郭振宇

甲狀腺疾病是臨床常見的疾病類型之一,多發(fā)生于年輕人,女性多于男性。甲狀腺腫瘤分良、惡性兩種。良性腫瘤可分為甲狀腺腺瘤和囊腫,惡性腫瘤95%以上為原發(fā)性甲狀腺癌,極少數(shù)可有惡性淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤［1］。臨床表現(xiàn)為局部腫痛、呼吸不暢、吞咽困難、聲音嘶啞。近幾年甲狀腺腫瘤的發(fā)生率呈上升趨勢,大多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)治療后,治愈效果理想,生命期延長,但是需要及時的診斷及治療,臨床診斷常用方法是彩色多普勒超聲,以手術(shù)病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn),探討彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床作用,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月～2020年10月本院收治的70 例疑似甲狀腺腫瘤患者作為研究對象,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),經(jīng)患者書面同意。其中男18 例,女52 例；年齡25～65 歲,平均年齡（42.25±7.59）歲。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷,選用法國聲科公司的Aixplorer 彩色多普勒超聲系統(tǒng),檢查時患者取仰臥位,墊高雙肩,囑咐患者放松,充分暴露頸部位置,將探頭設(shè)置為8.0～14.0 MHz,首先采用水平方向掃查甲狀腺部位,然后檢查兩側(cè)并做對比,獲得甲狀腺雙側(cè)葉、峽部及周圍組織信息。如果檢查時單側(cè)病變明顯,則繼續(xù)掃查后頸,并囑咐患者做吞咽動作,記錄內(nèi)部回聲、結(jié)節(jié)性狀、大小、數(shù)量、狀態(tài),是否有淋巴結(jié)腫大,腫塊內(nèi)是否存在鈣化。采用彩色多普勒超聲顯像觀察甲狀腺腫瘤血流情況及周圍組織血流情況,重點觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及腺體血流情況,觀察腫塊內(nèi)部回聲是否均勻。如果存在淋巴結(jié)腫大,需要分析腫瘤的影像學(xué)特征,記錄甲狀腺腫瘤血流收縮壓和舒張壓峰值流速。

病理檢查,手術(shù)過程中密切觀察患者甲狀腺組織及周圍病變組織,選取游離的甲狀腺且有癌變傾向組織送病理檢查,將組織擺放完整后置于-20℃的條件下,用包埋劑包埋后冰凍,利用冰凍切片機(jī)切成厚度為5 μm 的切片,快速將切片放入到固定液中,固定后進(jìn)行水洗,按病理檢查步驟完成診斷,由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比病理檢查與彩色多普勒超聲診斷結(jié)果。②以手術(shù)病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn),分析彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查與彩色多普勒超聲診斷結(jié)果比較彩色多普勒超聲診斷結(jié)果：18 例甲狀腺腺瘤、39 例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、4 例直徑＜1.0 cm 甲狀腺癌、9 例直徑≥1.0 cm 甲狀腺癌；手術(shù)病理診斷結(jié)果：12 例甲狀腺腺瘤、43 例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、6 例直徑＜1.0 cm 甲狀腺癌、9 例直徑≥1.0 cm 甲狀腺癌。見表1。

表1 70 例患者手術(shù)病理檢查與彩色多普勒超聲診斷結(jié)果(n)

2.2 彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性以手術(shù)病理作為診斷金標(biāo)準(zhǔn),彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確性為82.86%（58/70）,特異性為53.33%（8/15）,靈敏性為90.91%（50/55）。見表2。

表2 彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性(n)

3 討論

甲狀腺腫瘤有良性與惡性之分,其發(fā)病因為地區(qū)及性別的不同,有較大的區(qū)別。高原缺碘地區(qū),本病的發(fā)病率高；就性別而言,女性甲狀腺良性腫瘤的發(fā)病率較男性高2～4 倍［2］。甲狀腺腫瘤的發(fā)病中,可以是單發(fā),也可以是多發(fā),且良性的甲狀腺腫瘤更為常見。近年來,由于人們生活水平和方式的改變,甲狀腺腫瘤的發(fā)病率日益增高,誘發(fā)因素主要有：憤怒、飲食結(jié)構(gòu)的變化、遺傳、放射性免疫等。超聲作為一種先進(jìn)的科學(xué)技術(shù),當(dāng)前是檢查甲狀腺疾病的首選方式［3］。目前治療甲狀腺腫瘤的主要方式是進(jìn)行手術(shù)治療。早期甲狀腺腫瘤及時診斷及治療,預(yù)后效果較好,而早期甲狀腺腫瘤的臨床癥狀不明顯,易造成病情的延誤,確診后往往是中晚期,影響治療效果。因此尋找有效的診斷方法成為臨床研究的重點。超聲診斷具有操作簡單、無創(chuàng)、成像清晰的優(yōu)勢以及可鑒別腫瘤的性質(zhì),被廣泛運(yùn)用在甲狀腺病變的早期診斷中。

甲狀腺腺瘤是甲狀腺良性腫瘤,常見的是單發(fā)病灶,超聲結(jié)果顯示腺瘤為橢圓形腫塊、表面光滑、邊界清晰、與周圍組織邊界清晰,內(nèi)部回聲明顯增強(qiáng)或降低,血流方面表現(xiàn)為小血管環(huán)繞,血流信號豐富,局部與明顯水腫［4,5］。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺疾病的常見類型,屬于甲狀腺腺體增生而導(dǎo)致的,臨床表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺增大,超聲檢查顯示雙側(cè)葉體積明顯增大,表面不光滑,內(nèi)部回聲不均勻,周圍組織有包塊的趨勢［6,7］。大多數(shù)患者為多發(fā)性結(jié)節(jié),超聲檢查結(jié)果顯示腺體纖維組織有明顯增生,血流信號明顯。甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)為甲狀腺體積多有明顯增大,通常是單側(cè)發(fā)病,形態(tài)發(fā)生明顯改變,邊界不清晰、不光滑、與周圍組織界限難劃分［8-10］。彩色多普勒超聲診斷與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對比,診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果高度一致。本研究中,彩色多普勒超聲診斷結(jié)果：18 例甲狀腺腺瘤、39 例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、4 例直徑＜1.0 cm甲狀腺癌、9 例直徑≥1.0 cm 甲狀腺癌；手術(shù)病理診斷結(jié)果：12 例甲狀腺腺瘤、43 例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、6 例直徑＜1.0 cm 甲狀腺癌、9 例直徑≥1.0 cm 甲狀腺癌。由此肯定了彩色多普勒超聲在甲狀腺診斷中的價值。本研究同時分析了彩色多普勒超聲和手術(shù)病理的一致性,以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果顯示彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確性為82.86%,特異性為53.33%,靈敏性為90.91%,說明彩色多普勒超聲在甲狀腺疾病的診斷中具有較高的準(zhǔn)確性和靈敏性,可作為臨床初步診斷甲狀腺腫瘤的依據(jù),但是特異性不高,原因可能與本研究選取病例較少有關(guān)。

綜上所述,彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤與手術(shù)病理診斷結(jié)果一致性高,準(zhǔn)確性和靈敏性高,為臨床診斷提供了有利依據(jù),值得推廣應(yīng)用。