充材料,給予非創(chuàng)傷性修復(fù)治療。清理表面污垢等,在口腔濕潤條件下充分刮除死皮或者基釉等組織,在不影響牙質(zhì)的情況下,使用挖勺取出齲壞組織,洞壁堅硬可二次清洗隔濕,使用牙本質(zhì)處理劑,軟化齲壞組織,填充玻璃離子水門汀,保證齲洞內(nèi)部完整,無縫隙。最后涂抹凡士林進(jìn)行修形,完成修復(fù)。根據(jù)咬合情況進(jìn)行調(diào)整,打磨雕刻,保證患兒牙齒恢復(fù)到正常狀態(tài)。術(shù)后2 h 禁食,注意口腔衛(wèi)生。若患兒有不良反應(yīng)或修復(fù)效果不好再次修復(fù)。注意控制安撫患兒情緒。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒牙齒完整牢固,無繼發(fā)齲問題；有效：修復(fù)體邊緣出現(xiàn)缺損,或表面有磨損,但磨損范圍＜0.5 mm,未見繼發(fā)齲；無效：修復(fù)體邊緣或表面缺損范圍≥0.5 mm,患兒出現(xiàn)繼發(fā)齲、根尖周炎等癥狀,或修復(fù)體脫落。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②疼痛評分,使用VAS 評估患兒疼痛感,分值0～10 分,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越強(qiáng)。③統(tǒng)計兩組治療時間。④配合情況,分為完全配合、部分配合及不配合。完全配合：患兒安靜配合治療,無哭鬧；部分配合：患兒不愿意配合,但經(jīng)過引導(dǎo)安撫后可以配合；不配合：患兒哭鬧,安撫后仍然不配合,只能采取強(qiáng)制措施輔助治療。配合率=(完全配合+部分配合)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組治療時間和疼痛評分對比 觀察組治療時間短于對照組,VAS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療時間和疼痛評分對比（)

表2 兩組治療時間和疼痛評分對比（)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組配合情況對比 觀察組配合率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組配合情況對比［n(%),%］

3 討論

乳牙齲齒是口腔科高發(fā)疾病,齲齒發(fā)病主要是由于食物在口腔內(nèi)產(chǎn)酸發(fā)酵,牙菌斑內(nèi)致齲菌對牙體造成破壞和溶解,造成牙齒組織發(fā)生病理改變［3］。乳牙齲齒發(fā)病率高主要由于兒童喜食糖類、柔軟食物,易在口腔內(nèi)發(fā)酵生酸。在嬰幼兒時期人工哺乳或母乳喂養(yǎng),進(jìn)食頻率高,夜間喂食頻繁［4］。兒童乳牙組織礦化度低,牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄弱,對酸抵抗力弱。此外由于兒童睡眠時間較長,唾液分泌量少,長時間口腔保持靜止?fàn)顟B(tài),口腔無法自潔,同時家長不重視,未關(guān)注口腔衛(wèi)生,都造成了乳牙齲齒發(fā)?。?］。乳牙齲齒會影響正常的牙齒形態(tài)和功能,影響患兒咀嚼功能。

針對乳牙齲齒,臨床常使用藥物或手術(shù)方式治療,藥物治療針對未成洞齲損或淺層齲洞,常用氟化亞錫、氟化氨銀等藥物［6］。手術(shù)治療是利用樹脂材料、玻璃離子水門汀進(jìn)行填充。傳統(tǒng)修復(fù)治療要建立窩洞才能進(jìn)行填充治療,使用高速渦輪機(jī)清理病變組織后進(jìn)行填充,在清理病變組織過程中機(jī)械會刺激牙髓,存在明顯疼痛感［7］。高速振動噪音也加重患兒緊張、焦慮情緒,甚至無法順利治療。若患兒不配合治療,掙脫哭鬧,也增加牙齒周圍軟組織損傷或意外穿髓風(fēng)險,容易引發(fā)醫(yī)療糾紛［8］。

非創(chuàng)傷性修復(fù)治療是利用手用器械進(jìn)行齲齒組織的清理,使用玻璃離子水門汀進(jìn)行填充,該填充材料具有良好的耐壓性和耐磨性,粘接力強(qiáng),生物相容性良好,能夠形成高強(qiáng)度粘固劑,和牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)緊密結(jié)合,減少對牙髓刺激,不易脫落［9］。同時能夠釋放氟離子,推動牙組織硬化和礦化,對齲齒病情進(jìn)展產(chǎn)生阻礙,降低臨近牙齒齲齒發(fā)病率［10］。非創(chuàng)傷性修復(fù)治療規(guī)避了機(jī)械設(shè)備的高頻震動,噪聲小,規(guī)避溫度刺激牙髓,減輕患兒治療過程中的疼痛感,提高其依從性［11］。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療時間短于對照組,VAS 評分低于對照組,配合率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見患兒疼痛感減輕,配合率提高,可有效縮短治療時間,促進(jìn)順利進(jìn)行修復(fù)治療。非創(chuàng)傷性修復(fù)治療能夠最大程度保存牙體組織,對牙體損傷性小,可以徹底修復(fù)牙體。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此證實非創(chuàng)傷性修復(fù)具有較佳臨床療效,操作方便,不需要使用麻醉藥物,能夠有效清除齲壞組織,保護(hù)健康牙體組織,治療過程中不會對正常牙體產(chǎn)生影響,有利于恒牙生長,患兒不容易產(chǎn)生過度緊張、恐懼情緒。

綜上所述,對乳牙齲齒患兒給予非創(chuàng)傷性修復(fù)治療可有效提高療效,縮短治療時間,緩解患兒疼痛感,患兒的配合率高,具有較高推廣價值。