盧鳳寧

（河池市第三人民醫(yī)院，廣西 河池，547000）

隨著健康體檢不斷深入，慢性病的健康管理已經(jīng)成為諸多體檢中心的首選，但在進展過程中存在較多問題，使得健康管理沒有發(fā)揮更好的作用[1]。

慢性病管理強調(diào)整體監(jiān)督與引導(dǎo)，護士、醫(yī)師及時與患者進行交流、定期隨訪，指導(dǎo)患者學(xué)會自我檢測，通過將自我管理與定期隨訪結(jié)合，使得患者能夠積極參與治療，并養(yǎng)成良好的生活方式、習(xí)慣，從而減緩慢性病患者病情進展，提高生活質(zhì)量。本文通過綜述體檢中心在慢性病管理中的問題，以及對策，報道如下。

1.問題

1.1 體檢中心問題

健康檔案不全面。由于健康檔案是全面管理的第一步，但大多體檢中心僅僅是體檢報告，不是健康檔案，因此無法對個人狀況作出切實評估，因而也無法采取有效的干預(yù)措施[2]。沒有執(zhí)行全面?zhèn)€體化體檢管理，有部分患者存在一定特殊性，少見疾病體檢沒有檢查，出現(xiàn)被遺忘的情況，因此需要選擇個體化、精細化體檢項目，更好評估患者情況[3]。體檢中醫(yī)師占據(jù)了重要地位，但健康管理需要多學(xué)科參與，包括營養(yǎng)學(xué)、社會學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等，從而更好對健康情況作出評估分析，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施[4]。

1.2 檢查問題

體檢中心檢查項目較多，但缺乏針對性。部分慢性病患者由于認識誤區(qū)等原因，無法定期檢查，病情未能連續(xù)監(jiān)護。體檢中心對常見疾病可初步判斷，但較為復(fù)雜的疾病無法參與，僅僅能夠發(fā)現(xiàn)異常，在患者無癥狀情況下，部分潛在疾病，無法通過簡單的檢查查出，需要進行專項檢查診斷[5]。部分患者無視醫(yī)師的建議，不會進行后續(xù)檢查，使得疾病出現(xiàn)延誤。

1.3 工作人員問題

體檢中心部分人員業(yè)務(wù)能力水平不足，僅僅局限于體檢的業(yè)務(wù)，不會針對報告采取針對的咨詢與管理。由于慢性病涵蓋的病種較多，且病因復(fù)雜、遷延難愈、病程長，所以要求體檢中心人員不僅要有扎實的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和實踐能力，而且還需要具備較高的綜合素養(yǎng)，富有耐心、責(zé)任心及良好的溝通能力，符合上述要求的醫(yī)務(wù)人員比較缺乏、或不愿意到體檢中心工作，從而造成體檢中心人才配備匱乏。

部分體檢中心人員沒有認識到健康教育的重要性，或體檢中心缺乏行之有效的激勵機制，所以人員流動性強，工作積極性不高。培訓(xùn)機制不健全，不利于慢性病健康教育人員的繼續(xù)教育和知識水平及時更新，政府支持力度有待進一步加強。

2.對策

2.1 從患者角度出發(fā)

明確好良好的醫(yī)患關(guān)系，由于疾病在初期檢查，后期診斷均需要醫(yī)師進行一定診斷，慢性疾病管理同樣如此[6]。

體檢中心要為患者建立好健康檔案，記錄好患者基本資料，包括：①個人的一般情況；②健康行為與既往史；③家庭生活史和生物學(xué)基礎(chǔ)資料；④危險因素。

完善檔案同時，需要對患者的需求、家庭情況、學(xué)歷，做好備注，確保內(nèi)容詳細，突出重點[7]。對健康評估與疾病風(fēng)險記錄好，根據(jù)慢性病綜合信息，對患者健康因素進行評估，對健康狀態(tài)分析，制定好相關(guān)干預(yù)措施，幫助慢性病患者糾正不良生活習(xí)慣，控制相關(guān)危險因素。

在健康評估中明確危險因素，由醫(yī)師進行個性化指導(dǎo)，并進行健康規(guī)劃，根據(jù)個體不同健康情況，做出健康干預(yù)，確?；颊吣軌蜥槍ξｋU因素，做出相應(yīng)的改變措施，改善其不良生活質(zhì)量，積極有效控制疾病，改善自身健康[8]。

2.2 加強健康教育

自我管理是慢性疾病防控的重要環(huán)節(jié)，體檢中心要通過科普宣講、復(fù)查、隨訪等多種方式，調(diào)動患者積極性，確保患者能夠自覺進行健康行動，并學(xué)會良好的自我檢測，實現(xiàn)自我管理[9]。劉佳[10]等學(xué)者指出，慢性病自我管理項目（CDSMP）在促進人群中慢性阻塞性肺?。–OPD）患者肺康復(fù)中可能具有一定的效果。

在制度建設(shè)方面，首先國家應(yīng)加快建立健全慢性病健康教育有關(guān)法律和制度以及配套政策，從法律層面保障健康教育事業(yè)的發(fā)展[11]。其次各級基層政府，應(yīng)結(jié)合本地實際健康教育現(xiàn)狀，制定轄區(qū)內(nèi)慢性病健康教育有關(guān)政策和規(guī)范，完善組織架構(gòu)、人員配備及信息系統(tǒng)建設(shè)等問題[12]。為體檢中心輸送高質(zhì)量人才，將慢性病患者納入統(tǒng)一規(guī)范的管理，同時調(diào)動居民參與健康教育工作的積極性，營造全社會參與的良好氛圍。

2.3 人才配置

優(yōu)化人員配置，強化專業(yè)培訓(xùn)體檢中心的發(fā)展離不開優(yōu)秀的健康教育團隊的。引進高校高學(xué)歷、能力強的健康教育人才，優(yōu)化體檢中心[13]。按照相應(yīng)的工作職責(zé)和崗位要求，通過舉辦慢性疾病健康教育培訓(xùn)班、到高校深造學(xué)習(xí)、參加繼續(xù)教育課程培訓(xùn)等多種方式，更新健康教育人員的知識架構(gòu)，提高其溝通技巧[14]。定期制定培訓(xùn)計劃，通過開展健康教育相關(guān)的理論、方法和適宜技術(shù)的學(xué)術(shù)會議，網(wǎng)上健康教育講堂，實地考察指導(dǎo)等方式，提高體檢中心人員對慢性病防控的業(yè)務(wù)能力水平[15]。

3.小結(jié)

隨著我國不斷進入老齡化社會，我國相關(guān)慢性病人數(shù)也不斷增加，慢性病管理已經(jīng)成為臨床重點問題，體檢中心也需要嚴格落實相關(guān)政策，調(diào)整對策，提高慢性疾病防治管理水平，達到優(yōu)化治療的目的，并提高健康水平。