劉鳴

（南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧，530001）

現(xiàn)階段我國已經(jīng)進入人口流動的高速時期，大量涌入城市的兒童。保健工作不僅決定了兒童身體健康，同時也決定我國人口素質(zhì)，直接影響城市文明進展步伐，但現(xiàn)行政策主要以戶籍為導向，使得流動兒童很難享受城市公共衛(wèi)生服務。對于多數(shù)省市并無完善和明確管理方式，因此流動兒童保健問題依然突出?，F(xiàn)即深入分析流動兒童保健現(xiàn)狀、影響因素。

1 流動兒童保健現(xiàn)狀

1.1 流動兒童和兒童保健基礎概念

流動兒童主要指：生活在戶籍所在地之外城市半年以下，且年齡在15 歲之下的兒童。由于并無在固定居住地且戶籍并非所在城市，因此醫(yī)療服務無法覆蓋[1]。現(xiàn)階段流動兒童主要特征為規(guī)模龐大、增長快速、分布高度集中，且出現(xiàn)顯著遷移特征，其中跨省、跨市、跨縣流動兒童可占1/3，多數(shù)為隨父母遷移，屬于長期流動人口[2]。雖然流動兒童分布于全國各地，但廣東、江蘇、山東最為嚴重，近年隨著廣西地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展，流動兒童也呈逐步提升趨勢。兒童保健主要指：兒童為對象，家庭為基礎，提供疾病預防、科學喂養(yǎng)、心理咨詢、生長發(fā)育監(jiān)測以及五官保健等基礎性保健內(nèi)容，主要目的為保護兒童健康成長，提升人口素質(zhì)。

1.2 不同地區(qū)兒童和流動兒童保健狀況

對比兒童保健利用率時楊瑩婷[3]提出南京市兒童保健服務滿意度評價雖然有提升趨勢但整體不高，且兒童保健普及率和利用率也較低，需持續(xù)完善。張長麗，葉年升，鄧仕清[4]，白燕等學者提出，恩施州5 歲以下兒童死亡率由2000 年的30.8%提升至2011 年的53.7%，雖然5 歲兒童保健利用率有提升，但死亡率也呈提升趨勢。廣西地區(qū)早期經(jīng)濟發(fā)展相對滯后，家長教育程度低，保健意識差，兒童保健工作相對更落后，近年雖經(jīng)過國家大力開展社區(qū)公衛(wèi)項目，保健普及率有所提高，但隨著流動人口增加，兒童保健系統(tǒng)管理率有降低趨勢，且問題嚴重性也逐步加劇。

通過對以上學者研究結(jié)果分析可知我國整體兒童醫(yī)療保健水平依然較低，廣西地區(qū)兒童保健服務也需進行系統(tǒng)性優(yōu)化。

杜紅[5]在調(diào)查分析我市0～3 歲流動兒童保健現(xiàn)狀內(nèi)提出，0～3 歲流動兒童出現(xiàn)意外傷害和蛀牙、營養(yǎng)不良等情況均高于本地兒童。李杰，劉昊[6]則通過對深圳市坪山新區(qū)流動兒童保健服務進行探究發(fā)現(xiàn)，流動兒童“五苗”接種率明顯低于戶籍兒童，同時對于不同年齡兒童體檢次數(shù)進行分析時發(fā)現(xiàn)，多數(shù)流動兒童體檢次數(shù)顯著低于戶籍兒童。李杰研究提出，兒童保健服務水平和地方經(jīng)濟水平以及看護人文化水平有重要關(guān)系。周淼[7]在調(diào)查研究本次流動兒童保健現(xiàn)狀時提出，該市800 名7歲以下流動兒童中,有556 名建立兒童保健檔案，占69.50%，現(xiàn)貧血，腹瀉，咳嗽等疾病有160 人，占20.00%，家庭月收入低于1000 元的有395 戶，占49.38%，研究認為現(xiàn)階段兒童保健工作有顯著不足，需持續(xù)完善流動兒童保健管理制度，強化保健知識宣教，提升兒童保健水平。

通過對多為學者研究結(jié)果綜合性分析可以看出，現(xiàn)階段我國兒童保健水平整體較差，其中流動兒童保健問題尤為突出，主要表現(xiàn)為：疫苗接種率低，體檢次數(shù)和水平差，保健檔案建檔率低，看護人文化水平低、家屬不重視。

2 流動兒童保健影響因素和干預措施

2.1 個體因素

對流動兒童深入調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，多數(shù)家屬并未認識到保健自身重要性，其中牙病預防、近視預防和流感預防等健康知識普及上均低于城市戶籍兒童。出現(xiàn)此種情況不僅和家屬文化程度低有關(guān)，經(jīng)濟條件困難、信息獲取渠道狹窄也為影響兒童保健的重要因素。

針對自身文化程度差或者認識不到位等問題，需建立合理衛(wèi)生服務模式，主要為“村公共衛(wèi)生服務員管理”模式，主動為在外流動人員進行知識普及，提醒其接種疫苗。在城市也需多進行公共宣傳，要求社區(qū)定期向社區(qū)居住人員發(fā)放兒童保健知識，提升居民重視程度。趙飛, 陽琳, 吳成秋[8]在研究過程中提出.衡陽市實施社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理之后，可為兒童提供多樣化保健服務，且兒童保健工作服務質(zhì)量整體呈提升趨勢。Schrier L , Wyder C[9]研究提出需重視文化程度提升和基礎性知識普及，通過此種方式方可提升兒童保健質(zhì)量。因此可知可通過強化基層管理改善流動兒童健康保健不足的問題。

2.2 環(huán)境因素

由于流動兒童隨著父母遷移，父母工作不穩(wěn)定性也使得流動兒童遷移幾率較高，在進行追蹤調(diào)查時較為困難，直接限制流動兒童健康管理。家庭環(huán)境使得流動兒童對于自身保健并不重視，生活習慣差也使得流動兒童出現(xiàn)疾病的幾率更高。

環(huán)境因素改善時外在干預措施較弱，主要通過強化基層全科醫(yī)生服務水平干預。全科醫(yī)生為最后保健屏障，在日常工作中需重視流動兒童知識講解，并著重流動兒童管理。查達永, 黃志凡[10]等在研究中提出，需增設基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，同時強化兒童人力資源配置，為提升基層醫(yī)生工作積極性，也需建全健康管理績效考核水平，加快兒童信息保健合作制度建設，通過此種方式可有效提升兒童保健服務質(zhì)量，區(qū)域人口素質(zhì)。曾婧,李永俊,張博軒[11]在研究過程中也提出，流動兒童營養(yǎng)不良狀況嚴重，且平均身高也低于同齡城市兒童，因此在基層管理過程中需指導流動兒童合理飲食，重點關(guān)注身體瘦弱小兒。

2.3 制定流動兒童管理政策

由于自身流動性強，因此較難建立兒童保健管理系統(tǒng)，易于出現(xiàn)監(jiān)管缺失。現(xiàn)階段所有兒童雖然享受相同保健服務，但由于流動兒童自身特點，無法享受和自身相互匹配的公共衛(wèi)生服務。流動兒童參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險情況也較差，一部分兒童并未參加任何社會保險，此種情況嚴重降低兒童保健水平[12]。

可在醫(yī)療資源允許情況下專門為流動兒童建立全國聯(lián)網(wǎng)電子檔案，在醫(yī)療衛(wèi)生工作考核中逐步納入兒童保健服務工作。省市財政也需加大專項經(jīng)費支出，提升基層保健工作質(zhì)量，在經(jīng)費支出時特別考慮流動人口，盡可能納入流動人口。陳金燕,劉春玉[13]研究提出，需持續(xù)加大健康教育投入力度，同時也需持續(xù)完善信息網(wǎng)絡建設，通過此種方式完善兒童保健網(wǎng)絡建設，提升健康管理利用率，改善兒童管理問題。李文莉[14]在研究中發(fā)現(xiàn)，新疆籍相比非新疆籍覆蓋效果更好，在管理過程中需建立流動兒童連續(xù)性服務機制，重視流動兒童檔案監(jiān)督制度建設。李煙然, 倪潔學者[15]在研究中發(fā)現(xiàn)流動兒童疫苗接種問題較為嚴重且多數(shù)并未建檔，針對此種情況需在孕婦階段即進行管理，同時也需重視健康教育全方位覆蓋，通過此種方式方可提升管理效果。

3 小結(jié)

綜上分析，發(fā)現(xiàn)流動兒童在保健問題十分嚴重，全國各個地區(qū)均存在流動兒童保健質(zhì)量差的問題。為有效提升流動兒童保健質(zhì)量，主要方式為重視兒童個體因素，強化基層建設，重視知識普及；重視小兒環(huán)境改善，由基層醫(yī)生進行基礎教育，同時需強化營養(yǎng)指導；政策因素為強化資金投入，并重視連續(xù)服務機制建設，通過此種方式提升流動兒童保健效果。