李樹青

（崇左市中醫(yī)壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 崇左，532200）

近年來(lái)隨著人們生活節(jié)奏的日益加快及人口老齡化趨勢(shì)的進(jìn)一步加重，中風(fēng)已成為神經(jīng)系統(tǒng)常見病與多發(fā)病，患病人群范圍也由早期以老年人群為主進(jìn)一步擴(kuò)大至各年齡層。盡管近年來(lái)中風(fēng)的致死率逐漸降低，但由疾病導(dǎo)致的各類并發(fā)癥及致殘率則逐年升高，對(duì)患者的正?；謴?fù)及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。肩手綜合征（SHS）作為中風(fēng)后常見并發(fā)癥之一主要表現(xiàn)為患者上肢腫脹、疼痛及運(yùn)動(dòng)功能受損[1]，若無(wú)法及時(shí)獲得針對(duì)性治療將導(dǎo)致上肢功能障礙進(jìn)一步加重，嚴(yán)重者甚至發(fā)生攣縮性畸形。既往臨床對(duì)SHS 的治療方式主要以藥物、手術(shù)及康復(fù)為主，但均未獲得令人滿意的效果。中醫(yī)作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是一個(gè)有著完整辯證理論體系及多種治療方式的醫(yī)療系統(tǒng)。近年來(lái)隨著臨床對(duì)疾病研究的進(jìn)一步深入及中醫(yī)藥特色治法的應(yīng)用于推廣，已有越來(lái)越多研究證實(shí)對(duì)SHS 進(jìn)行辨證論之后采用針對(duì)性治療方法可獲得較好的治療效果且安全性較高。

1.病因病機(jī)分析

(1)傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，SHS 病機(jī)以本虛標(biāo)實(shí)，軀體復(fù)感外邪導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻而出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛等。研究人員指出[2]，中風(fēng)后患肢氣血運(yùn)行受阻造成水停氣滯，流于肌膚則腫，閉阻經(jīng)絡(luò)則痛。也有人員指出[3]，SHS 見于中風(fēng)恢復(fù)期，盡管“風(fēng)”以平息，但痰濁、血瘀未去聚于體內(nèi)而發(fā)病。部分研究報(bào)道指出[4]，中風(fēng)恢復(fù)期或后遺癥期SHS 患者多以氣虛血瘀為主，同時(shí)也可夾雜多種病理因素如火、痰、濕等，認(rèn)為不論腦出血或腦梗塞均為“離經(jīng)之血”或“瘀滯之血”，淤血既為病理產(chǎn)物優(yōu)勢(shì)致病因素，因此認(rèn)為治療應(yīng)化瘀血，通經(jīng)絡(luò)則疾病可復(fù)。

1.治療方法

2.1 中藥內(nèi)服

研究人員[5]將中風(fēng)急性期SHS 患者分為對(duì)照組與觀察組分別使用康復(fù)訓(xùn)練及聯(lián)合加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯（黃芪、熟地黃、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁、炙甘草）進(jìn)行治療，治療后患者上肢功能運(yùn)動(dòng)評(píng)分及視覺模擬疼痛評(píng)分均較對(duì)照組及治療前顯著改善，疾病治療總有效率顯著高于對(duì)照組。另有研究人員[6]對(duì)SHS 緩解期患者應(yīng)用活血化瘀通絡(luò)的海桐皮湯進(jìn)行治療，觀察3 個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用海桐皮湯聯(lián)合康復(fù)治療可有效緩解患肢腫脹、疼痛癥狀，對(duì)促進(jìn)患肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也具有積極意義。

2.2 中藥外用

對(duì)SHS 患者多通過(guò)熱敷、熏蒸、浸漬、泡洗等中藥外用法治療，其中又以熏蒸及熱敷應(yīng)用更為廣泛。熏蒸可將藥力通過(guò)肌膚孔竅深入腠理并使藥力直接作用于患處，達(dá)到消除疼痛、緩解痙攣的目的。研究人員[7]對(duì)35 例SHS 患者以針灸及運(yùn)動(dòng)康復(fù)為基礎(chǔ)并配合中藥熏蒸（秦艽、伸筋草、紅花、獨(dú)活、羌活、細(xì)辛、川烏頭、草烏頭），治療后患者總有效率顯著高于對(duì)照組且患肢功能恢復(fù)較好。也有研究人員[8]應(yīng)用加味五皮飲（茯苓皮、大腹皮、橘皮、生姜皮、桑白皮、淫羊藿、紅花、馬錢子）進(jìn)行煮水后對(duì)患肢進(jìn)行冷熱交替浸泡，治療后總有效率達(dá)到85.7%。

2.3 針灸

針灸可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、扶正祛邪之功效，對(duì)促進(jìn)患肢血液循環(huán)、減輕水腫及促進(jìn)功能恢復(fù)均具有加號(hào)的作用。（1）毫針 研究人員[9]對(duì)SHS 患者分別應(yīng)用觀察組（白虎搖頭針）及對(duì)照組（常規(guī)針刺）進(jìn)行治療，觀察組選擇肩髃、肩髎、曲池、合谷進(jìn)行白虎搖頭針針刺，其余腧穴應(yīng)用平補(bǔ)平瀉法后與對(duì)照組比較疾病治療總有效率較高且患者上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，認(rèn)為白虎搖頭針治法較常規(guī)針刺手法可進(jìn)一步提高針灸治療的臨床療效并優(yōu)化治療方案。也有研究人員[10]應(yīng)用芒針透刺進(jìn)行治療，以下極泉、三間作為主穴并選擇肩髃、肩髎、曲池、手三里、外關(guān)、合谷作為配穴，治療三個(gè)療程后患者VAS 評(píng)分及FMA 評(píng)分均顯著提高，認(rèn)為芒針法對(duì)治療深邪久痹的SHS 具有較大優(yōu)勢(shì)，可刺激人體精氣，治療效果較好。（2）電針 該方式目前被廣泛應(yīng)用與SHS 的治療當(dāng)中。研究人員[11]指出，2HZ、50HZ 及100HZ 頻率電針均可有效改善SHS 患者肩部疼痛、手部腫脹及上肢運(yùn)動(dòng)功能，但三種頻率參數(shù)相比較后認(rèn)為2HZ 是治療本病的最佳參數(shù)選擇。（3）溫針灸 研究人員[12]分別對(duì)SHS 患者應(yīng)用溫針灸及常規(guī)針刺治療，溫針灸組患者選擇肩前、肩貞、后溪透合谷治療，每穴3 壯，5 次/周，治療1 個(gè)月后觀察組總有效率96.7%顯著高于對(duì)照組。 也有研究人員[13]將電針與溫針灸進(jìn)行對(duì)比，取手三里、合谷、曲池、外關(guān)、肩髃或養(yǎng)老、少海、臂臑、后溪、肩髎等，電針以患肢肌肉微顫為度治療30min，溫針則在得氣后點(diǎn)燃艾條與針柄相連治療，溫針灸治療效果更佳。

2.4 推拿

推拿具有活血行氣、舒筋通絡(luò)的作用，有助于促進(jìn)患肢周圍血管的收縮與舒張，不僅有利于患肢水腫吸收，更可促進(jìn)肢體痙攣放松，從而達(dá)到擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度并緩解關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的目的。研究人員[14]對(duì)SHS 患者應(yīng)用推拿手法進(jìn)行治療，6 周后患者疾病治療總有效率達(dá)到93.0%且患者上肢功能障礙評(píng)分較治療前顯著提高。也有研究人員[15]通過(guò)推拿結(jié)合循經(jīng)往返灸治療1個(gè)月病隨訪三個(gè)月后觀察發(fā)現(xiàn)，患者VAS評(píng)分，改良Barthel指數(shù)均較對(duì)照組更優(yōu)，提示該方式對(duì)SHS 遠(yuǎn)期及近期的治療效果均較好。

3.灸法

作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，該方式具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛瘀散寒、消腫止痛及調(diào)理臟腑陰陽(yáng)的作用。研究人員應(yīng)用神火灸與綜合康復(fù)聯(lián)合對(duì)SHS 淤血體質(zhì)患者進(jìn)行治療后患者向平和質(zhì)轉(zhuǎn)化且疾病治療總有效率較高。也有研究人員分別對(duì)SHS 患者應(yīng)用麥粒灸治療與常規(guī)針刺治療后發(fā)現(xiàn)，患者應(yīng)用麥粒灸治療后Fugl-Meyer 評(píng)分較高且治療總有效率顯著高于對(duì)照組。

4.小結(jié)

中風(fēng)作為我國(guó)心腦血管疾病中的常見病與多發(fā)病具有致死、致殘率較高的特點(diǎn)。SHS 作為腦卒中常見并發(fā)癥之一目前臨床對(duì)器發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多認(rèn)為與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、肩-收泵功能障礙及肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變等多因素有關(guān)。針刺治療、中藥內(nèi)服及外用等中醫(yī)治療方式以其操作簡(jiǎn)單、療效顯著、副作用小且穩(wěn)定性高的優(yōu)勢(shì)為SHS 的治療提供了較多治療方案，其療效與安全性也在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中得到了驗(yàn)證。但現(xiàn)階段，中醫(yī)藥對(duì)于SHS 的治療仍存在不足，如治療機(jī)制尚未明確，對(duì)治療效果缺乏統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等，而這也給臨床研究提供了更加深入的挖掘空間。我們也期待未來(lái)有更多大樣本、前瞻性的臨床實(shí)踐，進(jìn)一步闡明中醫(yī)藥治療SHS 的作用機(jī)理并為中醫(yī)藥治療SHS 的有效性及安全性提供更多客觀依據(jù)。