盧鳳寧

（河池市第三人民醫(yī)院，廣西 河池，547000）

隨著健康體檢不斷深入，慢性病的健康管理已經(jīng)成為諸多體檢中心的首選，但在進(jìn)展過(guò)程中存在較多問(wèn)題，使得健康管理沒(méi)有發(fā)揮更好的作用[1]。

慢性病管理強(qiáng)調(diào)整體監(jiān)督與引導(dǎo)，護(hù)士、醫(yī)師及時(shí)與患者進(jìn)行交流、定期隨訪，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我檢測(cè)，通過(guò)將自我管理與定期隨訪結(jié)合，使得患者能夠積極參與治療，并養(yǎng)成良好的生活方式、習(xí)慣，從而減緩慢性病患者病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。本文通過(guò)綜述體檢中心在慢性病管理中的問(wèn)題，以及對(duì)策，報(bào)道如下。

1.問(wèn)題

1.1 體檢中心問(wèn)題

健康檔案不全面。由于健康檔案是全面管理的第一步，但大多體檢中心僅僅是體檢報(bào)告，不是健康檔案，因此無(wú)法對(duì)個(gè)人狀況作出切實(shí)評(píng)估，因而也無(wú)法采取有效的干預(yù)措施[2]。沒(méi)有執(zhí)行全面?zhèn)€體化體檢管理，有部分患者存在一定特殊性，少見(jiàn)疾病體檢沒(méi)有檢查，出現(xiàn)被遺忘的情況，因此需要選擇個(gè)體化、精細(xì)化體檢項(xiàng)目，更好評(píng)估患者情況[3]。體檢中醫(yī)師占據(jù)了重要地位，但健康管理需要多學(xué)科參與，包括營(yíng)養(yǎng)學(xué)、社會(huì)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等，從而更好對(duì)健康情況作出評(píng)估分析，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施[4]。

1.2 檢查問(wèn)題

體檢中心檢查項(xiàng)目較多，但缺乏針對(duì)性。部分慢性病患者由于認(rèn)識(shí)誤區(qū)等原因，無(wú)法定期檢查，病情未能連續(xù)監(jiān)護(hù)。體檢中心對(duì)常見(jiàn)疾病可初步判斷，但較為復(fù)雜的疾病無(wú)法參與，僅僅能夠發(fā)現(xiàn)異常，在患者無(wú)癥狀情況下，部分潛在疾病，無(wú)法通過(guò)簡(jiǎn)單的檢查查出，需要進(jìn)行專項(xiàng)檢查診斷[5]。部分患者無(wú)視醫(yī)師的建議，不會(huì)進(jìn)行后續(xù)檢查，使得疾病出現(xiàn)延誤。

1.3 工作人員問(wèn)題

體檢中心部分人員業(yè)務(wù)能力水平不足，僅僅局限于體檢的業(yè)務(wù)，不會(huì)針對(duì)報(bào)告采取針對(duì)的咨詢與管理。由于慢性病涵蓋的病種較多，且病因復(fù)雜、遷延難愈、病程長(zhǎng)，所以要求體檢中心人員不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和實(shí)踐能力，而且還需要具備較高的綜合素養(yǎng)，富有耐心、責(zé)任心及良好的溝通能力，符合上述要求的醫(yī)務(wù)人員比較缺乏、或不愿意到體檢中心工作，從而造成體檢中心人才配備匱乏。

部分體檢中心人員沒(méi)有認(rèn)識(shí)到健康教育的重要性，或體檢中心缺乏行之有效的激勵(lì)機(jī)制，所以人員流動(dòng)性強(qiáng)，工作積極性不高。培訓(xùn)機(jī)制不健全，不利于慢性病健康教育人員的繼續(xù)教育和知識(shí)水平及時(shí)更新，政府支持力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

2.對(duì)策

2.1 從患者角度出發(fā)

明確好良好的醫(yī)患關(guān)系，由于疾病在初期檢查，后期診斷均需要醫(yī)師進(jìn)行一定診斷，慢性疾病管理同樣如此[6]。

體檢中心要為患者建立好健康檔案，記錄好患者基本資料，包括：①個(gè)人的一般情況；②健康行為與既往史；③家庭生活史和生物學(xué)基礎(chǔ)資料；④危險(xiǎn)因素。

完善檔案同時(shí)，需要對(duì)患者的需求、家庭情況、學(xué)歷，做好備注，確保內(nèi)容詳細(xì)，突出重點(diǎn)[7]。對(duì)健康評(píng)估與疾病風(fēng)險(xiǎn)記錄好，根據(jù)慢性病綜合信息，對(duì)患者健康因素進(jìn)行評(píng)估，對(duì)健康狀態(tài)分析，制定好相關(guān)干預(yù)措施，幫助慢性病患者糾正不良生活習(xí)慣，控制相關(guān)危險(xiǎn)因素。

在健康評(píng)估中明確危險(xiǎn)因素，由醫(yī)師進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，并進(jìn)行健康規(guī)劃，根據(jù)個(gè)體不同健康情況，做出健康干預(yù)，確?；颊吣軌蜥槍?duì)危險(xiǎn)因素，做出相應(yīng)的改變措施，改善其不良生活質(zhì)量，積極有效控制疾病，改善自身健康[8]。

2.2 加強(qiáng)健康教育

自我管理是慢性疾病防控的重要環(huán)節(jié)，體檢中心要通過(guò)科普宣講、復(fù)查、隨訪等多種方式，調(diào)動(dòng)患者積極性，確保患者能夠自覺(jué)進(jìn)行健康行動(dòng)，并學(xué)會(huì)良好的自我檢測(cè)，實(shí)現(xiàn)自我管理[9]。劉佳[10]等學(xué)者指出，慢性病自我管理項(xiàng)目（CDSMP）在促進(jìn)人群中慢性阻塞性肺?。–OPD）患者肺康復(fù)中可能具有一定的效果。

在制度建設(shè)方面，首先國(guó)家應(yīng)加快建立健全慢性病健康教育有關(guān)法律和制度以及配套政策，從法律層面保障健康教育事業(yè)的發(fā)展[11]。其次各級(jí)基層政府，應(yīng)結(jié)合本地實(shí)際健康教育現(xiàn)狀，制定轄區(qū)內(nèi)慢性病健康教育有關(guān)政策和規(guī)范，完善組織架構(gòu)、人員配備及信息系統(tǒng)建設(shè)等問(wèn)題[12]。為體檢中心輸送高質(zhì)量人才，將慢性病患者納入統(tǒng)一規(guī)范的管理，同時(shí)調(diào)動(dòng)居民參與健康教育工作的積極性，營(yíng)造全社會(huì)參與的良好氛圍。

2.3 人才配置

優(yōu)化人員配置，強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn)體檢中心的發(fā)展離不開(kāi)優(yōu)秀的健康教育團(tuán)隊(duì)的。引進(jìn)高校高學(xué)歷、能力強(qiáng)的健康教育人才，優(yōu)化體檢中心[13]。按照相應(yīng)的工作職責(zé)和崗位要求，通過(guò)舉辦慢性疾病健康教育培訓(xùn)班、到高校深造學(xué)習(xí)、參加繼續(xù)教育課程培訓(xùn)等多種方式，更新健康教育人員的知識(shí)架構(gòu)，提高其溝通技巧[14]。定期制定培訓(xùn)計(jì)劃，通過(guò)開(kāi)展健康教育相關(guān)的理論、方法和適宜技術(shù)的學(xué)術(shù)會(huì)議，網(wǎng)上健康教育講堂，實(shí)地考察指導(dǎo)等方式，提高體檢中心人員對(duì)慢性病防控的業(yè)務(wù)能力水平[15]。

3.小結(jié)

隨著我國(guó)不斷進(jìn)入老齡化社會(huì)，我國(guó)相關(guān)慢性病人數(shù)也不斷增加，慢性病管理已經(jīng)成為臨床重點(diǎn)問(wèn)題，體檢中心也需要嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)政策，調(diào)整對(duì)策，提高慢性疾病防治管理水平，達(dá)到優(yōu)化治療的目的，并提高健康水平。