李利蓮

（廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院藥劑科，廣西 南寧，530001）

隨著醫(yī)療保險制度的建立與醫(yī)療體制的改革，患者在患病時所選擇的就診醫(yī)院越來越廣泛，對于藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量要求相對提升，患者在就診時普遍傾向選擇醫(yī)療質(zhì)量高、服務(wù)態(tài)度好的醫(yī)院[1]。中藥房作為醫(yī)院整體服務(wù)的一扇窗口，服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣能夠直接關(guān)系患者用藥安全與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和聲譽(yù)。近幾年，隨著中藥不良事件不斷發(fā)生，中藥學(xué)服務(wù)逐漸滯后，患者在就診時選擇中藥療法的概率越來越低，中藥將在臨床中面臨異化，甚至是被西藥完全所替代的危險。為盡快幫助中藥藥學(xué)適應(yīng)新形勢下所存在的挑戰(zhàn)，立足于中醫(yī)藥理論特色，發(fā)揚(yáng)和繼承祖國中醫(yī)藥文化[2]。本文就醫(yī)院中藥藥學(xué)服務(wù)存在的問題，提出相應(yīng)解決措施，內(nèi)容如下。

1 存在的問題以及原因

1.1 處方用藥方面

受傳統(tǒng)思想影響，臨床中藥藥學(xué)與西藥相比較，前者難以被臨床各科醫(yī)師所接受，中醫(yī)師在診治患者時主要旨在辨證開方用藥，中藥師則傾向于接方調(diào)配發(fā)藥，兩者各行其志，醫(yī)不識藥[3]。另由于中藥目前尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)外各地區(qū)用藥習(xí)慣存在不同之處，異藥同名、同藥異名的情況長期存在，如：臨床常用藥牛膝中有川牛膝與懷牛膝之分，防己有廣防己和漢防己之分，兩者功效雖較為相似，但存在一定偏差。據(jù)了解，臨床大多中醫(yī)師所開處方一般為生藥，藥物需經(jīng)特定加工處理后，方能符合臨床用藥需求，但由于處理方法不同，藥物本身功效也會發(fā)生不同變化，如大黃具有逐淤通經(jīng)、涼血解毒、瀉熱通便之效，是臨床較為常用的重要，但經(jīng)酒制后期效果則會減緩，更加偏于清上而活血[4]。與此同時，藥方中未標(biāo)明具體藥物與劑量，能夠給藥師在取方調(diào)配中存在諸多困惑。

1.2 調(diào)劑審方方面

面對臨床，醫(yī)藥結(jié)合，確?；颊哂盟幇踩侠?，是中藥調(diào)劑核心內(nèi)容之一。長期以來，醫(yī)院中藥房不僅需要將住院患者處方調(diào)配好，還需調(diào)配門診患者處方，其日常調(diào)劑工作強(qiáng)度較大，另由于調(diào)劑人員缺乏較強(qiáng)責(zé)任心，在調(diào)劑稱量是普遍通過目測估量分法進(jìn)行，少數(shù)調(diào)劑人員還存在以手代稱，長期存在稱量誤差現(xiàn)象[5]。臨床醫(yī)師和患者對此意見較大；另一方面由于中藥一直未受到重視，導(dǎo)致人才培養(yǎng)能力不足，就業(yè)人員學(xué)歷普遍較低，普遍缺乏執(zhí)業(yè)藥師，臨床中直接面對患者進(jìn)行用藥決策的中藥師目前仍存在空白現(xiàn)象，接方配藥時對于醫(yī)師處方用藥意圖往往無法理解[6]。

1.3 合理用藥方面

臨床多數(shù)患者因前往醫(yī)院就診不易，時常出現(xiàn)同時就診不同專家或不同?？频那闆r，導(dǎo)致重復(fù)用藥現(xiàn)象時有發(fā)生，尤其是含有毒成分的中成藥或中藥[7]。臨床在進(jìn)行處方調(diào)劑操作中，均是分開管理中西藥房，中西藥雙方調(diào)劑人員在多數(shù)情況下均是忙于各自所接的中藥調(diào)配工作中，審查處方是否存在十九畏、十八反等情況，只有在極少數(shù)情況下去真正了解患者有無存在重復(fù)用藥的可能性，是否采用中西藥聯(lián)合應(yīng)用，無法從中掌握患者存在的聯(lián)用治療后所可能存在的不良后果。

1.4 用藥監(jiān)測

醫(yī)院患者在就診時普遍存在依從性較差情況，在其復(fù)診時很少能夠帶上既往就診病歷，導(dǎo)致醫(yī)師無法及時準(zhǔn)確掌握患者病情治療期間的用藥情況，無法評估可能存在的藥物危險性[8]。做好該項工作的關(guān)鍵，主要是跟蹤患者用藥情況，為患者建立規(guī)范化藥歷檔案，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)和治療藥物，予以相對應(yīng)的用藥教育等服務(wù)。

1.5 中藥質(zhì)量方面

傳統(tǒng)使用的中藥一般為野生品，受自然環(huán)境和其他因素影響，中藥材質(zhì)量存在顯著差異，故而有著地道藥材之說[9]。隨著中醫(yī)藥事業(yè)不斷發(fā)展，天然地道藥材生產(chǎn)數(shù)量有所限制，自然資源出現(xiàn)日益減少的現(xiàn)象，無法滿足臨床所需，另加之中藥品種相對復(fù)雜多樣，市場大部分藥材經(jīng)營商只追求于經(jīng)濟(jì)利益，往往忽略藥材質(zhì)量，牟取暴利，導(dǎo)致以假亂真、以次充好的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重。

1.6 用藥指導(dǎo)

中藥湯劑所包含的各種藥材在中醫(yī)辨證施治中均具有各自特點(diǎn)，在使用前均需要經(jīng)過特定處理方能服用。如湯劑是中醫(yī)臨床用來治療疾病的主要劑型之一,它可以隨證加減,體現(xiàn)出中醫(yī)辨證用藥的精髓。煎煮湯劑前,飲片需浸泡一定時間,煎煮時對器皿、加水量、時間、火候都有要求,還有先煎、后下、包煎、烊化等特殊煎法。湯劑服用時,根據(jù)藥性,服用方法也會不盡相同。一般來講,補(bǔ)陽藥、利濕藥、催吐藥宜于清晨服用,益氣藥、解表藥宜于午前服用,瀉下藥宜于午后或入夜服用,滋補(bǔ)藥宜于入夜服,安神藥宜于夜臥服用等。這些都是中藥藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容,既體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀念與辯證思維,也彰顯出中藥理論的特色。但部分中藥工作人員在為患者發(fā)放藥物時，因指導(dǎo)患者如何用藥過于繁瑣，而缺乏一定責(zé)任心，時常出現(xiàn)將不同煎煮藥物未添加說明便交予患者的情況，部分工作人員雖能夠按要求劃分藥物，但仍無法做到認(rèn)真指導(dǎo)患者用藥，患者因不明藥物具體使用方法，隨意煎煮，導(dǎo)致所用藥物無法完全發(fā)揮功效，達(dá)不到臨床預(yù)期治療效果。

2 對策建議

（1）提升中藥藥學(xué)服務(wù)工作人員素質(zhì)，加強(qiáng)團(tuán)隊建設(shè)：醫(yī)院需引進(jìn)高學(xué)歷的專業(yè)人才，提高臨床整體高技術(shù)人員比例，加強(qiáng)重要工作服務(wù)人員業(yè)務(wù)交流機(jī)會、在崗進(jìn)修、在崗業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其專業(yè)素質(zhì)水平。加強(qiáng)中藥藥學(xué)服務(wù)人員事業(yè)心教育、職業(yè)責(zé)任心、職業(yè)道德，將工作核心轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡男滦歪t(yī)療模式。（2）加強(qiáng)工作管理，完善相關(guān)機(jī)制：以知識育人，制定相關(guān)有效規(guī)章制度，中藥服務(wù)人員需遵循制度管理。不斷完善與總結(jié)管理制度，其中含有中藥配方、貯存養(yǎng)護(hù)、加工炮制、質(zhì)量檢驗、評估供應(yīng)者資質(zhì)、進(jìn)藥渠道等各個環(huán)節(jié)規(guī)章制度，做好檢測工作，提高識別假劣中藥飲片與中藥材的技能，保障中藥質(zhì)量。（3）加強(qiáng)臨床藥師與醫(yī)師之間的合作：藥師中醫(yī)臨床知識缺乏,臨床參與程度不夠,藥師職能未完全轉(zhuǎn)換。必須堅持以患者為中心的觀念，不斷改進(jìn)自身服務(wù)態(tài)度與服務(wù)質(zhì)量、專業(yè)素質(zhì)，尋找突破口深入至臨床中，在跟隨醫(yī)師查房過程中，掌握醫(yī)師用藥意圖，根據(jù)用藥原則，及時提醒提示在所使用藥物中有特殊要求的藥物用腳注標(biāo)明，比如：標(biāo)注藥材產(chǎn)地以及煎煮要求、炮制方法，促使在醫(yī)師開方藥師配藥中養(yǎng)成正確標(biāo)準(zhǔn)的良好習(xí)慣。定期檢查藥方藥材，補(bǔ)充缺失藥品；為進(jìn)一步掌握患者用藥情況，臨床可建立科學(xué)有效的藥歷，全程監(jiān)測跟蹤患者用藥治療情況，積累自身業(yè)務(wù)知識，為患者提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)，將藥物不良事件發(fā)生率降至最低，方能夠獲得患者的完全信賴，促使中藥學(xué)事業(yè)在臨床中健康穩(wěn)步發(fā)展。

3 小結(jié)

目前，臨床對于醫(yī)院中藥藥學(xué)服務(wù)中所存在的問題制定相應(yīng)解決對策，是提高中藥藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵和重點(diǎn)內(nèi)容。在提高臨床中藥藥學(xué)服務(wù)的前提條件便是需要找出問題所在，改善藥學(xué)服務(wù)觀念與措施，“以患者為中心，以用藥安全和合理用藥核心”，認(rèn)真改善中藥藥學(xué)服務(wù)中存在的每項問題，提高工作人員自身素養(yǎng)，增強(qiáng)其與患者交流溝通，不斷優(yōu)化中藥藥學(xué)服務(wù)觀念與措施，為患者就診治療提供一定安全保障。