陸仙秀

（廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院，廣西 南寧，530000）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前PICC技術(shù)廣泛應(yīng)用于各個層面，如腫瘤化療、早產(chǎn)兒等。但PICC導(dǎo)管需要長期維護，否則會出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞情況，導(dǎo)致PICC導(dǎo)管堵塞的原因較多，在Guo L[1]中提到導(dǎo)致堵塞的因素包括患者、導(dǎo)管等多重因素，且導(dǎo)管堵塞屬于PICC并發(fā)癥之一，出現(xiàn)后需立即護理，避免患者病情惡化[2]。因此，本研究對近幾年P(guān)ICC堵管的護理進展進行如下報道。

1.導(dǎo)管堵塞危險因素分析進展

1.1 患者因素

楊書環(huán)等[3]在報道中提到，心理狀態(tài)會影響PICC導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率。在穿刺時，患者過于緊張會影響血管收縮，導(dǎo)管、血管內(nèi)膜相互摩擦較為頻繁，進而損傷內(nèi)膜，進而提升血栓發(fā)生風(fēng)險。黃敏[4]認為人體血管因素也是導(dǎo)致PICC堵塞的重要因素，血管收縮痙攣會增加穿刺難度，也增加導(dǎo)管堵塞風(fēng)險。

1.2 導(dǎo)管因素

侯冬嬌等[5]認為導(dǎo)管穿刺技術(shù)、置管時間、導(dǎo)管維護規(guī)范性均會導(dǎo)致PICC堵管。

2.導(dǎo)管堵塞的護理進展

2.1 基礎(chǔ)性護理

闞積香[6]提出導(dǎo)管堵塞需及時護理，其認為導(dǎo)管需隨時保持通暢，發(fā)生導(dǎo)管彎折、扭曲現(xiàn)象立即處理，并將輸液速度控制在合理范圍內(nèi)，避免速度過快導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感。輸液后立即封管，防止血凝塊的出現(xiàn)。

2.2 非凝血型阻塞護理

郭艷榮[7]在報道中總結(jié)非血凝型導(dǎo)管堵塞的護理：置管前沖洗、消毒到位，置管時確保導(dǎo)管完好、無曲折現(xiàn)象。藥物配比合理且注意配伍禁忌，輸液器需要每天更換。若患者存在高血壓、肺癌，需要在肝素封管時，確保PICC充分肝素化。

2.3 導(dǎo)管阻塞感染的護理

PICC導(dǎo)管發(fā)生阻塞后，感染風(fēng)險增加，出現(xiàn)感染后應(yīng)立即護理。目前有較多學(xué)者對PICC感染的護理研究較多[8]，認為PICC感染護理最重要的是注意導(dǎo)管衛(wèi)生，每天對導(dǎo)管敷貼周圍皮膚進行充分清洗，并告知患者注意事項，保持床單元整潔。在保持感染部位處理良好的基礎(chǔ)上，用生理鹽水脈沖導(dǎo)管，或者用肝素沖洗，維持導(dǎo)管通暢，防止堵塞引起二次感染。

2.4 導(dǎo)管阻塞后的心理護理

王英華等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)PICC導(dǎo)管堵塞發(fā)生后，患者難免會產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，并在報道中給予患者相應(yīng)的心理護理，配合導(dǎo)管疏通措施，幫助患者規(guī)避各種不良情緒。季實紅[10]詳細分析PICC堵管患者的心理護理措施：加強人文關(guān)懷，堵管后及時安撫患者并通知醫(yī)生處理；尊重患者，盡量滿足患者的護理需求；通過視頻、圖片、雜志等分散患者注意力，避免患者滋生不良情緒。在實施心理護理的同時疏通導(dǎo)管，盡快解除患者高熱、皮膚發(fā)紅等癥狀。

3.小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展進步，在臨床治療領(lǐng)域，PICC導(dǎo)管已經(jīng)得到了全面普及，并成為了目前靜脈輸液的主要工具之一。但PICC置管后不注意維護會導(dǎo)致血栓、穿刺部位出血、靜脈炎等并發(fā)癥，嚴重影響患者的康復(fù)。因此實施完善的護理措施非常有必要，但護理技術(shù)的實施需要建立在精準分析危險因素基礎(chǔ)上的，針對危險因素實施護理，才能有效減少PICC導(dǎo)管堵塞情況。