馮凱

種植牙是當前臨床改善患者牙齒美觀度與咀嚼功能最有效的方式之一,被廣泛應用于患者拔牙后口腔修復治療當中,但是由于拔牙后大部分患者均存在不同程度的骨吸收現(xiàn)象,導致種植牙的成功率大大降低,因此,需要通過有效的骨組織再生位點保存術防止或改善患者拔牙之后的牙槽骨吸收,對其缺失的牙槽骨進行修復,這種手術可以通過屏障膜為骨組織再生及創(chuàng)面愈合創(chuàng)造封閉的空間,但以往常用的海奧膠原膜使創(chuàng)面易裂開,而降解的速度較遲緩,應用缺陷明顯［1］。PRF 則是第二代血小板濃縮制品,該制品無任何人工添加劑,不僅安全性極高,而價格較低,近年來已經(jīng)成為臨床公認的海奧膠原膜代替物質［2］?；诖?本文研究了PRF 在拔牙位點保存中的使用效果,現(xiàn)將詳細的研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取2019年6月～2020年6月期間于本院行拔除后牙區(qū)牙齒修復患者88 例,依據(jù)治療方案的差異分為參照組及研究組,每組44 例。參照組：男23 例,女21 例；年齡20～54 歲,平均年齡（36.34±5.92）歲；牙齒類型：11 例前磨牙,33 例前牙。研究組：男20 例,女24 例；年齡21～55 歲,平均年齡（36.42±6.22）歲；牙齒類型：15 例前磨牙,29 例前牙。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。此研究已獲本院倫理委員會授權。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 患者均以牙周病、牙髓病為基礎病,無法保存患牙；均為前磨牙或是前牙；術前拔牙區(qū)檢查未發(fā)現(xiàn)牙槽骨吸收；拔牙鄰區(qū)無任何感染或修復體；患者及（或）家屬均已同意參加入研究。

1.2.2 排除標準 肝、腎、心或肺功能障礙者；合并惡性腫瘤者；有拔牙禁忌者；存在明顯的血小板下降者；凝血功能存在障礙或是有血液疾病者；近期有抗凝藥物使用者；精神、認知明顯異常,無法正常配合治療者。

1.3 方法 兩組患者均于拔牙之前開展全方位檢查,對其患牙位置進行明確,完成所有的常規(guī)性檢查,主要包括錐形束CT（CBCT）、數(shù)據(jù)化全景片及根尖X 線等檢查。參照組在拔牙后采用海奧膠原膜［煙臺正海生物技術有限公司,國食藥監(jiān)械（準）字2011 第3460301號］進行拔牙位點保存,方法：于拔牙后取海奧膠原膜置入到患者的牙槽窩內,確保其完全覆蓋于患者的牙槽窩內。研究組采用PRF 進行拔牙位點保存,具體方法如下：①制血PRF。收集患者的新鮮自體靜脈血液,置于未加入抗凝劑的玻璃管當中,以2800 r/min的速度進行離心處理,持續(xù)8 min,離心處理后持續(xù)靜置5 min,靜置之后出現(xiàn)貧血小板血漿、PRF 凝塊以及紅細胞,采血與采血之后的離心必須在最短的時間內完成,取出中間的凝膠狀物,并放置于成型盒當中完成塑型。②拔牙后處理。依據(jù)前期的檢查結果,將患者的患牙拔除,在牙窩處理完成后,取前期制備完成的PRF 置入到患者的牙槽窩內,確保其完全覆蓋于患者的牙槽窩內。兩組完成治療后,將需要注意的事項告知患者,手術后15 d 內檢查拔牙區(qū)的創(chuàng)面是否愈合良好；于拔牙3 個月后對患者的拔牙區(qū)進行錐形束CT（CBCT）檢查,測量其牙槽骨的寬度與高度。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者的創(chuàng)面愈合時間。②比較兩組患者治療前后的牙槽骨高度與寬度。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的創(chuàng)面愈合時間比較 治療后,研究組的創(chuàng)面愈合時間為（10.71±3.24）d,參照組的創(chuàng)面愈合時間為（18.16±3.11）d。研究組的創(chuàng)面愈合時間短于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義（t=11.0036,P=0.0000＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的牙槽骨高度與寬度比較 治療前,兩組患者的牙槽骨高度、寬度比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后,研究組患者的牙槽骨高度、寬度均明顯大于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的牙槽骨高度與寬度比較（,mm)

表1 兩組患者治療前后的牙槽骨高度與寬度比較（,mm)

注：與參照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

大多數(shù)患者在拔牙后其牙槽骨均會出現(xiàn)進行性、不可逆性的生理性吸收情況,主要癥狀為牙槽骨內的骨量下降,這種癥狀的發(fā)生將會對后期的修復效果造成不良影響,嚴重者將直接導致種植牙治療失敗,而在拔牙之后進行引導骨組織再生位點保存手術的主要目的是通過屏障膜與骨替代材料促進骨再生,是當前臨床最常用的一種拔牙位點保存手術。相關研究顯示,拔牙后對患者實施引導骨組織再生位點保存術可以讓其牙齦軟組織快速愈合,防止細菌對種植牙的侵襲,可有效避免種植體頸部發(fā)生暴露,為種植體的骨結合、骨整均有著良好的促進作用,因此,拔牙之后的牙齦軟組織是否愈合良好是患者種植牙能否成功的關鍵［3,4］。

現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示,患者在拔牙之后其牙槽骨區(qū)會因為牙齒缺失之后的功能性刺激出現(xiàn)牙槽骨吸收現(xiàn)象,簡單來說就是患者的牙槽骨高度與寬度明顯降低,特別是牙齒拔除較多的患者,牙槽骨吸收現(xiàn)象也更為嚴重,而拔牙窩的愈合首先需要牙槽骨有新骨形成,且原有牙槽骨吸收,同時,拔牙后之后的牙槽骨吸收呈現(xiàn)為不可逆性,因此,如果拔牙之后位點發(fā)生牙槽骨吸收,則在后期的種植牙修復中會因為牙槽骨的高度、寬度出現(xiàn)改變,導致種植牙的實際修復效果下降甚至直接修復失敗［5］。相關報道顯示,患者拔牙之后的3個月內是其牙槽骨發(fā)生吸收的最為關鍵的時段,在這個時間內的牙槽骨吸收現(xiàn)象最為明顯,其牙槽骨吸收在總體吸收量當中可占到70.00%～80.00%,對于后期的種植牙修復有著直接的影響,因此,為了避免或者減少牙槽骨吸收的發(fā)生,就需要在拔牙后對患者實施位點保存手術,進而為患者后期的種植牙修復打下良好的基礎,提升種植牙修復成功率［6］。

在以往的位點保存中骨替代材料主要采用海奧膠原膜,其為一種生物膜,使用之后創(chuàng)面易發(fā)生裂開,且降解相對遲緩,整體應用效果并不理想；而PRF 則是一種直接從人體血漿當中提取而來的富血小板血漿,此物質當中含有大量的生長因子,相較早期的富血小板血漿（PRP）,PRF 當中同包含了血小板、白細胞以及生長因子等多種物質,這些物質可以加快軟組織、硬組織的愈合與生長,可有降低患者拔牙后的牙槽骨吸收量。在本次研究中也發(fā)現(xiàn),治療后,研究組的創(chuàng)面愈合時間為（10.71±3.24）d,短于參照組的（18.16±3.11）d,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這是因為PRF 當中含有大量的生長因子,可以讓患者的創(chuàng)傷區(qū)域在更短的時間愈合［7］。而治療后,研究組患者的牙槽骨高度（15.03±0.42）mm、牙槽骨寬度（6.63±0.52）mm 均明顯大于參照組的（11.37±0.50）、（4.77±0.55）mm,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結果提示PRF 用于拔牙位點保存治療中具有良好的效果,這是因為PRF 膜對于骨組織、軟組織均有良好的修復作用,材料當中包含的多種生長因子可以促進骨細胞的增殖、分化以及遷移,提升骨保護素表達效率,進而對骨吸收、破骨細胞的形成進行有效抑制,因此,將此材料用于拔牙位點保存中可取得較好成效,對患者的后期種植牙修復更為有利［8］。

綜上所述,PRF 應用于拔牙位點保存中可以讓患者的拔牙創(chuàng)面更快愈合,對牙槽嵴吸收現(xiàn)象進行有效抑制,為患者的后期種植牙治療創(chuàng)造優(yōu)質條件,提升種植成功率,具有較高的臨床推廣價值。