郭振宇

甲狀腺疾病是臨床常見(jiàn)的疾病類(lèi)型之一,多發(fā)生于年輕人,女性多于男性。甲狀腺腫瘤分良、惡性?xún)煞N。良性腫瘤可分為甲狀腺腺瘤和囊腫,惡性腫瘤95%以上為原發(fā)性甲狀腺癌,極少數(shù)可有惡性淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤［1］。臨床表現(xiàn)為局部腫痛、呼吸不暢、吞咽困難、聲音嘶啞。近幾年甲狀腺腫瘤的發(fā)生率呈上升趨勢(shì),大多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)治療后,治愈效果理想,生命期延長(zhǎng),但是需要及時(shí)的診斷及治療,臨床診斷常用方法是彩色多普勒超聲,以手術(shù)病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn),探討彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床作用,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月～2020年10月本院收治的70 例疑似甲狀腺腫瘤患者作為研究對(duì)象,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),經(jīng)患者書(shū)面同意。其中男18 例,女52 例；年齡25～65 歲,平均年齡（42.25±7.59）歲。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷,選用法國(guó)聲科公司的Aixplorer 彩色多普勒超聲系統(tǒng),檢查時(shí)患者取仰臥位,墊高雙肩,囑咐患者放松,充分暴露頸部位置,將探頭設(shè)置為8.0～14.0 MHz,首先采用水平方向掃查甲狀腺部位,然后檢查兩側(cè)并做對(duì)比,獲得甲狀腺雙側(cè)葉、峽部及周?chē)M織信息。如果檢查時(shí)單側(cè)病變明顯,則繼續(xù)掃查后頸,并囑咐患者做吞咽動(dòng)作,記錄內(nèi)部回聲、結(jié)節(jié)性狀、大小、數(shù)量、狀態(tài),是否有淋巴結(jié)腫大,腫塊內(nèi)是否存在鈣化。采用彩色多普勒超聲顯像觀察甲狀腺腫瘤血流情況及周?chē)M織血流情況,重點(diǎn)觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及腺體血流情況,觀察腫塊內(nèi)部回聲是否均勻。如果存在淋巴結(jié)腫大,需要分析腫瘤的影像學(xué)特征,記錄甲狀腺腫瘤血流收縮壓和舒張壓峰值流速。

病理檢查,手術(shù)過(guò)程中密切觀察患者甲狀腺組織及周?chē)∽兘M織,選取游離的甲狀腺且有癌變傾向組織送病理檢查,將組織擺放完整后置于-20℃的條件下,用包埋劑包埋后冰凍,利用冰凍切片機(jī)切成厚度為5 μm 的切片,快速將切片放入到固定液中,固定后進(jìn)行水洗,按病理檢查步驟完成診斷,由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比病理檢查與彩色多普勒超聲診斷結(jié)果。②以手術(shù)病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn),分析彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查與彩色多普勒超聲診斷結(jié)果比較彩色多普勒超聲診斷結(jié)果：18 例甲狀腺腺瘤、39 例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、4 例直徑＜1.0 cm 甲狀腺癌、9 例直徑≥1.0 cm 甲狀腺癌；手術(shù)病理診斷結(jié)果：12 例甲狀腺腺瘤、43 例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、6 例直徑＜1.0 cm 甲狀腺癌、9 例直徑≥1.0 cm 甲狀腺癌。見(jiàn)表1。

表1 70 例患者手術(shù)病理檢查與彩色多普勒超聲診斷結(jié)果(n)

2.2 彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性以手術(shù)病理作為診斷金標(biāo)準(zhǔn),彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確性為82.86%（58/70）,特異性為53.33%（8/15）,靈敏性為90.91%（50/55）。見(jiàn)表2。

表2 彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性(n)

3 討論

甲狀腺腫瘤有良性與惡性之分,其發(fā)病因?yàn)榈貐^(qū)及性別的不同,有較大的區(qū)別。高原缺碘地區(qū),本病的發(fā)病率高；就性別而言,女性甲狀腺良性腫瘤的發(fā)病率較男性高2～4 倍［2］。甲狀腺腫瘤的發(fā)病中,可以是單發(fā),也可以是多發(fā),且良性的甲狀腺腫瘤更為常見(jiàn)。近年來(lái),由于人們生活水平和方式的改變,甲狀腺腫瘤的發(fā)病率日益增高,誘發(fā)因素主要有：憤怒、飲食結(jié)構(gòu)的變化、遺傳、放射性免疫等。超聲作為一種先進(jìn)的科學(xué)技術(shù),當(dāng)前是檢查甲狀腺疾病的首選方式［3］。目前治療甲狀腺腫瘤的主要方式是進(jìn)行手術(shù)治療。早期甲狀腺腫瘤及時(shí)診斷及治療,預(yù)后效果較好,而早期甲狀腺腫瘤的臨床癥狀不明顯,易造成病情的延誤,確診后往往是中晚期,影響治療效果。因此尋找有效的診斷方法成為臨床研究的重點(diǎn)。超聲診斷具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、成像清晰的優(yōu)勢(shì)以及可鑒別腫瘤的性質(zhì),被廣泛運(yùn)用在甲狀腺病變的早期診斷中。

甲狀腺腺瘤是甲狀腺良性腫瘤,常見(jiàn)的是單發(fā)病灶,超聲結(jié)果顯示腺瘤為橢圓形腫塊、表面光滑、邊界清晰、與周?chē)M織邊界清晰,內(nèi)部回聲明顯增強(qiáng)或降低,血流方面表現(xiàn)為小血管環(huán)繞,血流信號(hào)豐富,局部與明顯水腫［4,5］。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺疾病的常見(jiàn)類(lèi)型,屬于甲狀腺腺體增生而導(dǎo)致的,臨床表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺增大,超聲檢查顯示雙側(cè)葉體積明顯增大,表面不光滑,內(nèi)部回聲不均勻,周?chē)M織有包塊的趨勢(shì)［6,7］。大多數(shù)患者為多發(fā)性結(jié)節(jié),超聲檢查結(jié)果顯示腺體纖維組織有明顯增生,血流信號(hào)明顯。甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)為甲狀腺體積多有明顯增大,通常是單側(cè)發(fā)病,形態(tài)發(fā)生明顯改變,邊界不清晰、不光滑、與周?chē)M織界限難劃分［8-10］。彩色多普勒超聲診斷與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果高度一致。本研究中,彩色多普勒超聲診斷結(jié)果：18 例甲狀腺腺瘤、39 例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、4 例直徑＜1.0 cm甲狀腺癌、9 例直徑≥1.0 cm 甲狀腺癌；手術(shù)病理診斷結(jié)果：12 例甲狀腺腺瘤、43 例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、6 例直徑＜1.0 cm 甲狀腺癌、9 例直徑≥1.0 cm 甲狀腺癌。由此肯定了彩色多普勒超聲在甲狀腺診斷中的價(jià)值。本研究同時(shí)分析了彩色多普勒超聲和手術(shù)病理的一致性,以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果顯示彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確性為82.86%,特異性為53.33%,靈敏性為90.91%,說(shuō)明彩色多普勒超聲在甲狀腺疾病的診斷中具有較高的準(zhǔn)確性和靈敏性,可作為臨床初步診斷甲狀腺腫瘤的依據(jù),但是特異性不高,原因可能與本研究選取病例較少有關(guān)。

綜上所述,彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤與手術(shù)病理診斷結(jié)果一致性高,準(zhǔn)確性和靈敏性高,為臨床診斷提供了有利依據(jù),值得推廣應(yīng)用。