陳春霖 胡長(zhǎng)征 伍曉玲 黃國(guó)雄

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州，535000）

新冠肺炎 (coronavirus disease 2019，CoVID-19)作為2019年新發(fā)現(xiàn)的一種傳染病，明確存在飛沫傳播與接觸傳播，該病來(lái)勢(shì)洶洶，傳染性極強(qiáng) ，短時(shí)間內(nèi)感染新型冠狀肺炎的患者大量涌現(xiàn)，但在國(guó)家宏觀調(diào)控，人民高度配合，及全國(guó)醫(yī)護(hù)人員共同努力，目前國(guó)內(nèi)疫情形勢(shì)已經(jīng)得到有效的控制，經(jīng)濟(jì)、生活逐步恢復(fù)正常，但國(guó)外疫情形勢(shì)依舊嚴(yán)峻，不容樂(lè)觀[1]。在經(jīng)濟(jì)全球化的推動(dòng)之下，國(guó)與國(guó)之間貿(mào)易相互依存、往來(lái)頻繁，欽州港是我國(guó)大西南內(nèi)陸出海距離最短的深水良港，也是西南物資出海的最佳通道[2]。面臨更大境外輸入性新冠病例的壓力與風(fēng)險(xiǎn)，我院作為欽州港新冠患者定點(diǎn)收治醫(yī)院，2020共收治3例境外輸入新冠患者，經(jīng)過(guò)集中醫(yī)學(xué)觀察或治療，均已康復(fù)出院，60多名醫(yī)護(hù)人員參與救治，無(wú)院內(nèi)感染發(fā)生，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員零感染的目標(biāo)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.1 改造病房，設(shè)立三區(qū)兩通道

接到上級(jí)部門要求，將我院定為欽州港的新冠患者定點(diǎn)接收醫(yī)院，接到通知，立即停診及清空病區(qū)住院患者，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制指南 (第一版 )》等相關(guān)要求進(jìn)行病房改造，將病區(qū)二樓產(chǎn)科改建成新冠隔離病區(qū)，遵照傳染病收治的流程進(jìn)行布局，改建隔離病房“三區(qū)兩通道”，以護(hù)士站為分界線，護(hù)士站作為半限制區(qū)，護(hù)士站兩邊走廊做物理隔斷封閉，以南作為清潔區(qū)，裝門及物品傳遞窗，作為醫(yī)務(wù)人員入口通道，護(hù)士站以北作為污染區(qū)；在清潔區(qū)設(shè)置醫(yī)護(hù)人員辦公室、值班室、更衣室、穿戴防護(hù)用品室等，病房及走廊等各個(gè)區(qū)域加裝紫外線燈管及攝像頭，各個(gè)區(qū)域貼好標(biāo)識(shí)。收治患者時(shí)，提前關(guān)閉其他無(wú)關(guān)的房間門窗[3]。

1.2.環(huán)境與物表消毒

清潔區(qū)用浸有500-1000mg/L含氯消毒劑的拖把擦拭消毒，每日最少兩次。紫外線燈照射消毒60min以上，無(wú)人時(shí)，持續(xù)紫外線燈消毒。潛在污染區(qū)用浸有1000mg/L含氯消毒劑的拖把擦拭消毒，每日最少兩次。持續(xù)紫外線燈照射消毒[4]。隔離病室病室用紫外線消毒60min鐘以上，再用1000mg/L的含氯消毒劑擦拭高頻接觸的地方，如：床欄、門把手、床頭柜、床尾等，再用浸有1000mg/L含氯消毒劑的拖把擦拭消毒。隔離病區(qū)走廊每日用紫外線燈照射60min鐘以上，最少兩次，無(wú)人時(shí)持續(xù)紫外線消毒，再用浸有1000mg/L含氯消毒劑的拖把擦拭消毒，每日兩次。污物室持續(xù)紫外線消毒。用浸有1000-2000mg/L含氯消毒劑的拖把擦拭消毒。打包后的醫(yī)療廢物用1000-2000mg/L含氯消毒劑噴灑消毒物體表面。

1.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)，預(yù)防職業(yè)暴露

醫(yī)務(wù)人員以去過(guò)湖北支援與沒(méi)去過(guò)支援人員搭配，而且護(hù)士分隔離病區(qū)與非隔離病區(qū)，支援湖北有經(jīng)驗(yàn)的分配在隔離病區(qū)，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的負(fù)責(zé)非隔離病區(qū)工作，合理排班，護(hù)士連續(xù) 4-6h一班，醫(yī)生 8-24h一班，每周均休息 2d，連續(xù)工作時(shí)間2個(gè)星期更換一批醫(yī)務(wù)人員[5]。配備充足的符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)用品，合理規(guī)范使用個(gè)人防護(hù)用品 (PPE)，配備院感醫(yī)生，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)用品的正確穿脫等，確保各項(xiàng)感控措施的有效落實(shí)，保障醫(yī)務(wù)人員安全。制定職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案，包括呼吸道暴露、針刺傷、其他黏膜血液、體液暴露等。

1.4 醫(yī)療廢物與污水管理

患者所有的廢棄物按感染性醫(yī)療廢物，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》管理進(jìn)行雙層封扎、標(biāo)識(shí)清楚、密封轉(zhuǎn)運(yùn)，由隔離區(qū)醫(yī)務(wù)人員打包密封好，放到隔離區(qū)外，由轉(zhuǎn)運(yùn)人員噴灑外表面后，進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)[6]?；颊叩呐判刮?、分泌物、嘔吐物由專門的容器收集，用含20000mg/L含氯消毒劑，按糞、藥比例1：2浸泡消毒2小時(shí)排入污水管道。污水處理站每日按照配比投藥（消毒劑）兩次。

1.5 加強(qiáng)培訓(xùn)

利用微信、QQ以及面對(duì)面等多種形式，反復(fù)培訓(xùn)及訓(xùn)練每位工勤人員樹(shù)立根深蒂固的“隔離”意識(shí)以及醫(yī)務(wù)人員“無(wú)菌操作”意識(shí)；正確掌握個(gè)人防護(hù)，方可進(jìn)入隔離病區(qū)工作，不同區(qū)域應(yīng)有不同的著裝；個(gè)人采取的感控措施、診療行為要與布局、流程相匹配；發(fā)揮“以老帶新”既去過(guò)湖北支援有經(jīng)驗(yàn)的多分享他們的切身實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，言傳身教，消除其他人員心中疑慮[7]。

1.6 加強(qiáng)患者管理

給與隔離患者佩戴一次性外科口罩。遵照醫(yī)院既定路線引導(dǎo)病人進(jìn)入隔離病區(qū)。對(duì)患者進(jìn)行咳嗽禮儀的講解，提醒其注意事項(xiàng)和手衛(wèi)生的宣傳教育。實(shí)行單間隔離，輪換紫外線消毒病室。叮囑病人不要隨意在病區(qū)走廊走動(dòng)。嚴(yán)禁探視制度。患者的病服每日更換，更換后的病服銷毀處理。選用兩間病房，每天輪換，并且每天對(duì)輪換過(guò)的病房進(jìn)去終末消毒?；颊叱鲈簳r(shí)，隨身物品利用紫外線或者酒精進(jìn)行終末消毒。

1.7 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員健康日常監(jiān)測(cè)

關(guān)注醫(yī)務(wù)人員身心健康，建立隔離病房員工健康監(jiān)測(cè)制度、集中駐地休息管理制度、員工患病診療應(yīng)急預(yù)案，員工在駐地賓館集中休息 1人 /間，每日監(jiān)測(cè)員工有無(wú)發(fā)熱等CoVID-19的癥狀體征，員工身體不適及時(shí)就醫(yī)并休息，上滿 2個(gè)星期原則上離開(kāi)隔離病房，到駐地賓館隔離，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察 14d，體檢無(wú)異?；卦剖夜ぷ鳌?/p>

1.8 觀察指標(biāo)

根據(jù)隔離病房員工健康監(jiān)測(cè)制度，每位員工每日測(cè)量體溫3次，如發(fā)現(xiàn)任何不適均應(yīng)報(bào)告，建立員工健康檔案。觀察指標(biāo)包括：發(fā)熱 (腋溫 >37.3℃ )、上呼吸道感染癥狀、腹瀉、胸悶、血常規(guī)、胸部 CT、鼻咽拭子核酸檢測(cè)。

2 結(jié)果

在新冠肺炎隔離病房工作的60多名一線醫(yī)務(wù)人員，在工作期以及醫(yī)學(xué)觀察期結(jié)束，至少經(jīng)過(guò)兩次核酸檢測(cè)和其他與新冠肺炎的相關(guān)檢測(cè)，均未出現(xiàn)新冠肺炎感染，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員零感染。

3 討論

3.1 港口管控

目前在國(guó)內(nèi)疫情平穩(wěn)而面臨國(guó)外輸入不斷增多的情況下，欽州港是我國(guó)大西南內(nèi)陸出海距離最短的深水良港，也是西南物資出海的最佳通道，尤其是2020年欽州港集裝箱吞吐量突破500萬(wàn)標(biāo)箱，標(biāo)志著境外貨輪?？繗J州港更加多，面臨更多的境外輸入新冠病例風(fēng)險(xiǎn)，因此在港口采取更加嚴(yán)格的防控措施[8]。所有入境人員一是戴好口罩；二是集中隔離14天；三是做好核酸檢測(cè)等相關(guān)措施，如發(fā)現(xiàn)有新冠病例，馬上轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院觀察或救治。

3.2 做好醫(yī)院感染控制

在做好境外輸入新冠病例的救治的同時(shí)，也要把定點(diǎn)醫(yī)院隔離病區(qū)感染控制好，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員零感染，一是醫(yī)務(wù)人員以去過(guò)湖北支援與沒(méi)去過(guò)支援人員搭配，而且護(hù)士分隔離病區(qū)與非隔離病區(qū)，支援湖北有經(jīng)驗(yàn)的分配在隔離病區(qū)，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的負(fù)責(zé)非隔離病區(qū)工作，并合理排班；二是人員封閉式管理，醫(yī)院到駐地上下班有專車擺渡，在駐地休息不能串房間等；三是醫(yī)院與休息駐地每天都要嚴(yán)格進(jìn)行消毒，休息駐地產(chǎn)生廢物均按照醫(yī)療廢物處理；四是醫(yī)務(wù)人員每日健康監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常者及時(shí)報(bào)告并進(jìn)行處理；五是醫(yī)院及休息駐地設(shè)置保安崗哨，無(wú)關(guān)人員不得靠近。通過(guò)實(shí)行以上種種措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員零感染[9]。