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        醫(yī)院中藥藥學(xué)服務(wù)存在的問題及對策

        2021-12-02 03:40:50李利蓮
        今日健康 2021年6期
        關(guān)鍵詞:中藥服務(wù)

        李利蓮

        (廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院藥劑科,廣西 南寧,530001)

        隨著醫(yī)療保險制度的建立與醫(yī)療體制的改革,患者在患病時所選擇的就診醫(yī)院越來越廣泛,對于藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量要求相對提升,患者在就診時普遍傾向選擇醫(yī)療質(zhì)量高、服務(wù)態(tài)度好的醫(yī)院[1]。中藥房作為醫(yī)院整體服務(wù)的一扇窗口,服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣能夠直接關(guān)系患者用藥安全與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和聲譽(yù)。近幾年,隨著中藥不良事件不斷發(fā)生,中藥學(xué)服務(wù)逐漸滯后,患者在就診時選擇中藥療法的概率越來越低,中藥將在臨床中面臨異化,甚至是被西藥完全所替代的危險。為盡快幫助中藥藥學(xué)適應(yīng)新形勢下所存在的挑戰(zhàn),立足于中醫(yī)藥理論特色,發(fā)揚(yáng)和繼承祖國中醫(yī)藥文化[2]。本文就醫(yī)院中藥藥學(xué)服務(wù)存在的問題,提出相應(yīng)解決措施,內(nèi)容如下。

        1 存在的問題以及原因

        1.1 處方用藥方面

        受傳統(tǒng)思想影響,臨床中藥藥學(xué)與西藥相比較,前者難以被臨床各科醫(yī)師所接受,中醫(yī)師在診治患者時主要旨在辨證開方用藥,中藥師則傾向于接方調(diào)配發(fā)藥,兩者各行其志,醫(yī)不識藥[3]。另由于中藥目前尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),國內(nèi)外各地區(qū)用藥習(xí)慣存在不同之處,異藥同名、同藥異名的情況長期存在,如:臨床常用藥牛膝中有川牛膝與懷牛膝之分,防己有廣防己和漢防己之分,兩者功效雖較為相似,但存在一定偏差。據(jù)了解,臨床大多中醫(yī)師所開處方一般為生藥,藥物需經(jīng)特定加工處理后,方能符合臨床用藥需求,但由于處理方法不同,藥物本身功效也會發(fā)生不同變化,如大黃具有逐淤通經(jīng)、涼血解毒、瀉熱通便之效,是臨床較為常用的重要,但經(jīng)酒制后期效果則會減緩,更加偏于清上而活血[4]。與此同時,藥方中未標(biāo)明具體藥物與劑量,能夠給藥師在取方調(diào)配中存在諸多困惑。

        1.2 調(diào)劑審方方面

        面對臨床,醫(yī)藥結(jié)合,確?;颊哂盟幇踩侠?,是中藥調(diào)劑核心內(nèi)容之一。長期以來,醫(yī)院中藥房不僅需要將住院患者處方調(diào)配好,還需調(diào)配門診患者處方,其日常調(diào)劑工作強(qiáng)度較大,另由于調(diào)劑人員缺乏較強(qiáng)責(zé)任心,在調(diào)劑稱量是普遍通過目測估量分法進(jìn)行,少數(shù)調(diào)劑人員還存在以手代稱,長期存在稱量誤差現(xiàn)象[5]。臨床醫(yī)師和患者對此意見較大;另一方面由于中藥一直未受到重視,導(dǎo)致人才培養(yǎng)能力不足,就業(yè)人員學(xué)歷普遍較低,普遍缺乏執(zhí)業(yè)藥師,臨床中直接面對患者進(jìn)行用藥決策的中藥師目前仍存在空白現(xiàn)象,接方配藥時對于醫(yī)師處方用藥意圖往往無法理解[6]。

        1.3 合理用藥方面

        臨床多數(shù)患者因前往醫(yī)院就診不易,時常出現(xiàn)同時就診不同專家或不同??频那闆r,導(dǎo)致重復(fù)用藥現(xiàn)象時有發(fā)生,尤其是含有毒成分的中成藥或中藥[7]。臨床在進(jìn)行處方調(diào)劑操作中,均是分開管理中西藥房,中西藥雙方調(diào)劑人員在多數(shù)情況下均是忙于各自所接的中藥調(diào)配工作中,審查處方是否存在十九畏、十八反等情況,只有在極少數(shù)情況下去真正了解患者有無存在重復(fù)用藥的可能性,是否采用中西藥聯(lián)合應(yīng)用,無法從中掌握患者存在的聯(lián)用治療后所可能存在的不良后果。

        1.4 用藥監(jiān)測

        醫(yī)院患者在就診時普遍存在依從性較差情況,在其復(fù)診時很少能夠帶上既往就診病歷,導(dǎo)致醫(yī)師無法及時準(zhǔn)確掌握患者病情治療期間的用藥情況,無法評估可能存在的藥物危險性[8]。做好該項工作的關(guān)鍵,主要是跟蹤患者用藥情況,為患者建立規(guī)范化藥歷檔案,監(jiān)測藥物不良反應(yīng)和治療藥物,予以相對應(yīng)的用藥教育等服務(wù)。

        1.5 中藥質(zhì)量方面

        傳統(tǒng)使用的中藥一般為野生品,受自然環(huán)境和其他因素影響,中藥材質(zhì)量存在顯著差異,故而有著地道藥材之說[9]。隨著中醫(yī)藥事業(yè)不斷發(fā)展,天然地道藥材生產(chǎn)數(shù)量有所限制,自然資源出現(xiàn)日益減少的現(xiàn)象,無法滿足臨床所需,另加之中藥品種相對復(fù)雜多樣,市場大部分藥材經(jīng)營商只追求于經(jīng)濟(jì)利益,往往忽略藥材質(zhì)量,牟取暴利,導(dǎo)致以假亂真、以次充好的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重。

        1.6 用藥指導(dǎo)

        中藥湯劑所包含的各種藥材在中醫(yī)辨證施治中均具有各自特點(diǎn),在使用前均需要經(jīng)過特定處理方能服用。如湯劑是中醫(yī)臨床用來治療疾病的主要劑型之一,它可以隨證加減,體現(xiàn)出中醫(yī)辨證用藥的精髓。煎煮湯劑前,飲片需浸泡一定時間,煎煮時對器皿、加水量、時間、火候都有要求,還有先煎、后下、包煎、烊化等特殊煎法。湯劑服用時,根據(jù)藥性,服用方法也會不盡相同。一般來講,補(bǔ)陽藥、利濕藥、催吐藥宜于清晨服用,益氣藥、解表藥宜于午前服用,瀉下藥宜于午后或入夜服用,滋補(bǔ)藥宜于入夜服,安神藥宜于夜臥服用等。這些都是中藥藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容,既體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀念與辯證思維,也彰顯出中藥理論的特色。但部分中藥工作人員在為患者發(fā)放藥物時,因指導(dǎo)患者如何用藥過于繁瑣,而缺乏一定責(zé)任心,時常出現(xiàn)將不同煎煮藥物未添加說明便交予患者的情況,部分工作人員雖能夠按要求劃分藥物,但仍無法做到認(rèn)真指導(dǎo)患者用藥,患者因不明藥物具體使用方法,隨意煎煮,導(dǎo)致所用藥物無法完全發(fā)揮功效,達(dá)不到臨床預(yù)期治療效果。

        2 對策建議

        (1)提升中藥藥學(xué)服務(wù)工作人員素質(zhì),加強(qiáng)團(tuán)隊建設(shè):醫(yī)院需引進(jìn)高學(xué)歷的專業(yè)人才,提高臨床整體高技術(shù)人員比例,加強(qiáng)重要工作服務(wù)人員業(yè)務(wù)交流機(jī)會、在崗進(jìn)修、在崗業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高其專業(yè)素質(zhì)水平。加強(qiáng)中藥藥學(xué)服務(wù)人員事業(yè)心教育、職業(yè)責(zé)任心、職業(yè)道德,將工作核心轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡男滦歪t(yī)療模式。(2)加強(qiáng)工作管理,完善相關(guān)機(jī)制:以知識育人,制定相關(guān)有效規(guī)章制度,中藥服務(wù)人員需遵循制度管理。不斷完善與總結(jié)管理制度,其中含有中藥配方、貯存養(yǎng)護(hù)、加工炮制、質(zhì)量檢驗、評估供應(yīng)者資質(zhì)、進(jìn)藥渠道等各個環(huán)節(jié)規(guī)章制度,做好檢測工作,提高識別假劣中藥飲片與中藥材的技能,保障中藥質(zhì)量。(3)加強(qiáng)臨床藥師與醫(yī)師之間的合作:藥師中醫(yī)臨床知識缺乏,臨床參與程度不夠,藥師職能未完全轉(zhuǎn)換。必須堅持以患者為中心的觀念,不斷改進(jìn)自身服務(wù)態(tài)度與服務(wù)質(zhì)量、專業(yè)素質(zhì),尋找突破口深入至臨床中,在跟隨醫(yī)師查房過程中,掌握醫(yī)師用藥意圖,根據(jù)用藥原則,及時提醒提示在所使用藥物中有特殊要求的藥物用腳注標(biāo)明,比如:標(biāo)注藥材產(chǎn)地以及煎煮要求、炮制方法,促使在醫(yī)師開方藥師配藥中養(yǎng)成正確標(biāo)準(zhǔn)的良好習(xí)慣。定期檢查藥方藥材,補(bǔ)充缺失藥品;為進(jìn)一步掌握患者用藥情況,臨床可建立科學(xué)有效的藥歷,全程監(jiān)測跟蹤患者用藥治療情況,積累自身業(yè)務(wù)知識,為患者提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù),將藥物不良事件發(fā)生率降至最低,方能夠獲得患者的完全信賴,促使中藥學(xué)事業(yè)在臨床中健康穩(wěn)步發(fā)展。

        3 小結(jié)

        目前,臨床對于醫(yī)院中藥藥學(xué)服務(wù)中所存在的問題制定相應(yīng)解決對策,是提高中藥藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵和重點(diǎn)內(nèi)容。在提高臨床中藥藥學(xué)服務(wù)的前提條件便是需要找出問題所在,改善藥學(xué)服務(wù)觀念與措施,“以患者為中心,以用藥安全和合理用藥核心”,認(rèn)真改善中藥藥學(xué)服務(wù)中存在的每項問題,提高工作人員自身素養(yǎng),增強(qiáng)其與患者交流溝通,不斷優(yōu)化中藥藥學(xué)服務(wù)觀念與措施,為患者就診治療提供一定安全保障。

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