李秋香 盧美珍 陸彩云 周群 覃彩云

（南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧，530001）

近年來，隨著我國人口數(shù)不斷增加，老齡化不斷加劇，我國腦卒中患病率也呈逐年上升趨勢，據(jù)調查，我國腦卒中具有較高致殘、致死率，每年約有200 萬人引發(fā)致死性腦卒中，且從2015 年起，每年以8.7%左右的速度持續(xù)上升，65%左右的患者會產(chǎn)生不同程度的自理能力喪失，死亡約有1500 萬[1]。腦卒中病情重、發(fā)病急、進展迅速，若無法盡早采取有效的診治措施，將會引起不可逆神經(jīng)細胞功能障礙壞死，甚至造成患者死亡。腦卒中治療具有嚴格的時間窗，一般而言，時間窗為3～6h，從發(fā)病至治療時間越短，患者預后效果越佳，致殘率、死亡率越低。而對于腦卒中的急救護理措施，臨床多以常規(guī)急救護理措施為主，雖此方式在臨床取得了一定的成果，但護理效果較差[2]。故多數(shù)研究為進一步提升腦卒中患者急救護理效果而實施了探討研究，其中院前急救對大幅度提升護理效果具有積極作用，可確保患者預后恢復，提升其生活質量[3]。故本文就腦卒中院前急救護理的研究進展做一綜述，旨在為日后臨床急救腦卒中患者提供有效的理論依據(jù)。

1.腦卒中急診急救護理流程

目前針對腦卒中急診急救流程存在信息滯后、流程繁瑣等問題，臨床需對腦卒中急救流程實施優(yōu)化與再造，以此提升腦卒中急救成功率，降低致殘、致死率，促進患者預后恢復[4]。近年來，隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展，臨床多將流程再造（BRP）理念應用于流程構成要素的重新組成，以此產(chǎn)生更為優(yōu)化的價值結果[5]。BRP 是對資源的重新整合，可將其分為5 個步驟：①組建團隊、啟動項目；②分析當前急救流程；③設計BRP 計劃；④實施BRP 計劃；⑤對BRP 計劃進行評估[6]。腦卒中院前急救護理質量、流程包括步驟多、涉及廣，不斷優(yōu)化流程以適應不斷變化的患者狀況與醫(yī)療環(huán)境。蘇瑩、楊揚、李曉靜[7]等人研究顯示，對152 例腦卒中患者實施常規(guī)接診-出診-院前急救-急診分診‐綠色通道入院治療，以及對149 例腦卒中患者實施經(jīng)流程再造優(yōu)化后的院前急救護理模式，結果顯示，觀察組病死率11.41%顯著低于17.11%。

2.腦卒中院前急救護理方式

2.1 院前急救護理路徑

院前急救護理是院前急救重要環(huán)節(jié)，是確?；颊呱w征穩(wěn)定，與入院救治過程中最為重要的與人為控制因素影響最大的操作方式，故而臨床上急需一套完整、高效的護理措施，以此增強急救效果，為患者爭取最佳治療時機。院前急救護理路徑是一種程序性、規(guī)范性、時間性的全新護理措施，是在院外對患者實施有效的臨床治療的護理干預措施，能夠大幅度提升搶救效果，以免醫(yī)護人員在工作中發(fā)生操作遺漏，以減少醫(yī)療負擔，提升整體護理質量[8]。院前急救護理路徑方式：（1）制定迅速反應急救方案，組建接線員-急救人員-出車司機三點一線的機動體系，同時在急救車上與患者家屬進行溝通，以掌握其基本情況，并指導家屬實施簡單急救措施。（2）達到現(xiàn)場后迅速觀察患者情況，并進行評估，給予常規(guī)吸氧與吸痰處理，采用甘露醇以降低顱內壓，同時給予降壓處理，待患者生命體征平穩(wěn)后方可轉運。（3）將患者頭部抬高并偏向一側，并安排專人保護其頭部，以免二次震蕩。（4）提前通知院方做好急診應急準備，聯(lián)系CT，并連同神經(jīng)外科醫(yī)生進行會診。董奕君[9]對80 例腦卒中患者給予常規(guī)護理、院前急救護理路徑干預，結果得出，實驗組滿意度88.89%高于對照組67.74%。

2.2 醫(yī)聯(lián)體模式院前急救護理

醫(yī)聯(lián)體模式是一種新型護理模式，醫(yī)聯(lián)體模式中急診學科建設與住院專科建設在同步進行，可提升綜合服務能力，進而提高治療危急癥與疑難雜癥患者的能力[10]。相關研究顯示，醫(yī)聯(lián)體模式可促進基層醫(yī)院急診診療技術水平的提升，可使基層醫(yī)院急診科患者在就診患者人數(shù)、轉歸以及搶救成功率等方面具有積極作用。醫(yī)聯(lián)體模式下院前急救護理方式如下：加強院前急救人員培訓，其中包括：處理氣道、呼吸、循環(huán)問題；心臟監(jiān)護；建立靜脈通路；吸氧；評估有無低血糖[11]。利用評分量表識別腦卒中患者，迅速啟動院前預警，電話通知醫(yī)院急診分診臺，并獲得信息，在轉運同時詢問患者病史，同時加強腦卒中宣教。陳奕菲、張春鵬、王慎安[12]等人研究顯示，將363例急性缺血性腦卒中（AIS）患者分為規(guī)范制度實施前，以及制度實施（院前急救聯(lián)合綠色通道改進）聯(lián)合治療組，結果顯示，聯(lián)合治療組發(fā)病至來院時間（52.8±8.9）h 短于對照組（84.4±11.2）h。

2.3 優(yōu)化院前急診護理

優(yōu)化院前急診護理重點在于接診后立即派出急救團隊、完善通信網(wǎng)絡建設、增強人員及技能與反應能力以及處理腦卒中能力培訓等，以此促使救治小組在接診后能夠以最快速度、最有效的方式對患者實施救治和安全轉運，同時可保障患者在入院后第一時間接受治療[13]。

優(yōu)化院前急診護理方式：（1）組建腦卒中院前急診救治小組，并進行培訓，同時增強對急救護理人員迅速與準確處理腦卒中患者能力；（2）安排、制定腦卒中救治小組人員接診，并做好準備，在接到電話后于5min 內出診，并在電話中與患者家屬進行聯(lián)系，指導其實施有效的基礎急救措施，同時做好急診綠色通道準備。（3）到達現(xiàn)場后立即開展急救護理措施，并評估患者，在2min 內完成病情評估與吸氧，同時注意對患者、家屬實施心理疏導，安撫患者情緒。（4）做好安全轉移，建立綠色通道，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生在患者返回醫(yī)院的途中對其實施檢測，以及相關救治措施。腦卒中急救小組在患者達到醫(yī)院后需立即開展搶救工作。張楠對80 例腦卒中患者分別給予傳統(tǒng)院前急診護理流程以及使用優(yōu)化后的院前急救護理流程，結果顯示，研究組痊愈率62.50%高于對照組27.50%。

3.小結

腦卒中是臨床常見病癥，主要是源于腦血管阻塞引起的循環(huán)障礙或腦血管破裂出血所致，該病發(fā)病突然、能夠在短期內對機體造成巨大損傷，起病后3～6h 內是搶救患者黃金時段，若耽誤治療時機，對患者生命安全造成嚴重影響。故針對腦卒中患者需盡早采取相應的急救護理措施，以改善患者預后質量，為后續(xù)救治奠定良好的基礎。優(yōu)化腦卒中急救流程，可使急救進展更為順利，提升急救成功率；實施院前急救護理路徑、醫(yī)聯(lián)體模式院前急救護理、優(yōu)化院前急診護理等院前護理措施，可為患者生存率贏得寶貴時間，以此改善患者預后，降低其致殘率、致死率。