李愛香

（南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧530001）

慢性胃炎指不同病因引起的胃粘膜慢性炎癥病變, 屬中醫(yī)“胃脘痛”、“胃痛”范疇?！端貑枴そ?jīng)脈篇》曰:“食則嘔，胃脘痛，腹脹，善唁”?！拔该浾吒?jié)M，胃脘痛，鼻聞焦臭，防于食，大便難?！逼⑻?、氣滯是疾病的基本病機，寒熱虛滯等諸種原因?qū)е挛笟馐в诤徒?，氣機不暢，均可產(chǎn)生痞滿、脹痛、噯氣等各種癥狀。常用證候為肝胃不和證（包括肝胃氣滯證和肝胃郁熱證）、脾胃濕熱證、脾胃虛弱證（包括脾胃氣虛證和脾胃虛寒證）、胃陰不足證及胃絡(luò)瘀阻證。該病癥狀易反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變者發(fā)生，胃癌的危險度增加，在臨床上越來越引起重視[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學對該病治療效果有限，癥狀容易反復(fù)，而中醫(yī)藥診治慢性胃炎方面效果顯著。中醫(yī)藥辨證論治可保護胃黏膜、逆轉(zhuǎn)腸上皮化生和異性增生，阻止病情發(fā)展[3]。其中灸法的開泄、疏散、行郁效應(yīng)因可透熱、祛寒除濕、扶正、泄毒的作用，從而達到疏通氣血、緩解疼痛脹滿等目的[4]。李璟等研究結(jié)果顯示，隔物灸法可以有效改善慢性胃炎患者的臨床癥狀，并提高慢性萎縮性胃炎血清PGI濃度及PCR值對血清胃泌素水平有下調(diào)趨勢，可能有助于胃粘膜的修復(fù)[5]。本文對近年來隔物灸治療慢性胃炎的文獻進行歸納，綜述如下。

1 隔物灸治療的作用機制

隔物灸是指在艾炷與皮膚之間襯墊某種物品而施灸的一種方法，黃帝內(nèi)經(jīng)《靈樞·官能》篇有“針所不為，灸之所宜”的記載，明《醫(yī)學入門·針灸》有“ 凡 病藥之不及，針之不到，必須灸之”，《本草綱目》曰: “灸之則透諸經(jīng)而治百種邪，起沉疴之人為康泰，其功亦大矣”, 《本草從新》曰: “艾葉苦辛，性溫，屬純陽之性，能回垂危之陽，溫十二經(jīng)，理氣血，逐寒濕……以之灸火，能透諸病而除百病。艾葉味辛、微苦，性溫熱，歸肝、脾、腎經(jīng)，具純陽之性，有通經(jīng)活絡(luò)、祛除陰寒、回陽救逆等功。《靈樞·通天》說: “善用針艾者，視人五態(tài)乃治之，盛者瀉之，虛者補之?！?李梴《醫(yī)學入門》所言：“虛者灸之，使火氣以助元陽也；實者灸之，使實邪隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之，使其氣之復(fù)溫也；熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也”楊金生認為實證用柔和持久的灸法，對虛證則加大艾灸力度，調(diào)動起機體內(nèi)被阻滯的機能，機體自身就能瀉實補虛[6]。現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，隔物灸以經(jīng)絡(luò)、臟腑為理論指導(dǎo)，利用艾絨溫烤或熏熨穴位，借其艾灸的溫通功效將藥力經(jīng)皮膚、穴位及經(jīng)絡(luò)送達作用部位特定穴位，通過穴位的特異性、藥物的透皮性、艾灸的熱輻射性調(diào)整人體生理功能的平衡而達到防病治病之目的[7-9]。

2 常用隔物灸的種類及應(yīng)用

《備急千金要方》記載了隔附子、隔蒜、隔豆豉、薤、黃土、面餅、商陸、葶藶餅灸等8種隔物灸法，《太平圣惠方》中有記載的隔蔥灸、隔莨菪根灸、隔柏皮灸等。明代楊繼洲的著作《針灸大成》在前人的基礎(chǔ)上擴展了隔物灸所用隔墊物的種類，包括隔鹽灸、隔藥灸、隔姜灸、隔硫磺蒜餅灸、隔槐皮灸等，清李學川開創(chuàng)了隔陽燧錠灸，在《針灸逢源》中記載和總結(jié)了大量隔物灸療法。隔物灸的現(xiàn)代臨床運用常有隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸、復(fù)方隔藥灸等[7]。

2.1 隔姜灸應(yīng)用于慢性胃炎

《針灸大成·卷七》首見隔姜灸“灸法用生姜切片如錢厚，搭于舌上穴中，然后灸之” 生姜為姜科植物，姜的新鮮根莖，有發(fā)散風寒、溫中止嘔、化痰止咳等功效，其有效成分具有抗氧化、抗微生物、抗炎、抗過敏、增強免疫力以及止吐等作用，使用艾葉施灸，有通經(jīng)活絡(luò)，祛除陰寒，消腫散結(jié)，回陽救逆等作用[10]。曹雯，張靖娟予抑酸、保胃等西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合隔姜灸氣海、中脘及雙側(cè)足三里和內(nèi)關(guān)穴，不僅能改善臨床癥狀，而且能改善胃黏膜的萎縮及腸上皮化生[11]。 郭芳,李翠梅采用艾段溫針隔姜灸治療虛寒型胃脘痛，治療總有效率分別為96.15%，效果明顯好于對照組常規(guī)藥物治療患者的80.77%（P＜0.05）[12]。盛國濱等采用隔姜灸至陽穴治療虛寒型胃痛，治療組總有效率93.3%，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺療法的73.3%[13]。莫有海，粟遠會，郭琳等應(yīng)用隔姜灸溫經(jīng)散寒的作用對胃脘痛- 脾胃虛寒證慢性胃炎患者進行治療，選擇腹背部的至陽、胃腧、脾腧、中脘為主穴，天樞、足三里為輔穴，治療有效率達到了97.5%，遠高于對照組西藥方法治療的77.5% 有效率[14]。

2.2 隔附子灸

附子辛溫大熱，具有散寒止痛以及助陽補火的作用,《備急千金要方·卷二十二》載“取附子削令如棋子安腫上，以唾貼，以火炙之，冷附子欲焦，復(fù)唾濕，以火炙之，如是三度，冷附子之熱氣徹內(nèi)即痊。”《素問·至真要大論》曰：“寒者熱之。”有研究將附子粉、蜜糖以及姜汁共同調(diào)制成附子餅，厚度在0.4 cm左右，直徑在4 cm左右，用棉簽在附子餅上戳有小洞，并在該小洞處插入艾柱點燃，每次灸4壯左右，每日治療1次，1個療程為7次，每個療程治療結(jié)束后休息1日再實施下一療程，共接受治療2個療程，觀察50例患者治療有效率為49（98%）[15]。謝冬群報告隔附子灸合溫針法治療脾胃虛寒型胃脘痛80例，總有效率治療組為92.5%，對照組40例僅采用溫針治療有效率為77.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)[16]，隔附子灸在治療寒證、虛證胃脘痛成效頗著。

2.3 隔鹽灸

鹽味咸，可軟堅，艾葉可理氣血、逐寒濕、溫經(jīng)止痛，隔鹽艾灸產(chǎn)熱可使藥物藥效充分發(fā)揮，通過刺激特定穴的作用，使人體陰陽調(diào)和，氣血通暢，達到肝氣平而胃氣和的治療效果。李燕蘭等使用改良隔鹽灸盒置于患者臍部( 神闕穴) ，一炷艾絨燃燒結(jié)束后再更換一個艾炷繼續(xù)施灸。共灸3壯，7d天為1個療程，共2個療程，治療后疼痛數(shù)字評分與干預(yù)前比較下降明顯(P＜0.05)，研究結(jié)果顯示，普通隔鹽灸盒艾灸和改良隔鹽灸盒艾灸均能有效輔助治療，神闕穴隔鹽灸可顯著緩解脾胃虛寒型胃脘痛患者的腹痛癥狀，與既往研究結(jié)果相符[17]。諸華清取柴胡疏肝散神闕穴隔鹽敷藥灸治療胃脘痛，治療總效率為96.67%，優(yōu)于西藥治療組的73.33%[18]。

2.4 復(fù)方隔藥灸

明代袾宏《竹窗隨筆》載：“近有僧行灸法者，其法和藥作餅，置艾炷于其上而燃之，云治萬病。此不知出自何書，傳自何人?！?沙志惠給予中藥外治“溫中散寒”藥餅灸，將高良姜、木香、砂仁、吳茱萸、醋元胡、黑附片等成分研末，以姜汁調(diào)勻，制成藥餅，遵醫(yī)囑選取穴位( 神闕、天樞、中脘)，于藥餅上放艾柱，每處連續(xù)灸三柱，共30分鐘，藥餅之上，保留6～8h，7天為一個療程，共2個療程. 治療后60例脾胃虛寒型胃脘痛患者，隨機對照組60例給予西醫(yī)抑酸、營養(yǎng)對癥支持，中醫(yī)以溫中健脾、溫中散寒為治法，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組90%vs 70%（P＜0.05），治療組治療前后中醫(yī)證候評分差值與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)[19]。陳慧報告在對照組治療和護理基礎(chǔ)上選擇辰時（7∶00-9∶00）予穴位藥餅灸治療將中藥（黃芪15g，桂枝3g，白芍6g，甘草2g，高良姜3g，木香6g等）研粉，用姜汁調(diào)成糊狀，以不流動為宜，制成直徑約5 cm、厚約0.3cm藥餅取天樞、足三里、神闕、中脘穴放置藥餅點燃艾柱，每穴灸三柱1次／d，療程4周。比較2組療效和治療前和治療每周的胃脘痛長海痛尺評分、生存質(zhì)量漢化簡明健康調(diào)查問卷（SF-36）評分變化情況。結(jié)果觀察組總有效率為91.18%，明顯優(yōu)于對照組的71.43%（P＜0.05）；2組治療后胃脘痛長海痛尺評分逐周下降，從治療2周后每周觀察組較同期對照組改善程度均更為明顯（P＜0.01）；治療后2組SF-36評分較治療前明顯改善（P＜0.01），觀察組改善明顯（P＜0.01）。

2.5 督（任）脈灸

督（任）脈灸是一種新型隔物灸法，因其在督脈的大椎至腰俞段進行隔姜、隔藥灸，故又稱“火龍灸”、“鋪灸”、“督灸”、“長蛇灸”。督脈為“陽脈之?！?，總督全身陽經(jīng)經(jīng)氣，灸之能起溫補元陽的功效。督脈灸涵括了經(jīng)絡(luò)、藥物、艾灸、姜泥等多種因素的綜合優(yōu)勢，具有溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽之功效。楊群妹等應(yīng)用督脈灸對虛寒型胃脘痛患者,進行護理干預(yù)，3-4次/周,1.0-1.5h/次,15 d為1個療程，觀察患者臨床癥狀評估治療效果, 隨訪觀察復(fù)發(fā)率，對照組則予胃脘部熱敷加藥物( 如奧美拉唑)同步治療, 結(jié)果顯示研究組患者治療總有效率為93.10%,明顯高于對照組的72.41%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組患者復(fù)發(fā)率為27.59%, 明顯低于對照組58.62%(P<0.05)。研究組中老年患者復(fù)發(fā)率為12.50%, 明顯低于中青年患者的46.15%(P<0.05)，督脈灸對虛寒型胃脘痛患者采用督脈灸進行護理干預(yù)可提高患者治療效果,且可有效地控制老年人群再次復(fù)發(fā)的風險。李向芳等將脾胃虛寒型慢性胃炎患者50例隨機分為對照組和觀察組采用常規(guī)治療及護理的基礎(chǔ)上加用督（任）脈灸聯(lián)合捏脊療法，治療時間1次/周，5次/1療程，共3療程，觀察患者治療2月后臨床癥狀及生活質(zhì)量研究表明，觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組主要癥狀改善優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量的評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.小結(jié)

隔物灸在治療慢性胃炎的領(lǐng)域上取得了顯著的進展，在臨床上越來越得到重視。臨床上隔物灸較艾灸更靈活的是通過隔襯藥物的組合，藥餅處方由經(jīng)驗單味中藥或者具有相同、相近功效的幾味中藥合用發(fā)展為根據(jù)藥性特點,不同人群、證候的個體化方案，按照方劑君臣佐使的配伍原則，將多種藥物組合在一起的復(fù)方。取穴也由單穴發(fā)展為經(jīng)絡(luò)辯證的多穴組合，更加凸顯中醫(yī)辨證論治的特色?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》中關(guān)于溫通的認識，如“火氣已通，血脈乃行”，有研究結(jié)果顯示，隔物灸時艾絨燃燒產(chǎn)生的高溫經(jīng)過附子、大蒜、生姜等間隔物后可大大緩和，作用于體表的溫熱度較為適宜，患者較易接受，在不同灸法方面，隔物灸總體療效優(yōu)于溫和灸。

隔物灸的作用機制通過穴位的特異性、藥物的透皮性、艾灸的熱輻射性而達到治療的效果，臨床應(yīng)用已從前些年的溫經(jīng)、通絡(luò)、散瘀的作用發(fā)展為協(xié)調(diào)陰陽、補虛瀉實的功能,臨床治療范圍和病種的擴大。但目前隔物灸多見應(yīng)用于虛寒型慢性胃炎，其他證型少見文獻報道。隔姜灸應(yīng)用最普遍，隔附子灸應(yīng)用于虛寒型慢性胃炎亦有良效，隔鹽灸應(yīng)用于慢性胃炎亦有報道，隔物灸療法具有治療效果顯著、無藥物毒副作用、簡便安全的特點，但目前隔物灸量化指標艾柱大小、襯墊物的厚度、施術(shù)時間、時間及療程的長短等不盡相同，有待進一步研究。因此，應(yīng)加強對隔藥灸的基礎(chǔ)研究及臨床作用機制研究，制定出一個規(guī)范操作體系，凸顯隔物灸療法的優(yōu)勢。