黃妙蘭

（玉林市婦幼保健院，廣西 玉林，537000）

器械徹底清洗對滅菌質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，若器械表面存在任何有機(jī)物（如膿液、黏液、血塊及蛋白質(zhì)等）殘留情況均會(huì)導(dǎo)致其在病原微生物表面形成保護(hù)膜，不利于消毒滅菌因子與微生物接觸，從而導(dǎo)致滅菌效果欠佳[1-2]。清潔是臨床醫(yī)用器械重復(fù)使用的重要環(huán)節(jié)之一，要求工作人員必須對器械實(shí)施有效清洗操作。清洗過程中工作人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)清洗準(zhǔn)則將各器械關(guān)節(jié)逐步打開，再使其在專用器械筐內(nèi)處于平放狀態(tài)，且注意各器械間擺放應(yīng)保持距離，并將專用器械筐放至洗滌架上；清洗前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作完成后，使用相關(guān)設(shè)備并參照預(yù)先設(shè)定的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行清洗操作[3]。本文對臨床近些年為提高器械清洗質(zhì)量提出的管理模式相關(guān)研究進(jìn)行綜述，為今后管理的改進(jìn)提供參考依據(jù)。

1.環(huán)節(jié)控制管理模式

環(huán)節(jié)控制管理屬于消毒供應(yīng)室常用管理模式，其主要通過針對性增強(qiáng)工作人員責(zé)任心，并對各班次交接制度予以改進(jìn)并完善，對制度予以落實(shí)并要求工作人員嚴(yán)格執(zhí)行；同時(shí)加強(qiáng)工作人員的認(rèn)知（如認(rèn)識(shí)到器械包標(biāo)簽的重要性）以促使器械清洗包裝各流程中操作質(zhì)量的管控得以強(qiáng)化[4]。

2.細(xì)節(jié)管理模式

細(xì)節(jié)管理作為近年來提出的科學(xué)管理理念，該模式對每一個(gè)可能引發(fā)失誤及效率低下的微小細(xì)節(jié)予以關(guān)注，從而不斷完善器械清洗工作流程，并提高供應(yīng)室工作人員的效率。郝晶晶[5]等學(xué)者認(rèn)為，全面開展細(xì)節(jié)管理，通過制作彩色圖譜、彩色流程圖及預(yù)處理登記本，設(shè)置不同器械的專用清洗槽及專用清洗刷，能夠促使器械清洗質(zhì)量有效提高；通過對器械清洗流程進(jìn)行規(guī)范（即先開展手工清洗再借助超聲機(jī)進(jìn)行清洗），清洗過程中注意對溫度、時(shí)間、超聲頻率做好嚴(yán)格把控，可將器械表面附著的有機(jī)物及無機(jī)物有效去除，從而有助于器械清洗質(zhì)量提高。

3.6Sigma模式

6Sigma模式主要通過對器械清洗各環(huán)節(jié)存在的問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)、評估并控制，以促使手術(shù)器械利用率提高，清潔效果達(dá)標(biāo)，從而確保器械及時(shí)供應(yīng)與快速回收；且該管理模式在改進(jìn)階段重點(diǎn)提出消毒功能中心信息系統(tǒng)能夠?qū)o菌器械消毒滅菌全過程（包括回收、清洗、滅菌、保養(yǎng)、包裝及供應(yīng)等）中責(zé)任制問題予以明確，并將供求與質(zhì)控系統(tǒng)兼并，使工作人員在清洗過程中直觀了解到器械供應(yīng)與消耗的數(shù)量，并對各流程進(jìn)行規(guī)范及優(yōu)化，從而提高消毒供應(yīng)室整體護(hù)理質(zhì)量以及器械清洗的工作效率[6]。張夏[7]的報(bào)道中，其在消毒供應(yīng)中心開展6Sigma管理模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該管理模式實(shí)施后手術(shù)器械清洗合格率（99.43%）、消毒滅菌合格率（100.00%）、護(hù)理人員清洗滿意度（99.83%）均顯著高于實(shí)施前（97.35%、98.24%、99.50%）；且手術(shù)器械不良事件發(fā)生率（1.68%）、手術(shù)器械相關(guān)投訴率（0.11%）以及與手術(shù)器械相關(guān)的院內(nèi)感染發(fā)生率（2.06%）均低于實(shí)施前（4.43%、0.35%、0.68%）。

4.手術(shù)室與供應(yīng)室清洗器械一體化管理模式

該管理模式主要指消毒供應(yīng)室對使用過的手術(shù)器械進(jìn)行集中回收，并經(jīng)過一系列專業(yè)處理后再重新返回至手術(shù)室使用。手術(shù)室護(hù)士僅需對手術(shù)器械進(jìn)行初步清洗，進(jìn)一步清洗均由供應(yīng)室專業(yè)人員完成，供應(yīng)室安排專業(yè)清洗人員，針對性開展器械清洗操作，從而確保清洗的質(zhì)量，顯著提高清洗合格率。此外，供應(yīng)室采用標(biāo)準(zhǔn)化清洗流程，可有效減少人為因素造成的負(fù)面影響；手術(shù)器械清洗合格情況改善后，可促使臨床患者院內(nèi)感染發(fā)生情況減少[8]。常琰[9]等人報(bào)道中，一體化管理組（手術(shù)室與供應(yīng)室清洗器械一體化管理模式）手術(shù)器械清洗合格率（87.33%）、器械包消毒合格率（96.00%）、器械數(shù)量準(zhǔn)確率（97.67%）、器械功能完好率（96.67%）、醫(yī)師對手術(shù)器械總滿意度（97.50%）以及患者切口感染率（18.21%）均優(yōu)于常規(guī)管理組（75.33%、89.33%、92.00%、90.33%、82.50%、27.85%）。

5.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量控制路徑

標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)器械清洗在清洗開始前先進(jìn)行預(yù)刷洗，將器械表面存在的較大污漬去除，選擇特定的清洗水質(zhì)及清洗劑，并根據(jù)手術(shù)器械的不同采用特定的清洗方法[10-11]。此外，該路徑主要內(nèi)容為合理控制手術(shù)器械清洗質(zhì)量，并圍繞如何提高清洗質(zhì)量對相關(guān)工作人員開展專業(yè)培訓(xùn)，以提高其專業(yè)能力及清洗操作嚴(yán)謹(jǐn)性，從而改善清洗質(zhì)量。林英[12]等人對所要清洗的手術(shù)器械采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量控制路徑進(jìn)行清洗（觀察組），手術(shù)器械經(jīng)清洗后外觀光亮度（99.78%），血漬、污垢及銹斑存在率（0.89%、1.79%、1.12%），清洗達(dá)標(biāo)率（98.21%），手術(shù)器械使用后院內(nèi)感染發(fā)生率（0.45%）均優(yōu)于常規(guī)流程清洗的對照組（91.28%、6.26%、7.16%、6.71%、89.03%、2.01%）。

6.小結(jié)

綜上所述，器械清洗過程中可選擇細(xì)節(jié)管理模式、6Sigma模式、手術(shù)室與供應(yīng)室清洗器械一體化管理模式、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量控制路徑等多種管理模式進(jìn)行質(zhì)控管理，以提升器械清洗質(zhì)量。