莫奉山

乳腺癌作為女性常見的惡性腫瘤之一,主要是乳腺上皮細胞在多種致癌因子的作用下發(fā)生增殖失控的現(xiàn)象［1］。據(jù)國際癌癥研究機構相關數(shù)據(jù)表明,乳腺癌在全球女性惡性腫瘤中的發(fā)病率為24.2%,發(fā)病率高居女性癌癥首位［2］,并且在我國乳腺癌發(fā)病率逐年上升,并呈年輕化趨勢［3］。左側乳腺癌根治術后放療作為乳腺癌臨床診療重要手段,對于控制女性惡性腫瘤的局部復發(fā)至關重要［4］。但鑒于女性胸壁存在一定的弧度,再加之心肺等重要器官的限制,導致皮膚表面劑量不足而致復發(fā),故臨床常采用皮膚補償膜的形式以提高皮膚表面及皮下組織的劑量［5］。另一方面臨床實踐經驗表明,在左側乳腺癌根治術后放療后長期生存的患者中常出現(xiàn)放射性心臟病死亡的病例［6］。故基于此,作者通過探討皮膚補償膜應用對心功能的影響,以期為左側乳腺癌根治術后患者皮膚補償膜的應用提供理論指導及參考借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月～2020年7月在本院行左側乳腺癌根治術后放療患者44 例作為研究對象,遵循隨機抽樣原則分為對照組和治療組,各22 例。治療組患者年齡48～72 歲,平均年齡(64.2±5.8)歲；病程1～4年。對照組患者年齡45～68 歲,平均年齡(62.8±6.1)歲；病程0.5～4.0年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均明確研究意義,并自愿簽署放療知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①臨床病理確診為浸潤性乳腺癌患者；②行左側乳腺癌根治術后放療患者；③明確研究意義,并且自愿簽署知情同意書的患者。排除標準：①意識不清或合并精神病患者；②合并心腦血管等嚴重器質性疾病及有胸壁放療史的患者；③拒絕簽署知情同意書的患者。

1.3 方法 治療組患者行全程加皮膚補償膜的腫瘤調強計劃,由一對切線野和鎖骨上野組成,各野均加一子野正向調強設計,胸壁切線野及子野添加0.5 cm 的組織等效補償膜,以臨床靶區(qū)(CTV)的平均劑量進行劑量歸一,處方劑量為50 Gy/25 次。對照組患者行不加皮膚補償膜的腫瘤調強計劃,處方劑量為50 Gy/25 次。治療后,所有患者均行心電圖及肌酐酶檢查,肌酐酶檢查包括心型肌酸激酶、超敏肌鈣蛋白、血清肌紅蛋白3 項。心電圖為12 導聯(lián)常規(guī)心電圖,必要時采用動態(tài)心電圖檢查補充。

1.4 觀察指標 比較兩組心電圖改變結果及心肌酶(心型肌酸激酶、超敏肌鈣蛋白、血清肌紅蛋白)改變情況。心電圖改變主要包括心率改變(心率＞100 次/min)、心電圖T 波改變、QT 間期延長以及傳導阻滯。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心電圖改變結果比較 治療組心率＞100 次/min、心電圖T 波改變、QT 間期延長比例分別為9.1%、4.5%、0,均低于對照組的36.4%、27.3%、18.2%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組傳導阻滯比例比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者心電圖改變結果比較［n(%)］

2.2 兩組患者心肌酶改變情況比較 治療組心型肌酸激酶、超敏肌鈣蛋白、血清肌紅蛋白均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者心肌酶改變情況比較（)

表2 兩組患者心肌酶改變情況比較（)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

乳腺癌根治術后局部復發(fā)率可高達30%,而術后輔助放療雖能顯著減少復發(fā)率,但卻由于X 射線存在明顯的建成效應故常導致皮膚表面劑量低而復發(fā)。故基于此,臨床常采用皮膚補償膜以達到補償劑量建成效應的目的［7］。另一方面,乳腺癌放療后心臟毒性直接影響乳腺癌患者長期生存的生活質量［8］,故為提高乳腺癌患者放療效果,延長患者生存時間,作者系統(tǒng)探討了左側乳腺癌根治術后放療中應用皮膚補償膜對心功能的影響。

本次研究結果顯示,治療組心率＞100 次/min、心電圖T 波改變、QT 間期延長比例均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組傳導阻滯比例比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療組心型肌酸激酶、超敏肌鈣蛋白、血清肌紅蛋白均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此證明左側乳腺癌根治術后放療中應用皮膚補償膜對于降低心肌酶及心率、改善心電圖異常率均具有顯著的積極作用。究其原因,主要歸因于乳腺癌照射,通常在左側胸部放療和（或）內乳區(qū)放療時易照射到部分心臟,故照射劑量通常在切線照射或內乳區(qū)照射時無法直接調控,故極易造成心臟毒性［9］。而皮膚補償膜的應用能有效提高皮膚表面射線劑量、改善能量、射線的劑量分布,達到臨床劑量治療的要求,從而提高局部病灶治療效果［10］,故在一定程度上可以緩解心臟毒性作用。事實上,乳腺癌放療后心臟毒性直接影響長期生存患者的生活質量。目前國內外對左乳腺癌術后放療對左心功能影響的研究鮮有報道,主要利用影像學超聲或血清學肌鈣蛋白分別對心臟損傷情況進行評價,但單獨應用超聲評價放療對心功能的影響,因缺少血清學肌鈣蛋白證實心肌損害,可能受到高血壓、冠心病等基礎疾病的干擾［11］,而本研究納入了心肌酶改變等相關指標,更具有說服力。

綜上所述,左側乳腺癌根治術后放療中應用皮膚補償膜對于降低心肌酶及心率、改善心電圖異常率均具有顯著的積極作用,值得在臨床大力推廣。但本研究不足之處在于樣本數(shù)量的限制,故相關結論的推廣可能存在一定的局限性,后續(xù)建議納入更多研究對象,以期為相關研究結論的推廣提供更為堅實的數(shù)據(jù)基礎。另一方面,后續(xù)除心電圖及心肌酶等相關指標外,建議納入心房、心室收縮/舒張末期內徑、射血分數(shù)及短軸縮短率等一系列心功能指標,以期更為全面反映左側乳腺癌根治術后放療中應用皮膚補償膜對于心功能的影響。