李愛香

（南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧530001）

慢性胃炎指不同病因引起的胃粘膜慢性炎癥病變, 屬中醫(yī)“胃脘痛”、“胃痛”范疇?！端貑枴そ浢}篇》曰:“食則嘔，胃脘痛，腹脹，善唁”?！拔该浾吒?jié)M，胃脘痛，鼻聞焦臭，防于食，大便難?！逼⑻摗鉁羌膊〉幕静C，寒熱虛滯等諸種原因導致胃氣失于和降，氣機不暢，均可產生痞滿、脹痛、噯氣等各種癥狀。常用證候為肝胃不和證（包括肝胃氣滯證和肝胃郁熱證）、脾胃濕熱證、脾胃虛弱證（包括脾胃氣虛證和脾胃虛寒證）、胃陰不足證及胃絡瘀阻證。該病癥狀易反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質量，慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、上皮內瘤變者發(fā)生，胃癌的危險度增加，在臨床上越來越引起重視[2]。現(xiàn)代醫(yī)學對該病治療效果有限，癥狀容易反復，而中醫(yī)藥診治慢性胃炎方面效果顯著。中醫(yī)藥辨證論治可保護胃黏膜、逆轉腸上皮化生和異性增生，阻止病情發(fā)展[3]。其中灸法的開泄、疏散、行郁效應因可透熱、祛寒除濕、扶正、泄毒的作用，從而達到疏通氣血、緩解疼痛脹滿等目的[4]。李璟等研究結果顯示，隔物灸法可以有效改善慢性胃炎患者的臨床癥狀，并提高慢性萎縮性胃炎血清PGI濃度及PCR值對血清胃泌素水平有下調趨勢，可能有助于胃粘膜的修復[5]。本文對近年來隔物灸治療慢性胃炎的文獻進行歸納，綜述如下。

1 隔物灸治療的作用機制

隔物灸是指在艾炷與皮膚之間襯墊某種物品而施灸的一種方法，黃帝內經《靈樞·官能》篇有“針所不為，灸之所宜”的記載，明《醫(yī)學入門·針灸》有“ 凡 病藥之不及，針之不到，必須灸之”，《本草綱目》曰: “灸之則透諸經而治百種邪，起沉疴之人為康泰，其功亦大矣”, 《本草從新》曰: “艾葉苦辛，性溫，屬純陽之性，能回垂危之陽，溫十二經，理氣血，逐寒濕……以之灸火，能透諸病而除百病。艾葉味辛、微苦，性溫熱，歸肝、脾、腎經，具純陽之性，有通經活絡、祛除陰寒、回陽救逆等功?！鹅`樞·通天》說: “善用針艾者，視人五態(tài)乃治之，盛者瀉之，虛者補之?！?李梴《醫(yī)學入門》所言：“虛者灸之，使火氣以助元陽也；實者灸之，使實邪隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之，使其氣之復溫也；熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也”楊金生認為實證用柔和持久的灸法，對虛證則加大艾灸力度，調動起機體內被阻滯的機能，機體自身就能瀉實補虛[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為，隔物灸以經絡、臟腑為理論指導，利用艾絨溫烤或熏熨穴位，借其艾灸的溫通功效將藥力經皮膚、穴位及經絡送達作用部位特定穴位，通過穴位的特異性、藥物的透皮性、艾灸的熱輻射性調整人體生理功能的平衡而達到防病治病之目的[7-9]。

2 常用隔物灸的種類及應用

《備急千金要方》記載了隔附子、隔蒜、隔豆豉、薤、黃土、面餅、商陸、葶藶餅灸等8種隔物灸法，《太平圣惠方》中有記載的隔蔥灸、隔莨菪根灸、隔柏皮灸等。明代楊繼洲的著作《針灸大成》在前人的基礎上擴展了隔物灸所用隔墊物的種類，包括隔鹽灸、隔藥灸、隔姜灸、隔硫磺蒜餅灸、隔槐皮灸等，清李學川開創(chuàng)了隔陽燧錠灸，在《針灸逢源》中記載和總結了大量隔物灸療法。隔物灸的現(xiàn)代臨床運用常有隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸、復方隔藥灸等[7]。

2.1 隔姜灸應用于慢性胃炎

《針灸大成·卷七》首見隔姜灸“灸法用生姜切片如錢厚，搭于舌上穴中，然后灸之” 生姜為姜科植物，姜的新鮮根莖，有發(fā)散風寒、溫中止嘔、化痰止咳等功效，其有效成分具有抗氧化、抗微生物、抗炎、抗過敏、增強免疫力以及止吐等作用，使用艾葉施灸，有通經活絡，祛除陰寒，消腫散結，回陽救逆等作用[10]。曹雯，張靖娟予抑酸、保胃等西醫(yī)常規(guī)治療基礎上聯(lián)合隔姜灸氣海、中脘及雙側足三里和內關穴，不僅能改善臨床癥狀，而且能改善胃黏膜的萎縮及腸上皮化生[11]。 郭芳,李翠梅采用艾段溫針隔姜灸治療虛寒型胃脘痛，治療總有效率分別為96.15%，效果明顯好于對照組常規(guī)藥物治療患者的80.77%（P＜0.05）[12]。盛國濱等采用隔姜灸至陽穴治療虛寒型胃痛，治療組總有效率93.3%，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺療法的73.3%[13]。莫有海，粟遠會，郭琳等應用隔姜灸溫經散寒的作用對胃脘痛- 脾胃虛寒證慢性胃炎患者進行治療，選擇腹背部的至陽、胃腧、脾腧、中脘為主穴，天樞、足三里為輔穴，治療有效率達到了97.5%，遠高于對照組西藥方法治療的77.5% 有效率[14]。

2.2 隔附子灸

附子辛溫大熱，具有散寒止痛以及助陽補火的作用,《備急千金要方·卷二十二》載“取附子削令如棋子安腫上，以唾貼，以火炙之，冷附子欲焦，復唾濕，以火炙之，如是三度，冷附子之熱氣徹內即痊?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸昂邿嶂！庇醒芯繉⒏阶臃邸⒚厶且约敖餐{制成附子餅，厚度在0.4 cm左右，直徑在4 cm左右，用棉簽在附子餅上戳有小洞，并在該小洞處插入艾柱點燃，每次灸4壯左右，每日治療1次，1個療程為7次，每個療程治療結束后休息1日再實施下一療程，共接受治療2個療程，觀察50例患者治療有效率為49（98%）[15]。謝冬群報告隔附子灸合溫針法治療脾胃虛寒型胃脘痛80例，總有效率治療組為92.5%，對照組40例僅采用溫針治療有效率為77.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)[16]，隔附子灸在治療寒證、虛證胃脘痛成效頗著。

2.3 隔鹽灸

鹽味咸，可軟堅，艾葉可理氣血、逐寒濕、溫經止痛，隔鹽艾灸產熱可使藥物藥效充分發(fā)揮，通過刺激特定穴的作用，使人體陰陽調和，氣血通暢，達到肝氣平而胃氣和的治療效果。李燕蘭等使用改良隔鹽灸盒置于患者臍部( 神闕穴) ，一炷艾絨燃燒結束后再更換一個艾炷繼續(xù)施灸。共灸3壯，7d天為1個療程，共2個療程，治療后疼痛數字評分與干預前比較下降明顯(P＜0.05)，研究結果顯示，普通隔鹽灸盒艾灸和改良隔鹽灸盒艾灸均能有效輔助治療，神闕穴隔鹽灸可顯著緩解脾胃虛寒型胃脘痛患者的腹痛癥狀，與既往研究結果相符[17]。諸華清取柴胡疏肝散神闕穴隔鹽敷藥灸治療胃脘痛，治療總效率為96.67%，優(yōu)于西藥治療組的73.33%[18]。

2.4 復方隔藥灸

明代袾宏《竹窗隨筆》載：“近有僧行灸法者，其法和藥作餅，置艾炷于其上而燃之，云治萬病。此不知出自何書，傳自何人?！?沙志惠給予中藥外治“溫中散寒”藥餅灸，將高良姜、木香、砂仁、吳茱萸、醋元胡、黑附片等成分研末，以姜汁調勻，制成藥餅，遵醫(yī)囑選取穴位( 神闕、天樞、中脘)，于藥餅上放艾柱，每處連續(xù)灸三柱，共30分鐘，藥餅之上，保留6～8h，7天為一個療程，共2個療程. 治療后60例脾胃虛寒型胃脘痛患者，隨機對照組60例給予西醫(yī)抑酸、營養(yǎng)對癥支持，中醫(yī)以溫中健脾、溫中散寒為治法，結果治療組療效優(yōu)于對照組90%vs 70%（P＜0.05），治療組治療前后中醫(yī)證候評分差值與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)[19]。陳慧報告在對照組治療和護理基礎上選擇辰時（7∶00-9∶00）予穴位藥餅灸治療將中藥（黃芪15g，桂枝3g，白芍6g，甘草2g，高良姜3g，木香6g等）研粉，用姜汁調成糊狀，以不流動為宜，制成直徑約5 cm、厚約0.3cm藥餅取天樞、足三里、神闕、中脘穴放置藥餅點燃艾柱，每穴灸三柱1次／d，療程4周。比較2組療效和治療前和治療每周的胃脘痛長海痛尺評分、生存質量漢化簡明健康調查問卷（SF-36）評分變化情況。結果觀察組總有效率為91.18%，明顯優(yōu)于對照組的71.43%（P＜0.05）；2組治療后胃脘痛長海痛尺評分逐周下降，從治療2周后每周觀察組較同期對照組改善程度均更為明顯（P＜0.01）；治療后2組SF-36評分較治療前明顯改善（P＜0.01），觀察組改善明顯（P＜0.01）。

2.5 督（任）脈灸

督（任）脈灸是一種新型隔物灸法，因其在督脈的大椎至腰俞段進行隔姜、隔藥灸，故又稱“火龍灸”、“鋪灸”、“督灸”、“長蛇灸”。督脈為“陽脈之?！?，總督全身陽經經氣，灸之能起溫補元陽的功效。督脈灸涵括了經絡、藥物、艾灸、姜泥等多種因素的綜合優(yōu)勢，具有溫經通絡、調和氣血、平衡陰陽之功效。楊群妹等應用督脈灸對虛寒型胃脘痛患者,進行護理干預，3-4次/周,1.0-1.5h/次,15 d為1個療程，觀察患者臨床癥狀評估治療效果, 隨訪觀察復發(fā)率，對照組則予胃脘部熱敷加藥物( 如奧美拉唑)同步治療, 結果顯示研究組患者治療總有效率為93.10%,明顯高于對照組的72.41%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組患者復發(fā)率為27.59%, 明顯低于對照組58.62%(P<0.05)。研究組中老年患者復發(fā)率為12.50%, 明顯低于中青年患者的46.15%(P<0.05)，督脈灸對虛寒型胃脘痛患者采用督脈灸進行護理干預可提高患者治療效果,且可有效地控制老年人群再次復發(fā)的風險。李向芳等將脾胃虛寒型慢性胃炎患者50例隨機分為對照組和觀察組采用常規(guī)治療及護理的基礎上加用督（任）脈灸聯(lián)合捏脊療法，治療時間1次/周，5次/1療程，共3療程，觀察患者治療2月后臨床癥狀及生活質量研究表明，觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組主要癥狀改善優(yōu)于對照組，生活質量的評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.小結

隔物灸在治療慢性胃炎的領域上取得了顯著的進展，在臨床上越來越得到重視。臨床上隔物灸較艾灸更靈活的是通過隔襯藥物的組合，藥餅處方由經驗單味中藥或者具有相同、相近功效的幾味中藥合用發(fā)展為根據藥性特點,不同人群、證候的個體化方案，按照方劑君臣佐使的配伍原則，將多種藥物組合在一起的復方。取穴也由單穴發(fā)展為經絡辯證的多穴組合，更加凸顯中醫(yī)辨證論治的特色。《靈樞·刺節(jié)真邪》中關于溫通的認識，如“火氣已通，血脈乃行”，有研究結果顯示，隔物灸時艾絨燃燒產生的高溫經過附子、大蒜、生姜等間隔物后可大大緩和，作用于體表的溫熱度較為適宜，患者較易接受，在不同灸法方面，隔物灸總體療效優(yōu)于溫和灸。

隔物灸的作用機制通過穴位的特異性、藥物的透皮性、艾灸的熱輻射性而達到治療的效果，臨床應用已從前些年的溫經、通絡、散瘀的作用發(fā)展為協(xié)調陰陽、補虛瀉實的功能,臨床治療范圍和病種的擴大。但目前隔物灸多見應用于虛寒型慢性胃炎，其他證型少見文獻報道。隔姜灸應用最普遍，隔附子灸應用于虛寒型慢性胃炎亦有良效，隔鹽灸應用于慢性胃炎亦有報道，隔物灸療法具有治療效果顯著、無藥物毒副作用、簡便安全的特點，但目前隔物灸量化指標艾柱大小、襯墊物的厚度、施術時間、時間及療程的長短等不盡相同，有待進一步研究。因此，應加強對隔藥灸的基礎研究及臨床作用機制研究，制定出一個規(guī)范操作體系，凸顯隔物灸療法的優(yōu)勢。