王文祥

作為常見臨床疾病,腹股溝疝氣具有較高發(fā)病率,占全部疝氣發(fā)病數(shù)的90%,影響居民日常行為活動,降低生活質(zhì)量［1］。外科手術(shù)是目前根治該病的唯一可靠方法。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,外科醫(yī)生理念的轉(zhuǎn)變,疝修補(bǔ)術(shù)因組織創(chuàng)傷小、操作學(xué)習(xí)曲線短、術(shù)后恢復(fù)快及復(fù)發(fā)風(fēng)險低等特點(diǎn)已替代了開放手術(shù)在疝氣治療中的地位,目前,以無張力疝修補(bǔ)術(shù)較為常用。本文通過隨機(jī)對照試驗(yàn),探究平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)的近遠(yuǎn)期效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽市渾南區(qū)醫(yī)院普外科2019年1月～2020年12月收治的88 例腹股溝疝氣患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組44 例。對照組男30 例、女14 例,年齡22～77 歲；研究組男32 例、女12 例,年齡24～77 歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》［2］提到的部分標(biāo)準(zhǔn)相符；②神志清楚,具備一定溝通、理解等能力；③對研究已知曉,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心理疾患、肝腎功能不全、惡性腫瘤、凝血功能障礙等疾??；②研究途中因個人原因而主動退出。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 入院后,進(jìn)行常規(guī)檢查,心電圖、血尿常規(guī)、生化檢驗(yàn)、凝血四項(xiàng)、腹部超聲等,及時排除其他疾病。

1.2.2 術(shù)中操作

1.2.2.1 對照組 采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療：①連續(xù)硬脊膜外麻醉,常規(guī)消毒、鋪治療巾；②待麻醉起效,于腹外斜肌腱膜取切口,逐層切開皮膚,顯露恥骨結(jié)節(jié)、內(nèi)環(huán),分離精索與腹外斜肌腱膜下葉、腹外斜肌腱膜上葉及其下方的腱膜；游離精索,注意保護(hù)神經(jīng)、血管；打開腹股溝管,確認(rèn)、游離疝囊,將其完全游離至疝囊頸部,注意保護(hù)疝囊壁,若疝囊較小,則直接將其經(jīng)內(nèi)環(huán)口翻至腹腔；疝囊大,需在距離其頸部3.5～4.0 cm 處予以橫斷,遠(yuǎn)端無需處理,而近端則進(jìn)行分離、縫合,形成“小疝囊”（容納疝環(huán)填充物）,另高位游離疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)口至腹腔；③固定小疝囊底部最遠(yuǎn)端與呈漏斗狀的“網(wǎng)塞”尖端,之后回納至腹腔；④再間斷式縫合疝環(huán)處網(wǎng)塞的外瓣、腹橫筋膜；⑤適當(dāng)裁剪預(yù)成型補(bǔ)片,并置于精索后方,常規(guī)縫合。

1.2.2.2 研究組 采用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療：①連續(xù)硬脊膜外麻醉,常規(guī)消毒、鋪治療巾；②取切口、切開腹外斜肌腱膜、游離精索、分離疝囊的步驟與對照組相同；③結(jié)合實(shí)際情況,采取切除、結(jié)扎、翻轉(zhuǎn)等方式回納疝囊內(nèi)全部內(nèi)容物；④修剪預(yù)裁網(wǎng)片,以其內(nèi)側(cè)端呈圓弧形、外側(cè)留有一個裂隙為宜,覆蓋腹股溝三角以外3～4 cm 組織；⑤固定網(wǎng)片邊緣、腹股溝組織,網(wǎng)片置于恥骨上、精索周圍、腹內(nèi)斜肌腱膜上、腹外斜肌腱膜下,a.置于恥骨結(jié)節(jié),上拉精索,網(wǎng)片置腹股溝管后壁,在恥骨腹直肌鞘、腹股溝韌帶分別對其圓角、下緣進(jìn)行縫合；b.精索周圍,經(jīng)修剪后,網(wǎng)片形成2 個尾端(上尾寬、下尾窄),采用止血鉗夾將較寬尾端的網(wǎng)片由精索下方遞出,再固定兩個尾端下緣至腹股溝韌帶上,以頭側(cè)固定于腹內(nèi)斜肌腱膜上、外側(cè)固定于腹外斜肌腱膜下為宜；⑥在精索、神經(jīng)無壓迫基礎(chǔ)上,無張力縫合淺表組織,常規(guī)縫合切口。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后,兩組均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療,并于切口常規(guī)放置鹽袋6～24 h；出院后,常規(guī)隨訪6 個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、治療費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、治療費(fèi)用比較 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組治療費(fèi)用少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、治療費(fèi)用比較（)

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、治療費(fèi)用比較（)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組術(shù)后尿潴留、血腫發(fā)生率均略低于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪6 個月期間,研究組復(fù)發(fā)率4.55%（2/44）略低于對照組的6.82%（3/44）,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.212,P=0.645＞0.05）。

3 討論

腹股溝疝的發(fā)生與多個原因有關(guān),其根本原因?yàn)楦箼M筋膜、恥骨肌孔的破壞及缺損,隨著病情發(fā)展,容易引發(fā)腸梗阻、腸壞死等嚴(yán)重后果,甚至危及生命安全。所以,及時予以治療尤為重要。

關(guān)于腹股溝疝的治療,以外科手術(shù)為首選,由于傳統(tǒng)術(shù)式弊端較多,再加上疝修補(bǔ)術(shù)的快速發(fā)展及完善,以及眾多學(xué)者對腹股溝疝生理病理特點(diǎn)認(rèn)識程度的加深,發(fā)現(xiàn)無張力疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用可取得明顯成效,尤其是平片無張力疝修補(bǔ)術(shù),考慮與其組織損傷小、適應(yīng)證范圍廣、無感染風(fēng)險、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)有關(guān)。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療方面具有良好的近遠(yuǎn)期效果,尤其是價格方面,能有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。

本研究結(jié)果顯示,兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組治療費(fèi)用少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表示平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)價格更加便宜,容易得到廣大患者的接受。研究組術(shù)后尿潴留、血腫發(fā)生率分別為2.27%、2.27%,均略低于對照組的6.82%、4.55%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。尿潴留、血腫均是術(shù)后患者的常見并發(fā)癥,其中血腫的發(fā)生與修補(bǔ)材料的刺激作用有關(guān),而尿潴留則與麻醉有關(guān)。為了保證手術(shù)安全,減少并發(fā)癥的發(fā)生,需要做好以下預(yù)防措施：術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿；優(yōu)化手術(shù)操作,減少不必要的解剖分離；保持術(shù)中操作輕柔；重視切口滲血狀況,并充分止血,術(shù)后常規(guī)使用鹽袋壓迫止血。結(jié)果顯示,研究組復(fù)發(fā)率較對照組低,比較無差異,表示平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)可取得與疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)一樣的遠(yuǎn)期效果,原因在于平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)所采用的平片可增強(qiáng)腹橫筋膜,發(fā)揮良好的預(yù)防作用效果,減少復(fù)發(fā)。然而在操作過程中,仍需注意以下事項(xiàng),以減少復(fù)發(fā)率,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)：①強(qiáng)化相關(guān)培訓(xùn),使醫(yī)生熟悉掌握腹股溝區(qū)解剖知識,明確平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)的原理并掌握其操作技巧；②分離疝囊,注意保護(hù)重要血管、神經(jīng)等組織；③高位游離疝囊；④積極去除腹股溝疝所致病因；⑤重視固定人工材料；⑥平片下緣置于恥骨結(jié)節(jié)前,以其下方超過恥骨結(jié)節(jié)2 cm 為宜；⑦對于腹橫筋膜薄弱處,需先修補(bǔ)；⑧術(shù)前常規(guī)進(jìn)行抗生素治療,以減少切口感染風(fēng)險,降低復(fù)發(fā)率［4,5］。

總之,平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的近遠(yuǎn)期效果較優(yōu),且順應(yīng)性更強(qiáng),可滿足此次研究對象的治療需求,尤其是在價格方面,適合推廣,能作為經(jīng)濟(jì)條件緊缺腹股溝疝氣患者的首選。