梁慧萍

（河池市宣州區(qū)人民醫(yī)院，廣西 河池，546300）

消毒供應(yīng)室是醫(yī)療器械是醫(yī)院無菌物品、醫(yī)療器械消毒、滅菌的重要場所，是保障醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量及控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵部門[1]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)的改革，醫(yī)院消毒供應(yīng)室在醫(yī)院的地位逐漸提升，越來越體現(xiàn)出獨(dú)特的?？铺厣Ｏ竟?yīng)室的工作質(zhì)量與患者、醫(yī)務(wù)人員的生命安全息息相關(guān)，在醫(yī)院管理中起到重要的意義[2]。同時《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)》的貫徹，醫(yī)院消毒供應(yīng)室逐步踏上科學(xué)化、規(guī)范化管理道路。現(xiàn)如今，醫(yī)院消毒供應(yīng)室的規(guī)范化管理體現(xiàn)在合理的布局、先進(jìn)設(shè)備、有效消毒滅菌實(shí)施、提升工作人員總體素質(zhì)等方面。本文就近年來臨床針對醫(yī)院消毒供應(yīng)室在醫(yī)院管理中的應(yīng)用進(jìn)行整合，綜述如下。

1.消毒供應(yīng)室在醫(yī)院管理中的發(fā)展

消毒供應(yīng)室起初是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輔助部門，重視程度不高。自20年代70年代末《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)》推出后，針對醫(yī)院消毒供應(yīng)室的建筑與布局提出了詳細(xì)的要求，為其提供了消毒供應(yīng)室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)[3]。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)對消毒供應(yīng)室的定位不清，在大多數(shù)醫(yī)院其仍屬于輔助性科室，人員分配不合理，且對其與臨床醫(yī)療治療、院內(nèi)感染的重要性沒有得到充分的認(rèn)識，管理制度存在缺陷，易引發(fā)院內(nèi)感染事件，造成醫(yī)療糾紛[4-5]。至80～90年代，衛(wèi)生部提出《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，提出醫(yī)療衛(wèi)生單位需建立主要負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)消毒技術(shù)指導(dǎo)與監(jiān)督。進(jìn)入21世紀(jì)后，《傳染病防治法》出臺，將傳染病醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制納入法律高度，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)部門管理與操作規(guī)范，從而降低醫(yī)院感染。

2.消毒供應(yīng)室在醫(yī)院管理中的應(yīng)用

2.1 合理的布局

在醫(yī)院消毒供應(yīng)室建設(shè)與管理方面需引進(jìn)國際先進(jìn)的管理措施，同時需符合我國衛(wèi)生部提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與需求，從而滿足醫(yī)院發(fā)展需求[6]。要求消毒供應(yīng)室整體建筑與布局位置接近臨床科室，周圍環(huán)境無污染源，屬于獨(dú)立區(qū)域；內(nèi)部分為清潔區(qū)、清潔區(qū)與潔凈區(qū)，物品處理放置按序進(jìn)行；室內(nèi)設(shè)置洗滌間、回收間、無菌物品貯存間、更衣室等。各區(qū)域做到污染物、無菌物品分開，人流與物流分開、非工作與工作區(qū)域分開及消毒與未消毒物品分開。消毒供應(yīng)室能起到醫(yī)院感染作用，例如先進(jìn)設(shè)備技術(shù)、合理布局流程、完善的質(zhì)檢系統(tǒng)，從而有效地避免交叉感染，節(jié)約人力、物理與財力，改善工作質(zhì)量與效率，保障臨床醫(yī)療服務(wù)順利開展，充分體現(xiàn)人性化的設(shè)計與管理。

2.2 有效的消毒滅菌措施

制定相關(guān)消毒流程，強(qiáng)化清洗儀器的維護(hù)，保障儀器的正常運(yùn)作；嚴(yán)格執(zhí)行“三查三對”原則，仔細(xì)核查器械、材料、儀器名稱，清洗、消毒、滅菌時間及失效時間等，待清洗、滅菌完畢后，仔細(xì)檢查器械零件數(shù)量，保障設(shè)備完整、無遺漏。嚴(yán)格根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范控制滅菌物品裝載，隔離并按順序擺放金屬器皿，規(guī)范化滅菌物品的包裝，并根據(jù)滅菌物品的特點(diǎn)調(diào)控滅菌壓力、溫度、時間等各項參數(shù)[7-8]；定時對消毒供應(yīng)室進(jìn)行消毒、滅菌檢測，做好相關(guān)記錄，并簽名，以便后續(xù)檢查，做到有章可循，有據(jù)可依。

2.3 工作人員專業(yè)素質(zhì)

隨著醫(yī)院管理的快速發(fā)展，消毒供應(yīng)室的管理逐漸趨于科學(xué)性、專業(yè)性。醫(yī)學(xué)儀器與設(shè)備不斷更新?lián)Q代，新技術(shù)層出不窮，促使供應(yīng)室逐漸步入機(jī)械化，對工作人員的需求也隨之提升。消毒供應(yīng)室人員需具備專業(yè)的清洗、消毒相關(guān)知識[9]。同時需及時更新觀念，轉(zhuǎn)變思想，積極學(xué)習(xí)新知識，強(qiáng)化其對醫(yī)療環(huán)境中職業(yè)感染危險的識別，加強(qiáng)自我防御與保護(hù)意識[10]。此外，需學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)與醫(yī)院各項規(guī)章制度。做好個人防護(hù)措施，叮囑醫(yī)護(hù)人員切實(shí)的做到勤通風(fēng)、勤洗手、勤洗臉、勤飲水。合理地安排個人起居、調(diào)節(jié)身心狀態(tài)、合理的飲食結(jié)構(gòu)。成立質(zhì)量管理監(jiān)督組，監(jiān)督科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員是否全面貫徹“四勤三好”[11]，并且合理的調(diào)整班次。

3.管理方案

3.1 PDCA循環(huán)方案

PDCA循環(huán)包含計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）四個環(huán)節(jié)，在此環(huán)節(jié)循環(huán)對被檢測對象加強(qiáng)管理，及時發(fā)現(xiàn)管理過程中存在的問題，并提出合理的解決措施、嚴(yán)格貫徹方案。孫敬等人[12]研究發(fā)現(xiàn)，河北省部分三級醫(yī)院消毒供應(yīng)中心實(shí)行PDCA的應(yīng)用效果良好，能有效的解決目前消毒供應(yīng)中心的防護(hù)服務(wù)存在的一些關(guān)鍵問題。同時，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)能夠顯著提高消毒供應(yīng)中心的服務(wù)質(zhì)量。祝美珍等人[13]研究顯示，PDCA持續(xù)改進(jìn)方法可有效提高醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的供應(yīng)質(zhì)量，改善醫(yī)院其他科室對供應(yīng)中心的滿意度，有利于醫(yī)院醫(yī)療水平的提高。該方式能提升工作人員專業(yè)技能，階段性針對效果不滿意的部分總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定科學(xué)、合理的解決方案，實(shí)現(xiàn)管理措施可持續(xù)發(fā)展。

3.2 全程質(zhì)控管理

全程質(zhì)控管理能為消毒供應(yīng)室提供全過程的管理與質(zhì)量監(jiān)控，優(yōu)化、細(xì)化管理措施，針對操作過程中存在的不合理之處展開有效的整改措施，制定出一系列更為完善、嚴(yán)謹(jǐn)且科學(xué)的管理模式，從而改善管理質(zhì)量[14]。金少紅等人[15]研究顯示，對消毒供應(yīng)室實(shí)施全程質(zhì)控管理有助于提高工作質(zhì)量，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。全程質(zhì)控管理明確了消毒供應(yīng)室的工作分工，規(guī)范了操作流程，有效改善工作質(zhì)量與效率。對消毒供應(yīng)室各項環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)控管理，降低資源浪費(fèi)。

4.小結(jié)

總而言之，醫(yī)院供應(yīng)室負(fù)擔(dān)著為全院提供消毒滅菌物品的職責(zé)，開展科學(xué)、合理的質(zhì)量控制，可有效地保障醫(yī)療器械消毒質(zhì)量，提升醫(yī)務(wù)人員消毒供應(yīng)室相關(guān)知識掌握程度，從而有效降低院內(nèi)感染風(fēng)險，提升醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量，避免不必要的醫(yī)患糾紛。