陸圓

（灌陽(yáng)縣新圩鎮(zhèn)衛(wèi)生院,廣西 桂林,541605）

米非司酮配伍米索前列醇是當(dāng)前比較安全的藥物，能夠提前將妊娠終止。有調(diào)查顯示藥物流產(chǎn)的有效率高達(dá)90%以上。早孕流產(chǎn)后陰道少量的出血屬于正常，若短時(shí)間內(nèi)月經(jīng)量或出血時(shí)間持續(xù)2 周之上屬出血異常[1]。針對(duì)用藥流產(chǎn)后多因素導(dǎo)致的出血異常有多種處理方法。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道得出：藥物流產(chǎn)后陰道出血異常的處理與護(hù)理展開以下綜述。

1.用藥指征與方法

1.1 服藥指征

當(dāng)孕周≤49d，子宮大小在孕5 周之上，B 超提示宮內(nèi)妊娠，孕囊徑線在2.0cm 之下，尿hCG 數(shù)據(jù)陽(yáng)性，陰道分泌物實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)排除陰道炎，沒有肝、腎、心方面的出血性疾病；沒有米索前列醇應(yīng)用禁忌癥者均可應(yīng)用。

1.2 用藥方法

米非司酮每片25mg，米索前列醇每片0.2mg，文獻(xiàn)得出多數(shù)是3d 用藥法，用藥雖然稍有出入，但從總體來(lái)看基本相同，即米非司酮6 片，米索前列醇3 片。米非司酮也可在家使用，米索前列醇必須到醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)服用并留院進(jìn)行觀察，每次用藥后空腹2h，兩次用藥時(shí)間間隔需在12h[2]。有人員對(duì)米索前列醇舌下含服、陰道放置等不同用藥途徑進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)不同給藥路徑導(dǎo)致的流產(chǎn)成功率與陰道出血量不相同。舌下含服與陰道給藥效果良好，口服流產(chǎn)效果不理想，容易產(chǎn)生副作用，做好能夠舌下含服，并為其陰道用藥。

2.藥物流產(chǎn)后陰道流血異常處理

2.1 大出血或出血性休克

瘢痕子宮或哺乳期孕婦誤行藥物流產(chǎn)后容易產(chǎn)生大出血，甚至產(chǎn)生失血性休克，屬于一類潛在的危險(xiǎn)人員。用藥后護(hù)士需加大觀察，若患者短時(shí)間內(nèi)陰道大量出血，可及時(shí)向醫(yī)生報(bào)道，迅速建立靜脈通路，及時(shí)幫其補(bǔ)液，預(yù)防失血性休克的產(chǎn)生。協(xié)助醫(yī)生行刮宮術(shù)，及時(shí)開啟急救措施，取頭低腳高臥位，吸氧，保暖，按照醫(yī)囑迅速為患者補(bǔ)液，對(duì)宮外孕進(jìn)行確診[3]。為患者在補(bǔ)充血容量期間及時(shí)做好備皮、更衣，緊急送到手術(shù)室展開手術(shù)止血。

2.2 持續(xù)陰道出血與陰道流血量過多

藥物流產(chǎn)后若陰道反復(fù)產(chǎn)生不規(guī)則的出血，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或出血量較大均需高度重視，這類患者出血是因?yàn)樽訉m收縮不理想，子宮內(nèi)膜修復(fù)存在問題，甚至有宮內(nèi)感染等。有人員發(fā)現(xiàn)，對(duì)米非司酮、米索前列醇的劑量在增加后可在常規(guī)用藥的同時(shí)輔助用藥將流產(chǎn)率提高，有效縮短陰道出血。但也有不同意見的存在，經(jīng)比較研究可發(fā)現(xiàn)，其在宮血寧對(duì)藥物流產(chǎn)預(yù)防出血中與對(duì)照組差異不顯著[4]。

有報(bào)道中，生化湯在改善患者的陰道出血時(shí)間上效果不佳。還有學(xué)者認(rèn)為加倍應(yīng)用米非司酮與米索前列醇有助于提高藥物流產(chǎn)，在減少完全流產(chǎn)率的基礎(chǔ)上，能夠縮短藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間。雖然依然有新報(bào)道米非司酮與米索前列醇相聯(lián)合應(yīng)用增加活血化瘀在殺胚的過程中也能夠提高完全的流產(chǎn)率，將出血量減少，縮短患者的出血時(shí)間。但是，此研究仍需指南認(rèn)證，所以，藥物流產(chǎn)后持續(xù)陰道出血或陰道流血量多時(shí)依然倡導(dǎo)清宮術(shù)，送病理檢查刮出物。

3.護(hù)理策略

3.1 心理疏導(dǎo)

有研究經(jīng)調(diào)查孕婦的孕育知識(shí)發(fā)現(xiàn)，很多孕婦對(duì)避孕知識(shí)掌握甚少，懷孕后對(duì)自身健康問題也缺乏認(rèn)識(shí)，很容易產(chǎn)生焦慮。孕婦產(chǎn)生焦慮的主要因素是擔(dān)心流產(chǎn)、繼發(fā)不孕。護(hù)士需在尊重流產(chǎn)患者的基礎(chǔ)上，幫患者保守秘密。借助簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言為患者講述藥物流產(chǎn)的對(duì)應(yīng)知識(shí)，講述藥物流產(chǎn)的優(yōu)劣勢(shì)，減輕患者心理上存在的壓力。爭(zhēng)取獲得其親友的支持，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中可留一名家屬陪同[5]。尤其是陰道出血異常的患者可對(duì)癥治療，護(hù)士有必要給予足夠的關(guān)懷，耐心對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，囑咐其深呼吸，聽音樂，學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移自己的注意力。

3.2 用藥護(hù)理

3.2.1 藥物管理與用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

醫(yī)療機(jī)構(gòu)需固定專人對(duì)藥物流產(chǎn)展開負(fù)責(zé)，并對(duì)其專職進(jìn)行培訓(xùn)，按照規(guī)定對(duì)米非司酮與米索前列醇進(jìn)行管理。目前，藥物流產(chǎn)向?yàn)E用趨勢(shì)發(fā)展，一些產(chǎn)婦因?yàn)閷?duì)藥物流產(chǎn)認(rèn)識(shí)不足。這就需對(duì)用藥適應(yīng)證科學(xué)把握，對(duì)用藥在宣傳的期間，為哺乳期與瘢痕子宮藥物流產(chǎn)患者，用藥前對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，能夠展開預(yù)見性護(hù)理，減少意外的產(chǎn)生。

3.2.2 注重服用藥物指導(dǎo)

護(hù)士可為孕婦講述醫(yī)囑用藥的重要性，米非司酮可帶回家使用，在這階段若產(chǎn)生腹痛或大出血，應(yīng)及時(shí)來(lái)院診治[6]。發(fā)現(xiàn)陰道有排出物時(shí)，有必要保留標(biāo)本來(lái)醫(yī)院檢查。不可帶米索前列醇回家，來(lái)院后可使用，最好能夠留院觀察6h。

3.2.3 觀察效果

①多加巡視，用藥米索前列醇前后每h 可巡視1 次，若發(fā)現(xiàn)情況可及時(shí)上報(bào)，及時(shí)加以處理。②觀察用藥是否有副反應(yīng)，很多患者反應(yīng)不嚴(yán)重，臨床不處理癥狀也會(huì)散失。有嚴(yán)重嘔吐癥狀時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用止吐藥[7]。皮膚過敏嚴(yán)重時(shí)可采用抗過敏的藥物。出現(xiàn)寒顫時(shí)可為患者做好保暖處理。③多觀察患者的陰道流血量，了解其絨毛排出狀況，孕囊多數(shù)是扁狀球形體，直徑大約在1.5-2.5cm，顏色為米黃色，于水中清洗會(huì)變?yōu)榘咨?，外面有漂浮的絨毛血塊和蛻膜組織均呈紅色，血塊經(jīng)水沖洗容易破碎，虹膜組織使用棉簽撥動(dòng)容易破碎?？诜姿髑傲写嫉巾樌懦銎陂g，因?yàn)楦骰颊邔?duì)藥物敏感程度不一，排出環(huán)節(jié)也會(huì)有所不同[8]。所以，護(hù)士有必要了解患者孕周，依據(jù)孕周大小對(duì)其宮縮仔細(xì)觀察，檢查出血與排出物情況，宮縮較強(qiáng)的情況下，陰道出血增多或排出物完整性低下時(shí)，需及時(shí)向醫(yī)生上報(bào)，及時(shí)處理，杜絕意外事件的出現(xiàn)，在認(rèn)真做好記錄的基礎(chǔ)上，做好交接班。

4.健康教育

4.1 藥物流產(chǎn)知識(shí)

護(hù)士可為患者進(jìn)行藥物流產(chǎn)宣講，告訴其流產(chǎn)藥物的安全性是相對(duì)的，對(duì)孕產(chǎn)期的危害較大，使受術(shù)人員對(duì)藥流產(chǎn)生的不良反應(yīng)更為了解，在不進(jìn)行臨床處理的基礎(chǔ)上也能夠得到緩解，不會(huì)對(duì)流產(chǎn)藥物的應(yīng)用造成影響。

4.2 產(chǎn)后休息和飲食

藥物流產(chǎn)后2 周內(nèi)不適合從事比較重的體力勞動(dòng)，可適當(dāng)休息，避免過度勞累?；颊呖蛇M(jìn)食維生素與蛋白質(zhì)含量較多的食物，禁止辛辣、生冷食物。

4.3 產(chǎn)后衛(wèi)生知識(shí)

藥物流產(chǎn)后需注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰部的清潔，勤換護(hù)理墊，陰道流血不干凈時(shí)避免盆浴，選擇淋浴，禁止性生活，囑咐患者在藥流后采取科學(xué)的避孕措施[9]。若發(fā)現(xiàn)避孕失敗在性生活3d 內(nèi)盡早服用左炔諾孕酮迅速避孕，預(yù)防二次妊娠。

4.4 按時(shí)復(fù)診

用藥流產(chǎn)后1 周內(nèi)有必要回院檢查，保障藥物流產(chǎn)效果，檢查流產(chǎn)不全時(shí)可繼續(xù)為妊娠者進(jìn)行清宮處理。用藥后6 周再次回院復(fù)診，了解月經(jīng)的恢復(fù)狀況。

5.討論

信息發(fā)達(dá)的社會(huì)環(huán)境下，早孕后很多女性因?yàn)殡y于啟齒等心理，月經(jīng)暫停后會(huì)自行去藥店購(gòu)買早孕試紙，自我判斷是否為早孕，并不是直接到醫(yī)院使用B 超診斷是否是宮內(nèi)妊娠。所以，需對(duì)流產(chǎn)藥物加強(qiáng)管理。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員需積極開展健康教育，告知大眾藥物流產(chǎn)的重要性，杜絕孕婦自我購(gòu)買流產(chǎn)用藥，以免異位妊娠誤用。護(hù)士需在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育，提高社區(qū)居民的健康教育力度。

藥物流產(chǎn)一般是避孕失敗后進(jìn)行補(bǔ)救的一種方法，可確保育齡群眾的身心健康，能夠從根本上將意外妊娠減少。有研究提出，人工流產(chǎn)次數(shù)增多與手術(shù)并發(fā)癥增加不孕癥風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，可將人流率減少，強(qiáng)化避孕指導(dǎo)是減少繼發(fā)不孕的重要保證。為全面保護(hù)女性生育能力，避孕指導(dǎo)工作發(fā)揮的作用重大，特別是對(duì)育齡女性更為有效，可結(jié)合育齡女性的身體情況，幫其選擇合理的長(zhǎng)效避孕措施[10]。對(duì)于有剖宮產(chǎn)史或患者子宮肌瘤的患者，有必要對(duì)其夫婦實(shí)施健康教育，使其真正意識(shí)到瘢痕子宮懷孕后終止妊娠的危害性，能夠自覺選擇科學(xué)的避孕方案，預(yù)防不必要的手術(shù)。另外，良好情緒的維持也十分重要，只有擁有穩(wěn)定平和的心態(tài)，才有助于產(chǎn)后恢復(fù)。護(hù)士需密切測(cè)量患者的體溫，檢查分泌物的性質(zhì)，若有感染問題，及時(shí)向醫(yī)生上報(bào)，遵循醫(yī)囑抗感染，做好會(huì)陰部的護(hù)理，保持局部清潔，預(yù)防上行性感染問題的出現(xiàn)。從飲食上對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，幫其制定科學(xué)的護(hù)理方案，多選擇含鐵量較高的食物。

縱觀全局，處理流產(chǎn)藥物后最關(guān)鍵的是陰道出血量的控制，藥流不全時(shí)需為患者進(jìn)行清宮，除此之外，還需對(duì)患者實(shí)行健康教育，使其掌握科學(xué)的避孕方法，認(rèn)識(shí)到流產(chǎn)對(duì)身體的傷害，以免遭受二次傷害。