陳萍

（百色市人民醫(yī)院，廣西 百色，533000）

醫(yī)院手術(shù)室是通過手術(shù)方式解決患者病痛的重要場所，因人員流動性大，護理工作量與環(huán)節(jié)較多，在麻醉、手術(shù)及搶救期間，存在部分高風(fēng)險因素，對護理服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生影響[1]。甚至導(dǎo)致重大事故或醫(yī)療糾紛，給患者與醫(yī)院造成嚴(yán)重影響與損失，因此保障手術(shù)安全是手術(shù)室安全管理工作的首要目標(biāo)，是手術(shù)室護理工作的重點關(guān)注內(nèi)容?；谏鲜鰞?nèi)容，本文現(xiàn)對手術(shù)室護理安全管理的研究作以下簡要綜述。

1. 影響手術(shù)室安全的相關(guān)因素

1.1 管理方面

1.制度不完善，執(zhí)行不夠嚴(yán)格，手術(shù)室有諸多規(guī)章制度，如查對制度、手術(shù)室安全制度、藥品管理制度、交接班制度、標(biāo)本制度及手術(shù)室護理記錄單填寫標(biāo)準(zhǔn)等，這些制度在繁忙的工作中使護理人員難以嚴(yán)格遵守制度執(zhí)行，為手術(shù)室護理工作埋下隱患[2]。2.手術(shù)室護理人員大部分是年輕、剛參與工作的人員，因缺少臨床經(jīng)驗，無法準(zhǔn)確判斷患者病情。

1.2 落實查對制度方面

1.未按照接送工作流程對手術(shù)患者進行仔細核對是造成手術(shù)人員錯誤的首要原因；同一病區(qū)有轉(zhuǎn)床手術(shù)患者、多個患者及接手術(shù)患者時更易出現(xiàn)錯誤。2.未標(biāo)示手術(shù)部位，在麻醉前、手術(shù)前及患者離開手術(shù)前3 個時段未作手術(shù)安全核查。3.未嚴(yán)格按照三人五次清點制度進行查對，導(dǎo)致敷料、器械、縫針等清點失誤，將異物遺留在患者體內(nèi)，進而出現(xiàn)醫(yī)療事故。4.未嚴(yán)格按照查對制度執(zhí)行造成用藥、輸液及輸血等出現(xiàn)錯誤[3]。

1.3 醫(yī)護人員技術(shù)水平方面

1.手術(shù)體位擺放技能不熟練、不到位，導(dǎo)致手術(shù)體位擺放不當(dāng)，間接加大手術(shù)操作難度，延長手術(shù)時間；襯墊放置不當(dāng)影響患者呼吸、循環(huán)，造成患者呼吸困難，局部血壓、神經(jīng)受壓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)壓瘡與局部感覺障礙，上肢過度外展或約束帶過緊，導(dǎo)致神經(jīng)壓迫等醫(yī)源性受損。2.手術(shù)電器應(yīng)用不熟練或術(shù)中儀器應(yīng)用不當(dāng)，手術(shù)準(zhǔn)備時未試機或臨時出現(xiàn)故障，對手術(shù)進程造成影響；剛應(yīng)用過的電刀頭安置不當(dāng)，與患者皮膚直接接觸，或處于潮濕環(huán)境，導(dǎo)致電灼傷；高頻電片負極固定不牢，粘連部位不當(dāng)，導(dǎo)致術(shù)中脫落；腔鏡手術(shù)過程中冷光源應(yīng)用不當(dāng)導(dǎo)致灼燒。3.轉(zhuǎn)運期間未告知或合理約束，導(dǎo)致患者意外墜床，轉(zhuǎn)運手術(shù)患者不當(dāng)，轉(zhuǎn)運過程中各種管道或引流管出現(xiàn)滑脫；病理標(biāo)本遺漏或出現(xiàn)失誤；手術(shù)器械、物品準(zhǔn)備不足或性能較差，術(shù)前準(zhǔn)備不充足，器械老化未及時更換[4]。

2. 管理措施

2.1 加強綜合管理強度

創(chuàng)立系統(tǒng)性安全管理規(guī)章制度與護理技術(shù)操作常規(guī)，細化工作流程，在提升工作質(zhì)量的同時降低差錯事故的發(fā)生風(fēng)險，規(guī)范手術(shù)室相關(guān)制度與操作流程、手術(shù)室患者接送流程、特殊患者防護與約束方式、各種體位擺放方式、意外事故應(yīng)急處理及麻醉突發(fā)事件急救等，做到全程均標(biāo)準(zhǔn)化，操作規(guī)范化，以保障護理安全質(zhì)量[5]。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

1.嚴(yán)格核查患者姓名、性別、科別、手術(shù)部位等情況，同時嚴(yán)格按照手術(shù)安全核查制度展開工作，在麻醉前、手術(shù)前及患者離開手術(shù)前均按要求依次核查，每次核查無誤后再進行下一步操作[6]。2.術(shù)前由洗手護士有序擺放手術(shù)器械與敷料，巡回護士、器械護士及醫(yī)生助手在患者術(shù)前、關(guān)閉體腔前后及皮膚縫合前后仔細核對手術(shù)敷料、縫針及手術(shù)器械數(shù)目并仔細記錄；確保每次核查數(shù)目一致方可關(guān)閉體腔，防止異物遺留患者體內(nèi)。3.強化輸血、藥品及輸液的監(jiān)控管理，手術(shù)室藥品須歸納、分類、定點、定量及定位置的放置，并定期檢查藥品，在手術(shù)期間，醫(yī)生開具口頭醫(yī)囑時，護士須口頭復(fù)述一遍，雙方核對無誤后方可執(zhí)行，并在用藥后保留藥品包裝再次核對；術(shù)中輸血時需嚴(yán)格按照輸血查對制度執(zhí)行，在輸血前須兩人核對并簽字后方可輸血。

2.3 提升醫(yī)護人員技術(shù)水平

正確擺放患者手術(shù)體位，在擺放患者體位時嚴(yán)格按照舒適、合理、科學(xué)的原則進行擺放，以防止患者在術(shù)中出現(xiàn)壓瘡等現(xiàn)象，在手術(shù)期間需根據(jù)患者具體情況及時調(diào)整其體位，防止出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，同時盡量防止過度外展患者肢體，避免拉傷神經(jīng)。規(guī)范應(yīng)用外科電器設(shè)備，手術(shù)前仔細檢查電刀各個部位，保證患者身上無金屬物品；提升手術(shù)的配合技術(shù)水平。

3. 小結(jié)

手術(shù)室是治療與搶救患者的重要場所，對于人們來說手術(shù)室是相對安全的場合，但手術(shù)室工作環(huán)境、未知的工作風(fēng)險與患者生命安全及安全管理有密切關(guān)聯(lián)。通過不斷鑒別手術(shù)室護理工作時潛在與已存在的不安全風(fēng)險，尋找影響護理安全的相關(guān)環(huán)節(jié)，對患者進行安全管理，能最大限度清除護理隱患。醫(yī)護人員需具備扎實的理論基礎(chǔ)與優(yōu)異的操作水平，將安全意識貫穿至手術(shù)護理工作全過程中，可減少醫(yī)療護理不完全的行為，從每個環(huán)節(jié)確保手術(shù)室護理質(zhì)量與患者的安全。