李燕興

（柳州市人民醫(yī)院 廣西柳州545006）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)則屬于畢業(yè)后教育，通過大量臨床實踐顯示[1]，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)可為臨床培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才。以往我國在醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育方面未能予以足夠重視，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生缺乏臨床實踐機會，進而出現(xiàn)不規(guī)范操作情況。為此，國家發(fā)布相關(guān)文件，要求需構(gòu)建住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。但是在改革過程中也出現(xiàn)較多問題，其中制定何種培訓(xùn)制度和采取何種方式提升教學(xué)水平是較為突出的問題[2]。因此，本次研究針對住培工作所取得的成果進行分析和總結(jié)，另外，對于改革過程中出現(xiàn)的問題實施分析，針對問題提出相應(yīng)建議，推動住培工作的發(fā)展。

1.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)成果

1.1 完善基地質(zhì)量建設(shè)

對于培訓(xùn)基地醫(yī)院，通過對其臨床技能中心和培訓(xùn)能力進行建設(shè)，確保培訓(xùn)能夠順利開展。另外，采用第三方評估模式，將取得優(yōu)異培訓(xùn)效果的基地醫(yī)院作為示范基地，針對出現(xiàn)培訓(xùn)工作落后，對整體培訓(xùn)進程產(chǎn)生不利影響的基地醫(yī)院需進行通報，并督促其整改，對于情節(jié)嚴(yán)重者需取消其培訓(xùn)基資格[3]。經(jīng)過實施各種監(jiān)督政策，有利于保障規(guī)范化制度的落實，促進醫(yī)療改革發(fā)展。另外，各基地醫(yī)院需建立自身帶教隊伍，依據(jù)自身實際情況，逐漸完善，以便于形成具有特色且有效的帶教模式。

1.2 住培工作成果日漸顯著

通過實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，參加該項培訓(xùn)的醫(yī)師數(shù)量逐漸升高，對于全科醫(yī)師以及兒科醫(yī)師等臨床緊缺專業(yè)，所招收的人數(shù)也有明顯提升；另外，開展住培工作可顯著提升醫(yī)師臨床能力，有利于其培養(yǎng)臨床思維[4]。

2.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的思考

2.1 制定評估、監(jiān)督以及考核機制

盡管當(dāng)前我國大部分基地醫(yī)院均會依據(jù)要求將住院醫(yī)師安排在各科室進行輪轉(zhuǎn)，并定期對其學(xué)習(xí)情況實施考核，但仍然存在部分醫(yī)院將考核流于形式，未能進行嚴(yán)格評估[5]。在進行評價打分時，存在較大的主觀性，無法保障考核的客觀性以及公平性，使得考核結(jié)果無反饋作用，進而降低培訓(xùn)效果。培訓(xùn)質(zhì)量一定程度上受到考核制度的合理性以及是否嚴(yán)格落實等因素影響，因此需組建專業(yè)的監(jiān)考小組，采取統(tǒng)一集中考試模式，從而提升考試成績的真實性以及有效性，以便更好地了解住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)質(zhì)量以及帶教老師教學(xué)水平。構(gòu)建規(guī)范的質(zhì)量評估體系，可通過實施360 度評估體系，利用多方面評估，同時采取匿名方式進行評價，不僅保障評價結(jié)果的公正性和客觀性，還可激勵人員進行相應(yīng)改進，而對于管理者，也可指導(dǎo)其實施相應(yīng)措施，進而提升教學(xué)水平[6]。

2.2 優(yōu)化帶教老師水平，調(diào)整招生結(jié)構(gòu)

伴隨住培工作的開展，使得住院醫(yī)師數(shù)量逐漸增多，因部分基地醫(yī)院對于帶教老師以及住院醫(yī)師的數(shù)量、結(jié)構(gòu)未能做出相應(yīng)調(diào)整，使得基地醫(yī)院帶教老師與住院醫(yī)師在人數(shù)、結(jié)構(gòu)方面存在嚴(yán)重比例失調(diào)情況[7]。招生結(jié)構(gòu)是根據(jù)基地的師資、床位比、病例病種數(shù)等情況核算招生容量，以及上級下達的招生計劃數(shù)而定?；赜姓猩媱?，但存在招生不足等情況，進而出現(xiàn)師資資源浪費，但由于不同專業(yè)又無法隨意調(diào)整培訓(xùn)計劃，因此容易出現(xiàn)各種招生問題。為改善上述情況，不僅需要政府部門和醫(yī)學(xué)院校依據(jù)當(dāng)前臨床人才需求以及醫(yī)學(xué)教育資源情況進行合理調(diào)整，還需要醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院對帶教老師在學(xué)科上的分布情況進行合理優(yōu)化，重點扶助弱勢學(xué)科，構(gòu)建合理的帶教老師結(jié)構(gòu)，保障帶教老師隊伍能夠得到持續(xù)建設(shè)[8]。

2.3 完善帶教制度，增強帶教工作積極性

因帶教老師在承擔(dān)帶教工作的同時，還需負(fù)責(zé)臨床以及科研工作，因此在住培工作方面投入的精力較少。另外，部分帶教老師對科研較為注重，而有部分帶教老師對于臨床工作尤為重視，受到該種情況影響，會導(dǎo)致住院醫(yī)師發(fā)生培養(yǎng)方向的改變。在一名合格的臨床醫(yī)師成長過程中，需要受到專業(yè)的指導(dǎo)，因此需構(gòu)建合理的帶教制度。在帶教老師選擇方面，需選擇具有豐富臨床經(jīng)驗以及教學(xué)經(jīng)驗的醫(yī)師作為帶教老師，并依據(jù)每位帶教老師的工作情況，為其合理安排住院醫(yī)師數(shù)量，從而改善其帶教壓力[9]。另外，還可組建帶教管理小組，通過不定期對帶教老師開展培訓(xùn)以及考核，提升其帶教水平，通過增加帶教老師津貼，并將帶教水平同津貼數(shù)量進行結(jié)合，提升帶教老師工作積極性[10]。

2.4 制定針對性培訓(xùn)計劃

住院醫(yī)師在學(xué)歷以及學(xué)科等方面存在較大差異，導(dǎo)致其能力也存在一定差距，使得同質(zhì)化管理難度較大。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也會導(dǎo)致部分研究生學(xué)歷人員存在雙重身份，其住培教育同研究生教學(xué)培養(yǎng)存在一定差異，一定程度上對教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，進而出現(xiàn)教學(xué)資源浪費情況[11]。同時，當(dāng)前我國實施的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式較為單一，針對不同學(xué)歷的住院醫(yī)師，無法滿足其不同需求。因此，需制定針對性培訓(xùn)計劃。有基地醫(yī)院通過對住院醫(yī)師實施崗前培訓(xùn)，進而一定程度上縮小不同學(xué)歷住院醫(yī)師之間差距。另外，也可依據(jù)住院醫(yī)師自身發(fā)展需求，并結(jié)合臨床實際情況以及醫(yī)院教學(xué)資源情況，對輪轉(zhuǎn)體系進行優(yōu)化，從而為住院醫(yī)師制定更加符合其要求的培訓(xùn)計劃[12]。

2.5 培養(yǎng)臨床科研能力

科研工作是促進醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要動力，因此要求臨床醫(yī)師需具備較高的臨床科研思維，在工作主動發(fā)現(xiàn)問題、分析并解決問題，將其反饋至臨床，可促進醫(yī)師自身能力和醫(yī)療水平的不斷提升。當(dāng)目前臨床對于科研的重視程度不足，一定程度上限制醫(yī)師科研思維的培養(yǎng)。

因此一方面需為住院醫(yī)師提供良好的科研環(huán)境，將科研學(xué)習(xí)與臨床工作進行有效協(xié)調(diào)；另一方面還需不斷對科研培養(yǎng)管理機制進行完善，強化導(dǎo)師引導(dǎo)，構(gòu)建臨床-科研復(fù)合型培養(yǎng)模式[13]。

2.6 重視心理教育，提升人文水平

擁有良好的心理狀態(tài)是確保其順利開展臨床工作的基礎(chǔ)，針對住院醫(yī)師職業(yè)倦怠情況需高度重視。伴隨醫(yī)學(xué)教育制度的改革以及不斷完善，在培訓(xùn)以及考核方面要求也逐漸增加，導(dǎo)致住院醫(yī)師需承受學(xué)習(xí)與工作所造成的各種壓力影響，使其處于心理亞健康狀態(tài)[14]。針對該種情況，需從以下幾個方面進行干預(yù)：（1）通過調(diào)查和訪談等方式掌握住院醫(yī)師需求，盡可能滿足其合理需求；（2）定期舉辦心理健康座談會，教授住院醫(yī)師自我調(diào)節(jié)方式，引導(dǎo)其樹立職業(yè)理想，增強其人文素養(yǎng)；（3）提升住院醫(yī)師薪資待遇，增強其職業(yè)榮譽感[15]。

3.小結(jié)

臨床教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要措施，因此需重視醫(yī)院教學(xué)管理工作，依據(jù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展規(guī)律，通過不斷發(fā)現(xiàn)問題以及解決問題，提高教學(xué)質(zhì)量。在醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展的新形勢下，醫(yī)院教學(xué)管理同樣需要不斷發(fā)展，協(xié)調(diào)好科研、教學(xué)以及醫(yī)療之間的關(guān)系，逐年完善各種管理制度，為臨床培養(yǎng)高質(zhì)量人才。