冷潔

目前,我國(guó)尿毒癥的發(fā)病率日益增加,且發(fā)病人群趨向于年輕化。尿毒癥的發(fā)病機(jī)理主要是由于機(jī)體多疾病造成的腎損傷導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)的尿素、肌酐、甲狀旁腺激素等尿毒素蓄積及電解質(zhì)、體液、激素失衡。該疾病為腎臟病嚴(yán)重階段,患者在臨床上常表現(xiàn)為厭食、嘔吐、惡心、體重減輕、疲乏、精神狀態(tài)改變、肌肉痙攣等癥狀,嚴(yán)重危害患者的身心健康［1］。血液透析是臨床上尿毒癥的主要治療手段,該治療方式雖然可延緩病情發(fā)展,但長(zhǎng)期透析患者可出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺失及胃腸道反應(yīng),引起一些并發(fā)癥的產(chǎn)生［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2020年10月本院診治的96 例尿毒癥血液透析患者進(jìn)行研究,按患者是否產(chǎn)生胃腸反應(yīng)分為無(wú)胃腸反應(yīng)組（26 例）、有胃腸反應(yīng)組（70 例）；按患者是否有營(yíng)養(yǎng)不良情況分為無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良組（47 例）、營(yíng)養(yǎng)不良組（49 例）?；颊吣挲g32～73 歲,平均年齡（48.61±9.14）歲；病程2～7年,平均病程（5.42±1.15）年。所有患者對(duì)本研究知情并同意,且均通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 采集并綜合分析患者基本情況及血液生化檢測(cè)指標(biāo)等臨床資料,基本情況包括合并糖尿病、透析時(shí)間、使用糖皮質(zhì)激素、服藥片數(shù)、BMI、年齡、腎損傷類型、性別、透析治療方式、宗教信仰、教育水平等。血?dú)夥治觯翰捎萌詣?dòng)生化分析儀,取患者晨起空腹靜脈血5 ml,對(duì)患者TC、甘油三酯（TG）、Hb、SPA、ALB、CRP、血清HCT、甲狀旁腺激素、殘余腎kt/v 水平進(jìn)行測(cè)定。

胃腸反應(yīng)評(píng)分：采用胃腸道癥狀分級(jí)評(píng)估量表（GSRS）,該量表有18 項(xiàng)條目,6 個(gè)維度的內(nèi)容,依據(jù)Likert7 級(jí)法對(duì)每項(xiàng)條目給予評(píng)分：1 分為無(wú)癥狀；2 分為輕微癥狀；3 分為輕度癥狀；4 分為中度癥狀；5 分為中度偏重癥狀；6 分為嚴(yán)重癥狀；7 分為很嚴(yán)重癥狀。126 分為滿分,無(wú)胃腸反應(yīng)：評(píng)分≤1 分；＞1 分為并發(fā)胃腸反應(yīng)。

營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)分：采用改良定量主觀整體評(píng)估（MQSGA）,該量表有7 項(xiàng)條目,每項(xiàng)條目采用5 級(jí)評(píng)估法給予評(píng)分,評(píng)分1～5 分,1 分為無(wú)變化,分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重,總分為各項(xiàng)條目得分總和。評(píng)分≤10 分為營(yíng)養(yǎng)正常；評(píng)分11～17 分為營(yíng)養(yǎng)輕度不良；評(píng)分18～31 分為營(yíng)養(yǎng)中重度不良；評(píng)分≥32 分為營(yíng)養(yǎng)重度不良。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic 回歸分析行多因素分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響尿毒癥血液透析患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)的單因素分析 有胃腸反應(yīng)組年齡、BMI、Hb、服藥片數(shù)、使用糖皮質(zhì)激素、透析時(shí)間、殘余腎kt/v、血清HCT、甲狀旁腺激素、合并糖尿病情況與無(wú)胃腸反應(yīng)組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。單因素分析顯示,年齡、BMI、Hb、服藥片數(shù)、使用糖皮質(zhì)激素、透析時(shí)間、殘余腎kt/v、血清HCT、甲狀旁腺激素、合并糖尿病可能為導(dǎo)致尿毒癥血液透析患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)的影響因素。見表1。

表1 影響尿毒癥血液透析患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)的單因素分析［n(%),］

表1 影響尿毒癥血液透析患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)的單因素分析［n(%),］

注：與無(wú)胃腸反應(yīng)組比較,aP＜0.05

2.2 影響尿毒癥血液透析患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)的多因素分析 多因素Logistic 回歸分析顯示,年齡大、BMI低、Hb 低、服藥片數(shù)多、使用糖皮質(zhì)激素、透析時(shí)間長(zhǎng)、殘余腎kt/v 低、血清HCT 低、甲狀旁腺激素高、合并糖尿病為導(dǎo)致尿毒癥血液透析患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響尿毒癥血液透析患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)的多因素分析

2.3 影響尿毒癥血液透析患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的單因素分析 營(yíng)養(yǎng)不良組年齡、透析時(shí)間、合并糖尿病、殘余腎kt/v、CRP、SPA、ALB、Hb、TC 與無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。單因素分析顯示,年齡、透析時(shí)間、合并糖尿病、殘余腎kt/v、CRP、SPA、ALB、Hb、TC 可能為導(dǎo)致尿毒癥血液透析患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素。見表3。

表3 影響尿毒癥血液透析患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的單因素分析［n(%),］

表3 影響尿毒癥血液透析患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的單因素分析［n(%),］

注：與無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良組比較,aP＜0.05

2.4 影響尿毒癥血液透析患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的多因素分析 多因素Logistic 回歸分析顯示,年齡大、透析時(shí)間長(zhǎng)、合并糖尿病、CRP 高、SPA 低、ALB 低、Hb 低、TC 低為導(dǎo)致尿毒癥血液透析患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表4。

表4 影響尿毒癥血液透析患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的多因素分析

3 討論

尿毒癥又名終末期腎衰竭,該疾病的臨床發(fā)病機(jī)制為毒性代謝產(chǎn)物在機(jī)體潴留,導(dǎo)致血液中毒,為腎功能惡化綜合征［3］?，F(xiàn)階段的醫(yī)療水平,血液透析或腎移植是治療尿毒癥的主要手段,但基于腎移植費(fèi)用昂貴且腎源的尋找比較困難,在臨床應(yīng)用上較少。血液透析能快速有效清除患者體內(nèi)毒素、代謝廢物及多余水分,糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失調(diào),緩解患者癥狀,是臨床上常用且主要的治療手段［4］。

一般引起患者胃腸反應(yīng)主要有以下幾種情況：①女性患者的疼痛耐受度較低,常導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)升高；②甲狀旁腺激素水平的升高,引起患者體內(nèi)血鈣升高,導(dǎo)致患者的胃腸張力降低；③胃黏液的分泌受到糖皮質(zhì)素的抑制,從而促進(jìn)胃酸及胃蛋白酶的分泌,造成胃黏膜抵抗力降低,受藥物損害嚴(yán)重；④由于殘余腎功能減弱,致使患者體內(nèi)的毒素蓄積嚴(yán)重；⑤由糖尿病引起的自主胃腸神經(jīng)病變［5-7］。引起患者營(yíng)養(yǎng)不良主要有以下幾種情況：①患者年齡越大食量減少,從而引起蛋白質(zhì)攝入不足［8］；②長(zhǎng)期血透造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)成分的直接丟失；③血清CRP 指標(biāo)越高,患者的炎癥較重,機(jī)體的蛋白質(zhì)分解力越強(qiáng),且食欲降低；④血清ALB 太少將對(duì)患者的正常血透造成影響,引起毒素在體內(nèi)積聚,嚴(yán)重影響食欲,進(jìn)一步造成蛋白質(zhì)攝取不充足［9,10］。

綜上所述,在血液透析過(guò)程中分析患者產(chǎn)生胃腸反應(yīng)及營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素,并對(duì)相關(guān)因素加以合理控制,可有助于提高治療效果并促進(jìn)預(yù)后,意義重大,值得臨床推廣應(yīng)用。