韋夢秋

（來賓市人民醫(yī)院，廣西 來賓，546100）

艾滋病屬于一類可破壞人體免疫功能的高危感染性疾病，感染源即人類免疫缺陷病毒（HIV），該病毒擁有較長蟄伏期，患者病情較為復(fù)雜，病期易合并各類危重并發(fā)癥，病死率高。肺結(jié)核屬于艾滋病的常見機會性感染疾病，由感染結(jié)核分枝桿菌引發(fā)；結(jié)核多在人體抵抗力降低時爆發(fā)，兩病聯(lián)合作用下，將進一步加重患者不良預(yù)后結(jié)局[1]?；颊咭虿∩钯|(zhì)量嚴(yán)重下降，加之心理上的“負(fù)罪感”，激化病恥情緒，依從性隨之嚴(yán)重下降，導(dǎo)致擅自停藥、不配合治療等行為發(fā)生，進一步加劇病情，產(chǎn)生惡性循環(huán)。良好的護理干預(yù)，強調(diào)對患者生理與心理的雙重照護，改善此類患者疾病認(rèn)識，重塑患者積極心態(tài)，有助于鞏固患者依從性，便于后續(xù)治療及護理工作的開展。臨床護理中，健康宣教為其中重要流程。本文總結(jié)國內(nèi)艾滋病合并肺結(jié)核患者的健康教育研究現(xiàn)狀，集各家之言，述于一文，望為讀者在相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)的工作與學(xué)習(xí)提供一份幫助，詳情見下。

1.健康教育實施主體

以往臨床健康教育實施主體為醫(yī)師，護士更多時候充當(dāng)醫(yī)師的輔助者，護理工作十分依賴醫(yī)囑，職業(yè)價值未經(jīng)深度挖掘。醫(yī)師日常工作繁忙，迫于業(yè)務(wù)壓力，門診醫(yī)師予以患者的健康宣教多為“兩言三語”，住院醫(yī)師也多于查房時向患者提供健康教育服務(wù)；醫(yī)方精力被占用暫且不論，患方的健康宣教需求還得不到滿足，易滋生醫(yī)患矛盾。隨著醫(yī)療改革進程不斷加快，醫(yī)改要求臨床突出護士的護理服務(wù)主體地位，將更多職能下放，使護士能夠脫離醫(yī)師“影子”，成為臨床服務(wù)的獨立提供者之一。近年來，臨床護理路徑、循證護理、預(yù)見性護理等模式的出現(xiàn)，無不體現(xiàn)護士護理主體的地位，護士這一崗位也逐漸脫離“遺囑執(zhí)行者”的身份。時至今日，護方已完全承接如健康教育等護理責(zé)任，臨床健康教育實施主體轉(zhuǎn)變?yōu)樽o士[2]。隨著延續(xù)性護理概念的興起，不少地區(qū)開始嘗試與基層醫(yī)療單位合作，將患者以健康教育為首的延續(xù)性護理任務(wù)下放給社區(qū)等基層醫(yī)療服務(wù)人員，主體開始下探式轉(zhuǎn)移。患者居家健康宣教與心理護理需要家屬承擔(dān)部分責(zé)任，護理主體又出現(xiàn)一定程度的輻散。但總體而言，目前健康教育實施主體仍舊為護理崗位從業(yè)人員。

2.健康教育實施途經(jīng)

2.1 線下

院內(nèi)健康教育多以口頭宣講式為主，該方法便捷，不受場地限制，臨床即可實施，為目前較主流的院內(nèi)健康教育實施途經(jīng)。羅亞娣等[3]通過系統(tǒng)的口頭宣講式健康宣教，實現(xiàn)了患者疾病與自我認(rèn)識的有效提升，患者心理舒適度得到顯著改善，整體滿意度高于常規(guī)護理的一組（97.62% VS 71.43%）。侯彩芬[4]基于門診艾滋病健康教育視域下，開展口頭宣教與視頻媒介宣教結(jié)合的方式，取得顯著成效，患者接受健康教育后的疾病認(rèn)知評分顯著高于教育前，為線下健康教育載體提供了新思路。隨后，大量線上健康教育聯(lián)合線下健康教育的文獻(xiàn)開始出現(xiàn)，健康教育實施途經(jīng)開始朝多元化方向進展。

2.2 線上

（1）短信：短信健康教育是最早出現(xiàn)的線上健康教育方法，具備信息傳遞及時性，且短信具備連發(fā)功能，可極大程度縮減護方教育時間。針對短信內(nèi)容有異議、疑惑者，護方予以進一步的宣教內(nèi)容講解，實現(xiàn)護理資源的合理調(diào)配。杜璇等[5]研究證實了手機短信對HIV 相關(guān)人群健康宣教的有效干預(yù)性，且該模式在廣泛消息推廣領(lǐng)域仍舊占據(jù)優(yōu)勢地位。但對于一家醫(yī)療機構(gòu)所接治患者而言，單一使用短信開展健康教育，護患間的溝通與互動性不強，應(yīng)用有其局限。（2）電話：在短信健康教育之上，醫(yī)方探索出電話健康教育方式，其有效彌補了短信開展健康教育，護患間的溝通與互動性不強的問題。劉寧梅等[6]采取電話隨訪，最終患者的自我管理效能、依從性及治愈率均獲有效提升。但電話健康教育耗時過長，臨床護理資源有限，這就使得該項健康教育的開展頻次受限。（3）微信：微信平臺操作便捷，功能齊全，既兼顧短信多發(fā)的便利，又兼顧電話一對一健康教育的需求，應(yīng)用價值突出。目前，微信平臺在艾滋病合并肺結(jié)核患者的院內(nèi)與院外應(yīng)用均有報道，均肯定了該模式的健康教育利好。成怡[7]利用微信平臺實施延續(xù)性護理，最終患者的自我管理情況、用藥依從性、生存質(zhì)量、滿意度均較之常規(guī)護理組更佳，肯定了微信平臺的應(yīng)用價值。

3.健康教育內(nèi)容

3.1 疾病知識宣傳

疾病知識的宣傳，能夠提高患者對疾病的認(rèn)知，進而使其明確遵醫(yī)的重要性。目前主流的疾病知識宣傳手段，線下主要依托宣教手冊等實體信息載體，線上依賴微信等平臺，通過傳、發(fā)相關(guān)圖文與視頻，提升患者對疾病知識的理解能力。陳旭娥等[8]為性病門診患者通過微信平臺普及艾滋病相關(guān)知識，最終患者的疾病知識知曉率高于傳統(tǒng)宣教模式。目前主流的疾病知識宣教內(nèi)容有發(fā)病機制介紹、艾滋病與肺結(jié)核傳播途徑介紹、治療機制介紹、藥物介紹、預(yù)期療效介紹、不良反應(yīng)介紹等。建議疾病知識宣傳重點發(fā)展線上宣教，也能夠為后續(xù)延續(xù)性隨訪鋪平道路。

3.2 健康觀念重塑

通過主動的護患交流，了解患者及其家屬對疾病的認(rèn)識程度，分析患方健康觀念偏倚，并制定合理的宣教方案，改善患者的健康觀念，糾正錯誤認(rèn)識。這一過程需要建立在良好的疾病知識宣傳基礎(chǔ)之上，可以通過大數(shù)據(jù)、歷史資料、文獻(xiàn)報道解讀等多途徑，使患方明確，接受積極治療，自身疾病是能夠獲得理想預(yù)后的，且疾病治愈后，是不會再對外界造成傳染威脅的。還需糾正患者以往不當(dāng)?shù)纳钣^念，以飲食為例，指導(dǎo)患者食用高維生素、高蛋白、高熱量、易消化的食物，多食用果蔬、多飲水。當(dāng)然，僅強調(diào)重塑患者的健康觀念并不全面，這里本文還提倡政府方面加大社會宣傳力度，提升全民對艾滋病與肺結(jié)核的正確認(rèn)識，摘掉社會對待此類患者的“有色眼鏡”，構(gòu)建包容社會，從而改善艾滋病合并肺結(jié)核患者的生存環(huán)境，疏堵患者病恥感主要來源，將有益于此類患者依從性的重塑，及后續(xù)健康教育工作更好地開展。

3.3 心理指導(dǎo)

艾滋病合并肺結(jié)核預(yù)后危重，加之艾滋病特殊的傳播途徑，社會對此類患者常以“有色眼鏡”視之；患者出于對疾病結(jié)局的擔(dān)憂，及受病恥感影響，病期往往表現(xiàn)出強烈的負(fù)性情緒。情緒問題將直接影響患者的心理舒適度，從而導(dǎo)致其依從性逐漸降低，產(chǎn)生與他人的隔閡感，拉遠(yuǎn)護患關(guān)系，不利臨床后續(xù)治療與護理工作的開展。因此護方強調(diào)為艾滋病合并肺結(jié)核患者提供全方位的心理指導(dǎo)。譚劍明[9]所撰文獻(xiàn)表示，心理護理需要基于良好的健康宣教基礎(chǔ)上開展，即通過前期疾病宣教，令其逐漸接受現(xiàn)在的自我，隨后在各路心理干預(yù)下，重塑治療信心。李臘梅等[10]研究顯示，在單體心理護理基礎(chǔ)之上，結(jié)合情感心理護理，發(fā)揮家屬的心理情感支持價值，使患者感受到被關(guān)愛，有助于心理護理效果升華。

3.4 藥物指導(dǎo)

艾滋病合并肺結(jié)核患者往往需要接受長期用藥，為防止患者“久病成良醫(yī)”而擅自更改用藥方案的情況發(fā)生，促患者病期規(guī)范用藥，就需要加強藥物指導(dǎo)護理。

4.小結(jié)

本文研究艾滋病合并肺結(jié)核患者的健康教育護理進展，認(rèn)為未來臨床健康教育的發(fā)展方向仍為信息化護理模式。針對此類患者的健康教育，需要找對平臺與實施主體，強調(diào)疾病知識宣傳、健康觀念重塑、心理指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)各方面的護理共施，有助于提升臨床健康教育質(zhì)量，更好地為患方健康服務(wù)。