張凱 張巍巍

甲狀腺結(jié)節(jié)作為臨床常見內(nèi)分泌疾病,其好發(fā)于青壯年,女性發(fā)病率高于男性,其主要臨床特征為甲狀腺腫塊。甲狀腺是人體重要內(nèi)分泌器官,其分泌、儲存以及合成的甲狀腺激素能夠調(diào)節(jié)人體內(nèi)部環(huán)境的平衡,促進(jìn)人體生長發(fā)育和新陳代謝。甲狀腺結(jié)節(jié)患者在實(shí)施手術(shù)切除后,人體機(jī)體免疫功能和甲狀腺激素水平都會受到變化,對患者生活質(zhì)量造成一定影響。目前隨著醫(yī)學(xué)腔鏡技術(shù)的進(jìn)步,甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)式眾多,有學(xué)者認(rèn)為,不同術(shù)式的治療效果不盡相同,同時(shí)對患者甲狀腺功能也會造成不同程度的影響［1］。此次研究以甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)患者為例,探析甲狀腺部分切除術(shù)、甲狀腺大部切除術(shù)、甲狀腺全切術(shù)對患者甲狀腺功能所造成的影響以及應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2020年10月本院收治的60 例甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)患者作為研究對象,按照隨機(jī)綜合平衡法分為A 組、B 組、C 組,每組20 例。A 組男9 例,女11 例；平均年齡（35.3±3.6）歲。B 組男10 例,女10 例；平均年齡（35.4±2.9）歲。C 組男8 例,女12 例；平均年齡（35.6±3.4）歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組給予患者甲狀腺全切術(shù)治療?；颊呷砺樽?全麻)后保持仰臥位,在胸骨上方做6～8 cm 的弧形切口,利用超聲刀將患者甲狀腺中靜脈、下血管、甲狀腺懸韌帶、峽部以及上血管都進(jìn)行切除,同時(shí)保護(hù)好旁腺和喉返神經(jīng)。對創(chuàng)面實(shí)施周密止血,將患者患側(cè)的腺葉進(jìn)行切除,送冰凍冷片實(shí)施檢查,在排除甲狀腺癌可能性后放置引流并且將切口縫閉。

1.2.2 B組給予患者甲狀腺大部切除術(shù)治療。血管、韌帶、峽部切除方法和A 組相同。將甲狀腺周圍的大部分組織都進(jìn)行切除,保留患者腺體背面部分,在患者止血完成后對甲狀腺組織進(jìn)行縫合。

1.2.3 C組給予患者甲狀腺部分切除術(shù)治療。在患者全麻后為其建立手術(shù)空間,針對腺瘤及其包膜和周圍1 cm 寬相連的正常甲狀腺組織,利用針形電刀進(jìn)行整塊切除,同時(shí)利用冰凍冷片進(jìn)行切片檢查。在排除甲狀腺癌后為患者放置引流,并將切口縫閉。手術(shù)后1 個(gè)月對患者甲狀腺功能進(jìn)行復(fù)查,如果各項(xiàng)指標(biāo)處于正常范圍內(nèi),則不對患者使用甲狀腺素制劑。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比三組患者手術(shù)參數(shù),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。②對比三組患者手術(shù)前及術(shù)后第1、5 天的甲狀腺激素水平,包括FT3、FT4、TSH。③對比三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括切口粘連、傷口疼痛、吞咽不適等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)參數(shù)對比 三組患者手術(shù)時(shí)間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B 組、C 組術(shù)中出血量少于A 組,住院時(shí)間短于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B 組、C 組術(shù)中出血量、住院時(shí)間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組患者手術(shù)參數(shù)對比（)

表1 三組患者手術(shù)參數(shù)對比（)

注：與A 組對比,aP＜0.05

2.2 三組患者手術(shù)前后甲狀腺激素水平對比 術(shù)前,三組患者FT3、FT4、TSH 水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后第1、5 天,三組患者FT3水平均低于本組術(shù)前,且A 組患者顯著低于B 組、C 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組患者術(shù)后第1 天FT4水平均出現(xiàn)一過性升高,術(shù)后第5 天均低于本組術(shù)前,但對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三組患者術(shù)后第1 天TSH 水平呈一過性下降,術(shù)后第5 天高于本組術(shù)前,但對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后第1、5 天,三組患者FT4、TSH 水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組患者手術(shù)前后甲狀腺激素水平對比（)

表2 三組患者手術(shù)前后甲狀腺激素水平對比（)

注：與本組術(shù)前對比,aP＜0.05；與A 組對比,bP＜0.05

2.3 三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 B 組、C 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B 組、C 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n,n(%)］

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)作為臨床常見內(nèi)分泌疾病,病理組織表面光滑,患者無明顯痛感出現(xiàn),同時(shí)和周圍組織無粘連,整體邊界較為清晰。近些年來該病有著逐漸增高的發(fā)病率,主要和飲食習(xí)慣、食物含碘量有關(guān)［2］。外科手術(shù)是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的重要方式,其中甲狀腺部分切除術(shù)所切除的范圍比較小,不會對甲狀腺周圍血管進(jìn)行處理,造成的并發(fā)癥以及創(chuàng)傷都比較小,患者有著更快的恢復(fù)。不過在術(shù)后患者患側(cè)仍然會遺留甲狀腺組織,因此有著復(fù)發(fā)或者出現(xiàn)其他病變的可能性。一旦因?yàn)椴∽冃枰俅芜M(jìn)行手術(shù),就有可能引起喉返神經(jīng)損傷并發(fā)癥。全切術(shù)是對患者患側(cè)甲狀腺進(jìn)行完整切除,能夠預(yù)防腺瘤復(fù)發(fā)以及其他病變,但對患者造成的創(chuàng)傷更大,患者恢復(fù)更慢［3-5］。此次研究對甲狀腺結(jié)節(jié)患者分別給予三種手術(shù)方式治療,結(jié)果顯示：B 組、C 組術(shù)中出血量（20.21±2.22）、（20.27±2.14）ml 少于A 組的（38.42±3.20）ml,住院時(shí)間（5.83±0.94）、（6.11±0.81）d 短于A 組的（8.24±1.01）d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示甲狀腺大部切除術(shù)和甲狀腺部分切除術(shù)圍術(shù)期內(nèi)恢復(fù)狀況優(yōu)于甲狀腺全切術(shù),能夠促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。甲狀腺激素在人體生長發(fā)育和新陳代謝中有著重要作用,在對甲狀腺腫瘤進(jìn)行切除以后,應(yīng)該盡可能避免甲狀腺功能的衰退。如果術(shù)后患者甲狀腺激素有著較大幅度的變化,則提示患者甲狀腺功能出現(xiàn)衰退,需要立即給予治療［6-8］。此次研究結(jié)果顯示,甲狀腺大部切除術(shù)和甲狀腺部分切除術(shù)術(shù)式對患者甲狀腺激素水平產(chǎn)生的影響要更小,更有利于保護(hù)患者甲狀腺功能。同時(shí)為了評估患者對不同術(shù)式的耐受性,此次研究對患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行記錄,研究發(fā)現(xiàn),B 組、C 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,提示甲狀腺大部切除術(shù)和甲狀腺部分切除術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量更高,提示在甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)治療中,甲狀腺大部切除術(shù)和甲狀腺部分切除術(shù)應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述,在甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)臨床治療中,采用甲狀腺大部切除術(shù)和甲狀腺部分切除術(shù)相較于甲狀腺全切術(shù),患者有著更快的恢復(fù)時(shí)間、更好的手術(shù)效果,且患者甲狀腺功能不會受到嚴(yán)重影響,生活質(zhì)量顯著提高,具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。