譚雪霞

（欽州市欽北區(qū)婦幼保健院，廣西 欽州，535000）

宮頸癌根治術(shù)后尿潴留長(zhǎng)期不愈，可給患者帶來(lái)心理、生理雙重痛苦，嚴(yán)重者可加重患者感染風(fēng)險(xiǎn)[1]，導(dǎo)致患者醫(yī)療費(fèi)用升高，同時(shí)承受許多不必要的痛苦。故為提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，需臨床注重術(shù)后尿潴留的預(yù)防[2-3]。但對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理前，需要明確尿潴留發(fā)生原因，包括術(shù)中引起的神經(jīng)損傷、術(shù)后長(zhǎng)期臥床致盆底肌肉鍛煉不足、尿路感染等[4]，才可提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.宮頸癌根治術(shù)后尿潴留發(fā)生原因概述

1.1 手術(shù)操作

宮頸癌根治術(shù)操作中，可對(duì)膀胱側(cè)窩位置的交感神經(jīng)纖維、主韌帶及輸尿管外側(cè)神經(jīng)纖維等造成損傷，術(shù)后易引發(fā)尿潴留，影響盆腔神經(jīng)功能恢復(fù)[5]。孫政[6]、劉姿秀[7]等人在研究中均提出，認(rèn)為宮頸癌根治術(shù)中手術(shù)操作范圍較廣，故可損傷盆叢神經(jīng)，致神經(jīng)源性膀胱麻痹，隨之可在術(shù)后引起尿潴留。

1.2 術(shù)后留置導(dǎo)尿管

宮頸癌根治術(shù)后因?qū)Π螂坠δ茉斐捎绊?，故需通過(guò)留置導(dǎo)尿管改善排尿，減輕對(duì)膀胱的損傷，但留置期間不能合理護(hù)理，可致泌尿系感染、肌肉麻痹等，均可引發(fā)尿潴留[8]。

1.3 年齡因素

宮頸癌根治術(shù)后可導(dǎo)致患者膀胱功能出現(xiàn)一定異常，老年患者盆底功能本來(lái)較弱，彈性喪失，術(shù)后更易發(fā)生尿潴留。顏玲等人[9]研究中，認(rèn)為行宮頸癌手術(shù)的患者均為中老年女性，此年齡段女性身體素質(zhì)本身較差，加以手術(shù)操作，易引發(fā)尿潴留。

1.4 藥物因素

在宮頸癌根治術(shù)中，麻醉醫(yī)師需要借助麻醉藥物來(lái)做好手術(shù)準(zhǔn)備，減輕患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后有時(shí)還需借助藥物性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理，常用的術(shù)中藥物有阿托品、布洛芬]。雖然這些藥物可以發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，但同時(shí)也會(huì)造成一定副作用，致使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受抑制，此時(shí)患者發(fā)生尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)明顯提高。

2.宮頸癌根治術(shù)后尿潴留預(yù)防護(hù)理概述

對(duì)于宮頸癌根治術(shù)患者而言，做好預(yù)防護(hù)理，盡可能減少尿潴留的發(fā)生，是減輕患者疾病痛苦、縮短住院時(shí)間的關(guān)鍵。對(duì)宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的傳統(tǒng)預(yù)防護(hù)理措施，雖然有所重視，但相應(yīng)的護(hù)理措施較少，主要是對(duì)導(dǎo)尿管加強(qiáng)護(hù)理、指導(dǎo)患者加強(qiáng)康復(fù)鍛煉等。近年來(lái)，隨著生理-心理-社會(huì)全方位護(hù)理理念日益深入人心，在此類(lèi)疾病的預(yù)防護(hù)理中，護(hù)士更重視激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性。具體而言，各項(xiàng)護(hù)理措施如下：

2.1 導(dǎo)尿管護(hù)理

付開(kāi)慧等人[13]研究中，對(duì)宮頸癌術(shù)后患者予以預(yù)見(jiàn)性導(dǎo)尿管護(hù)理，主要針對(duì)導(dǎo)尿管使用中注意事項(xiàng)及殘余尿的測(cè)量等，對(duì)患者恢復(fù)排尿情況進(jìn)行綜合評(píng)估，幫助患者在最佳時(shí)間內(nèi)恢復(fù)自行排尿功能，預(yù)防因長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管引起的尿潴留。袁媛等人[14]研究中發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管護(hù)理能減少尿潴留的發(fā)生。

2.2 康復(fù)鍛煉

宮頸癌根治術(shù)后尿潴留預(yù)防護(hù)理中，康復(fù)鍛煉有一定效果。石延芳[15]等人研究中，認(rèn)為對(duì)于宮頸癌根治術(shù)后尿潴留，需要予以針對(duì)性、科學(xué)、規(guī)范護(hù)理措施，才可幫助患者改善預(yù)后。鄭峰娟[16]等人研究中，認(rèn)為對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者予以提肛運(yùn)動(dòng)、膀胱功能鍛煉，可預(yù)防并發(fā)癥?？祻?fù)鍛煉可促進(jìn)肛門(mén)括約肌等肌肉的收縮，改善膀胱壓力，幫助患者學(xué)會(huì)控制排尿，同時(shí)可促進(jìn)膀胱功能快速恢復(fù)[17]。

2.3 心理護(hù)理

宮頸癌本身屬于惡性腫瘤，很多患者會(huì)存在嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，在術(shù)后容易情緒不佳。心理情緒可能會(huì)對(duì)機(jī)體生理應(yīng)激反應(yīng)造成影響，如可影響患者睡眠、鍛煉依從性等。郭崢嶸[18]等人在研究中，對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后尿潴留的預(yù)防護(hù)理措施探索時(shí)，觀察組應(yīng)用盆腔肌肉訓(xùn)練和心理護(hù)理，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，結(jié)果觀察組尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，證實(shí)觀察組的干預(yù)方案對(duì)尿潴留的預(yù)防有明顯作用。姚袁緣[19]等人對(duì)宮頸癌患者行集束化護(hù)理中，同樣將心理護(hù)理作為重要內(nèi)容。

2.4 執(zhí)行科學(xué)飲水計(jì)劃及排尿計(jì)劃

護(hù)理人員需要為患者做好飲水指導(dǎo)，結(jié)合患者情況，為其制定科學(xué)的飲水計(jì)劃，并且要耐心地講解執(zhí)行飲水計(jì)劃的原因，鼓勵(lì)患者按照計(jì)劃執(zhí)行，飲水量不可過(guò)多?？紫榉糩20]的研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體化的排尿訓(xùn)練，能夠降低宮頸癌術(shù)后尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)。

2.5 穴位按摩

中醫(yī)具有“治未病”的思想，對(duì)于宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的預(yù)防，還可借鑒中醫(yī)理念，采用穴位按摩方式來(lái)預(yù)防疾病。這是因?yàn)檠ㄎ话茨?duì)局部血液循環(huán)有促進(jìn)作用，可促進(jìn)膀胱平滑肌的收縮，改善尿道括約肌松弛現(xiàn)狀，對(duì)排尿十分有利?？砂茨Φ难ㄎ话ㄗ闳?、三陰交、漏谷等，這需要護(hù)理人員了解一些相關(guān)知識(shí)。

3.討論

綜上所述，引發(fā)宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的原因包括多種，需注重危險(xiǎn)因素，同時(shí)亦需根據(jù)患者現(xiàn)狀及其他問(wèn)題，加強(qiáng)預(yù)防。除此之外，需要針對(duì)上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合護(hù)理，護(hù)理重點(diǎn)主要包括導(dǎo)尿管護(hù)理、康復(fù)鍛煉，均通過(guò)改善患者膀胱功能、自主排尿能力，減少或預(yù)防尿潴留，保障患者安全，最大限度減輕患者生理、心理雙重痛苦。