胡惠冬

（欽州市第二人民醫(yī)院，廣西 欽州，535000）

喉癌主要指起源于喉黏膜上皮組織的惡性腫瘤，以喉鱗狀上皮癌最為常見；腫瘤位于患者呼吸道狹窄部位，瘤體增長(zhǎng)容易使其氣道發(fā)生堵塞，從引發(fā)窒息[1]。本病癌細(xì)胞多向頸部周圍組織發(fā)生轉(zhuǎn)移，晚期也可出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移或臟器轉(zhuǎn)移，具有較高的危險(xiǎn)性。喉癌手術(shù)治療需要行氣管切開再依據(jù)癌變程度實(shí)施全喉或半喉切除，手術(shù)操作過(guò)程中難免對(duì)患者氣道造成不同程度的損傷，進(jìn)而容易引發(fā)失音或呼吸改道等情況[2]，故術(shù)后開展氣道護(hù)理尤為必要。本文針對(duì)近年來(lái)臨床關(guān)于喉癌術(shù)后患者開展的氣道護(hù)理措施相關(guān)研究進(jìn)行綜述，為今后臨床護(hù)士采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)提供一定依據(jù)。

1.保持呼吸道通暢

督促患者每日開展深呼吸訓(xùn)練（半臥位、雙手環(huán)抱一枕頭，開展深且緩慢的腹式呼吸；深吸氣未屏氣，隨后縮唇、緩慢呼氣，深吸一口氣后再屏氣3～5s、身體前傾、自胸腔行2～3次短促且有力的咳嗽）以增加肺活量、促進(jìn)排痰，每次訓(xùn)練5～10min，每天開展1～2次；室內(nèi)濕度控制在90%；指導(dǎo)患者有效排痰：制定翻身計(jì)劃（每2h翻身1次；注意翻身前妥善安置導(dǎo)管、以免出現(xiàn)錯(cuò)位、脫落等情況；有敷料者先換藥再翻身），囑家屬定期為患者進(jìn)行翻身，講解翻身叩背的方式（取側(cè)臥位，雙手呈杯狀自外向內(nèi)、由下至上叩擊；注意避開脊柱、肩胛骨及心前區(qū)；每肺葉叩擊1～3min）、必要性及注意事項(xiàng)；并鼓勵(lì)患者有效咳嗽，避免痰液潴留[3]。

2.氣管套管護(hù)理

氣管套管護(hù)理屬于臨床預(yù)防氣道及肺部感染的主要措施。為避免患者頸部皮膚損傷，護(hù)理人員在固定導(dǎo)管時(shí)應(yīng)注意寸帶松緊適宜（以能容納一指為宜），并打死結(jié)，確保固定妥善；系帶若被污染或者質(zhì)地變硬，及時(shí)更換為軟材質(zhì)系帶；氣管內(nèi)套管定期進(jìn)行消毒（1次/4～6h）。注意內(nèi)管脫離時(shí)間不得超過(guò)20min，防止外套管管腔因分泌物干燥結(jié)痂后發(fā)生堵塞，導(dǎo)致內(nèi)套管無(wú)法重新插入；一般準(zhǔn)備兩套規(guī)格相同的氣管套管進(jìn)行交換使用。患者術(shù)后全堵管也暫不拔管，進(jìn)行3～5d的觀察，以免發(fā)生喉狹窄；部分術(shù)后開展放療的患者可帶管進(jìn)行放療，在放療結(jié)束一段時(shí)間后再進(jìn)行氣管套管拔除，避免引起窒息[4]。

3.氣道濕化

氣道濕化屬于物理療法，其主要借助液態(tài)水或水蒸氣對(duì)患者氣道黏膜起到濕潤(rùn)效果，從而稀釋痰液，并確保黏膜纖毛處于正常運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。濕化在喉癌術(shù)后預(yù)防感染及保持氣管套管通暢護(hù)理中發(fā)揮重要作用，理想的氣道濕化應(yīng)符合患者生理需求，促進(jìn)痰液排出，從而有效減少各類氣道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[5]。常規(guī)采用濕化器進(jìn)行濕化，必要情況下氣管內(nèi)套管給予滴入抗菌藥物、蛋白溶化液等以達(dá)到濕化的目的。但有研究指出，傳統(tǒng)氣管內(nèi)間斷滴藥濕化方法中使用生理鹽水在進(jìn)入氣道后盡管存在水分蒸發(fā)的情況，但其容易出現(xiàn)高滲溶液現(xiàn)象，導(dǎo)致患者痰痂形成的風(fēng)險(xiǎn)增加，從而引發(fā)呼吸道不暢；且生理鹽水濕化液中的鹽分可在肺泡支氣管內(nèi)發(fā)生沉積，對(duì)氣道產(chǎn)生刺激，引起支氣管肺氣腫，對(duì)患者氣體交換產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而導(dǎo)致其血氧飽和度下降[6]；生理鹽水的應(yīng)用不僅無(wú)法有效稀釋痰液，且還可能增加患者發(fā)生細(xì)支氣管阻塞及感染的風(fēng)險(xiǎn)。

故許湘華[7]等學(xué)者提出，采用可勻速且準(zhǔn)確注入、液體量少、刺激性小的持續(xù)自控式氣管內(nèi)滴藥泵，其能夠優(yōu)化氣道濕化效果，減少患者刺激性嗆咳及肺部感染發(fā)生次數(shù)。溫嫻松[8]等人研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)喉癌術(shù)后患者，使用滅菌注射用水33ml+5%碳酸氫鈉17ml以3～ml/h的速度進(jìn)行持續(xù)微量泵入氣道濕化（實(shí)驗(yàn)組），其氣切導(dǎo)管堵塞、痰痂形成、刺激性咳嗽、痰液黏稠不易吸凈及下呼吸道感染等情況發(fā)生率均低于對(duì)照組（傳統(tǒng)的氣管內(nèi)間斷滴藥濕化）。

4.霧化吸入

喉癌患者術(shù)后氣道與外界相通，容易有痰液淤積，若痰液過(guò)于黏稠無(wú)法有效排出時(shí)，可考慮給予患者氧氣霧化吸入以促進(jìn)痰液稀釋。李海鷗[9]等學(xué)者報(bào)道中，使用新型氣切套管用霧化組件（可調(diào)節(jié)支架固定霧化杯以及科學(xué)固定夾的設(shè)置）既能夠減少患者生命體征波動(dòng)、提高舒適度及安全性，又能夠減輕護(hù)士的負(fù)擔(dān)。霧化護(hù)理：護(hù)士向患者解釋霧化的目的及作用、使其做好心理工作；霧化開始前護(hù)士仔細(xì)清潔患者口腔內(nèi)異物，防止霧化過(guò)程中發(fā)生窒息、嘔吐等不良情況；護(hù)士協(xié)助患者擺放側(cè)臥位或半臥位，藥物吸入后指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者做深呼吸及有效咳嗽；全程嚴(yán)密觀察患兒呼吸、心率及面色等變化，若出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，立即中止霧化。

5.小結(jié)

綜上所述，喉癌術(shù)后患者氣道護(hù)理中選用持續(xù)微量泵入方式開展氣道濕化具有顯著效果，且選用新型氣切套管用霧化組件為患者實(shí)施霧化能夠促進(jìn)其痰液有效排出、省時(shí)且省力，值得臨床采納與推廣。