鄧美珍

（桂林市第三人民醫(yī)院，廣西 桂林，541002）

支氣管結(jié)核(endobronchial tuberculosis,EBTB)可損害支氣管壁結(jié)構(gòu)，單純給予抗結(jié)核藥物治療存在藥物難以滲入病灶，治療效果無法保障，可能誘發(fā)支氣管病變等局限性，同時(shí)因病灶位置特殊、病灶隱匿，早期難以診斷，同時(shí)隨著病情逐漸發(fā)展，極易導(dǎo)致組織增生、瘢痕、痙攣、支氣管阻塞等，目前我國缺乏EBTB患病率數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，但普遍認(rèn)為EBTB高發(fā)于女性患者，發(fā)病類型包括混合型、炎癥浸潤型、多型病變交疊存在3類[1-2]。文章就霧化吸入在EBTB治療中的應(yīng)用做一綜述報(bào)道如下:

1.EBTB的臨床現(xiàn)狀概況

自人類罹患結(jié)核病以來即可能繼發(fā)EBTB，抗結(jié)核化療前，繼發(fā)EBTB發(fā)病率較高，當(dāng)時(shí)因肺結(jié)核嚴(yán)重癥狀會掩蓋EBTB的癥狀，且診斷手法單一，導(dǎo)致EBTB早期診斷率低，隨著臨床廣泛應(yīng)用抗結(jié)核化療，有效治療結(jié)核病的同時(shí)相應(yīng)降低EBTB發(fā)病率[3-5]。目前發(fā)達(dá)國家中EBTB發(fā)病率較為少見，而在發(fā)展中國家中EBTB相對高發(fā)，此外隨著臨床普遍應(yīng)用支氣管鏡檢查與胸部CT檢查方式，EBTB的發(fā)現(xiàn)明顯增多[6-7]。支氣管管腔狹窄后可誘發(fā)反復(fù)支氣管感染、呼吸困難等嚴(yán)重后果，且病情具有不可逆的特點(diǎn)，甚至出現(xiàn)漸進(jìn)性反復(fù)加重，臨床處理支氣管狹窄是面臨的重要難題，EBTB多無特異性表現(xiàn)，通過胸片與X線檢查早期診斷率低，易與其他肺部疾病產(chǎn)生混淆，導(dǎo)致誤診，而大部分因明顯癥狀選擇就醫(yī)的患者多已經(jīng)形成支氣管狹窄，進(jìn)一步增加EBTB早期診斷難度[8]。

2.霧化吸入抗結(jié)核藥物

張曉琦發(fā)表觀點(diǎn)稱選取我院2016年3月—2019年3月收治58例肺結(jié)核合并支氣管內(nèi)膜結(jié)核疾病患者[9]，平均分為2組各29人.觀察組患者主要使用霧化吸入聯(lián)合抗結(jié)核藥進(jìn)行治療,對照組患者主要使用單純結(jié)核藥物進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組的臨床治療效果為93.10%，高于對照組65.52%，P＜0.05；觀察組在治療后一個(gè)月、兩個(gè)月以及三個(gè)月的轉(zhuǎn)陰人數(shù)(9人、18人、29人)和轉(zhuǎn)陰率(31.03%、62.07%、100%)均要高于對照組，P＜0.05。得出結(jié)論為霧化吸入聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核合并支氣管內(nèi)膜結(jié)核的臨床效果明顯。霧化吸入是一種輔助療法，應(yīng)用特點(diǎn)包括經(jīng)濟(jì)、操作便捷等，結(jié)果證實(shí)霧化吸入抗結(jié)核藥物可發(fā)揮明顯的治療效果，可縮短痰轉(zhuǎn)陰時(shí)間，提高空洞愈合效率，改善臨床表現(xiàn)[10]。經(jīng)過霧化器將抗結(jié)核藥物處理成微粒，通過呼吸道氣流進(jìn)入肺部，通過布朗運(yùn)動與重力沉積方式在支氣管與肺組織內(nèi)彌散沉積，確保藥物可直接在結(jié)核桿菌上發(fā)揮作用，提高局部藥物濃度；肺部組織血管可直接吸收藥物，提高全身抗結(jié)核藥物濃度，降低用藥后不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)給予霧化治療可有效改善患者的氣道干燥表現(xiàn)，加速支氣管纖毛運(yùn)動，減輕排出喉部痰液的難度，改善呼吸困難表現(xiàn)[11]。但霧化吸入抗生素治療效果受到多方面因素影響，如鏈霉素經(jīng)溶解后質(zhì)地黏稠，霧化難度高，同時(shí)患者病情嚴(yán)重狀態(tài)下病灶區(qū)局部肺組織彈性提高，降低順應(yīng)性與病灶區(qū)參與氣體交換的量，導(dǎo)致霧化的藥粒很難進(jìn)入作用部位。因此臨床是否應(yīng)用霧化吸入抗結(jié)核藥物治療需要結(jié)合患者實(shí)際病情、藥物理化性質(zhì)等多方面因素綜合考慮。

3.霧化吸入護(hù)理

3.1 合理選擇體位

指導(dǎo)患者取坐位進(jìn)行霧化吸入，該體位可促進(jìn)吸入藥液沉積到終末細(xì)支氣管與肺泡，仰臥位狀態(tài)下因減少潮氣量不利于吸入治療，因此在患者體力支持的前提下盡可能取坐位，對呼吸無力、意識狀態(tài)模糊的患者可取側(cè)臥位，適當(dāng)抬高床頭30°，降低膈肌，提高氣體交換量，增加呼吸深度，促進(jìn)霧滴在終末支氣管沉降。

3.2 霧化吸入時(shí)護(hù)理

吸入治療前指導(dǎo)患者如何正確配合治療以達(dá)到最佳療效，吸入藥物過程中注意監(jiān)測患者體征變化、患者反應(yīng)、血氧飽和度指標(biāo)值等，如患者缺氧則需配合吸氧，提高吸氧濃度，預(yù)防出現(xiàn)低氧血癥。如患者在霧化吸入過程中主訴存在呼吸困難、胸悶表現(xiàn)，護(hù)士及時(shí)暫停霧化，分析原因并采取對癥處理，適當(dāng)調(diào)節(jié)霧量，縮短吸入時(shí)間，緩解癥狀。

3.3 選擇合適的吸入時(shí)間

每日霧化吸入2次，霧化吸入時(shí)間選擇在飯前進(jìn)行，改善霧化后的惡心嘔吐表現(xiàn)。

3.4 吸入后的護(hù)理

霧化吸入后護(hù)士為患者提供拍背，觀察痰液性質(zhì)、顏色、量，指導(dǎo)治療，協(xié)助患者霧化前后漱口，保持清潔口腔環(huán)境。

4.小結(jié)

EBTB病情嚴(yán)重患者的主要臨床表現(xiàn)包括刺激性劇烈咳嗽、喘息、咳痰、呼吸困難等，臨床查體結(jié)果提示存在肺部哮鳴音、濕啰音，還可能導(dǎo)致胸廓不對稱、氣管偏移等現(xiàn)象。臨床提出EBTB的感染途徑較多，包括支氣管旁結(jié)核累及支氣管；肺結(jié)核病灶內(nèi)結(jié)核菌入侵支氣管黏膜等。臨床診斷依據(jù)包括病史、胸片、結(jié)核菌素試驗(yàn)、纖維支氣管鏡等，確診疾病后需給予全身抗結(jié)核治療，但有研究提出單純采取抗結(jié)核藥物治療無法達(dá)到良好效果，原因與藥物難以滲透入支氣管局部組織，周圍血藥濃度低有關(guān)，因此加強(qiáng)研究新型治療方案意義重大。口服抗結(jié)核藥物劑量大、不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高，因此開發(fā)新型給藥方式與新劑型成為臨床治療EBTB的研究熱門方向。臨床治療EBTB的方法較多，其中霧化吸入抗結(jié)核藥物可發(fā)揮克服常規(guī)化療藥物難以準(zhǔn)確進(jìn)入病灶組織的弊端，可有效發(fā)揮抗炎效果、控制支氣管平滑肌肉收縮，改善瘢痕形成，可抑制支氣管免疫反應(yīng)，抑制支氣管增生與纖維細(xì)胞活動，控制炎性介質(zhì)表達(dá)，改善呼吸困難表現(xiàn)，提高抗結(jié)核效果。

綜上所述，針對支氣管結(jié)合臨床治療而言，霧化吸入給藥具有十分重要的應(yīng)用意義，值得臨床進(jìn)一步推廣與使用。