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        膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理中快速康復(fù)外科理念的新進展

        2021-12-02 00:07:39楊莉莉
        今日健康 2021年8期
        關(guān)鍵詞:體溫外科膝關(guān)節(jié)

        楊莉莉

        (南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,廣西 南寧,530200)

        近年來隨著社會人口老齡化的發(fā)展,臨床上接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)治療的比例不斷增加。TKA 的治療效果得到臨床的廣泛認(rèn)可,但其帶來的創(chuàng)傷也不容忽視,且老年患者對手術(shù)的耐受性較差,易增加并發(fā)癥風(fēng)險,故需加強圍手術(shù)期的護理。快速康復(fù)外科(FTS)理念最早應(yīng)用于胃腸外科,后逐漸在婦產(chǎn)科、脊柱外科、膽道外科、腫瘤、骨科等多個領(lǐng)域得到開展,并取得良好的效果。FTS 護理主要是從護理這一角度出發(fā),通過優(yōu)化圍手術(shù)期護理措施,降低患者生理、心理、情緒等方面的應(yīng)激,有效減少并發(fā)癥,縮短康復(fù)進程[1]。故為促進TKA 患者的術(shù)后恢復(fù),需加強對FTS 護理的研究。

        1.術(shù)前護理

        1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

        (1)術(shù)前評估:術(shù)前評估患者的心肺功能,積極控制患者的血壓、血糖等,改善患者的全身狀況,是進行麻醉、手術(shù)的重要前提;同時還需對患者口腔、尿路等感染風(fēng)險進行篩查,積極防治感染,以防增加術(shù)后關(guān)節(jié)假體感染風(fēng)險[2-3]。我國2018年版的指南中指出,術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者戒煙戒酒,通過戒煙可縮短術(shù)后出血時間,通過戒酒可降低病死率;還需對病房患者進行術(shù)前訪視,評估患者的麻醉風(fēng)險及心功能,降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險;術(shù)前加強營養(yǎng)支持護理,評估營養(yǎng)風(fēng)險,改善患者的營養(yǎng)狀況[4]。(2)術(shù)前鍛煉:李敏清[5]等通過Mate 分析發(fā)現(xiàn),術(shù)前功能鍛煉以踝泵運動、直腿抬高訓(xùn)練、肌力鍛煉等為主,在減輕疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能等方面均有著顯著效果。(3)術(shù)前鎮(zhèn)痛:郭子荷[6]等發(fā)現(xiàn),超前鎮(zhèn)痛貫穿于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全過程,通過對中樞及外周痛覺敏感性的預(yù)防,能夠避免或減少急性疼痛向慢性疼痛的轉(zhuǎn)化,提升患者對疼痛的耐受性,縮短術(shù)后早期下床活動時間,同時可提升患者的鍛煉依從性,在改善膝關(guān)節(jié)活動度及功能方面發(fā)揮著顯著效果。

        1.2 術(shù)前宣教

        術(shù)前宣教是TKA 圍術(shù)期護理中的重要組成部分,F(xiàn)TS 理念中提倡需針對不同的患者,采取多樣化的宣教方式,方式包括卡片、多展板、視頻、圖片等,內(nèi)容包括麻醉、手術(shù)、術(shù)后早期下床、功能鍛煉、飲食等一系列的處理措施,促使患者意識到自身在康復(fù)計劃中發(fā)揮的重要作用,促進其配合。目前臨床上普遍認(rèn)為,術(shù)前宣教能夠糾正患者的錯誤認(rèn)知,提升其對相關(guān)知識的掌握,提升其配合度;同時還能減輕知識缺乏引起的不良情緒,利于改善患者的身心狀態(tài)。

        1.3 術(shù)前飲食

        研究指出,人體在進食固體6h、液體2h 后胃即可排空,故FTS 理念中提倡將禁食、禁飲時間分別延后至術(shù)前6h、2h,并提倡在術(shù)前2h 飲用少量(≤400mL)碳水化合物,不僅能夠有效減輕長時間禁食引起的饑餓、口渴、緊張、煩躁等不適,還能降低術(shù)后胰島素抵抗風(fēng)險[7]。

        2.術(shù)中護理

        術(shù)中低體溫是常見的并發(fā)癥,目前認(rèn)為術(shù)中加強體溫管理,在減少出血、心血管事件、切口并發(fā)癥、降低輸血需求、改善免疫功能、縮短術(shù)后全面清醒時間等方面均有著正面意義。在術(shù)中體溫護理中,主要是通過調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、使用加溫床墊、輸液輸血加溫器、加壓空氣加熱(暖風(fēng)機)、循環(huán)水服加溫系統(tǒng)等確?;颊叩捏w溫不低于36℃。

        3.術(shù)后護理

        3.1 術(shù)后疼痛管理

        FTS 提倡的是多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案,主要包括冷療、口服鎮(zhèn)痛藥、局部神經(jīng)阻滯等??禈穂8]等通過對比分析發(fā)現(xiàn),術(shù)前給予口服鎮(zhèn)痛藥、術(shù)中注射“雞尾酒”鎮(zhèn)痛藥不僅可降低術(shù)后靜息/活動狀態(tài)下的疼痛(VAS)評分、改善膝關(guān)節(jié)的活動度及鎮(zhèn)痛滿意度,還能減少不良反應(yīng)的發(fā)生,是一種較為理想的鎮(zhèn)痛方案,并認(rèn)為術(shù)后無需采取PCIA。在護理中,主要是在術(shù)后2h 內(nèi)必須對患者的疼痛情況進行評估,并做好記錄;鼓勵患者以聽音樂、看書等活動方式避免對疼痛的過度關(guān)注[9]。

        3.2 術(shù)后早期鍛煉

        FTS 理念認(rèn)為術(shù)后早期下床活動利于減少多種并發(fā)癥的發(fā)生,同時促進多系統(tǒng)功能的恢復(fù),提倡術(shù)后無須去枕平臥6h,待患者清醒后即可取半臥位,鼓勵患者在床上進行肢體的被動活動,術(shù)后第1d 可下床活動,并根據(jù)康復(fù)情況逐漸增加活動量[10-12]。但目前術(shù)后功能鍛煉的時機尚未得到統(tǒng)一,張陽[13]等通過研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后第2d 開始進行功能鍛煉加重患者的局部疼痛,但在改善膝關(guān)節(jié)功能方面效果顯著,且術(shù)后3、6 個月的效果相當(dāng),故認(rèn)為在臨床上,應(yīng)注重鍛煉時機的個體化。

        3.3 術(shù)后早期飲食

        FTS 理念中認(rèn)為,術(shù)后早期小劑量飲食可刺激胃腸粘膜,加強胃腸蠕動,有利于能力的吸收,降低分解代謝,減少腸麻痹,同時還能有效避免腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)的發(fā)生;還可刺激胃腸道激素的釋放,促進胃腸道蠕動,利于胃腸功能的恢復(fù),縮短肛門排氣、排便時間[14-15]。

        4.小結(jié)

        FTS 護理應(yīng)用于TKA 圍手術(shù)期的效果得到臨床的廣泛認(rèn)可,在術(shù)前主要是加強對患者全身狀況的評估,并通過術(shù)前鍛煉、術(shù)前鎮(zhèn)痛等提升患者對手術(shù)的耐受力,同時利用術(shù)前宣教加強患者的配合,并通過術(shù)前飲食指導(dǎo)減輕創(chuàng)傷應(yīng)激,促進手術(shù)的順利;在術(shù)中主要是加強體溫管理減少術(shù)中低體溫的發(fā)生,對減少出血、促進術(shù)后蘇醒等方面發(fā)生積極作用;在術(shù)后主要是提倡多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛及早期功能鍛煉,能夠有效減輕術(shù)后疼痛情況,并提升患者的關(guān)節(jié)功能。但目前FTS 針對的是多類疾病,應(yīng)用于TKA 中尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),如在手術(shù)前后鎮(zhèn)痛方法、術(shù)后早期鍛煉的時機等方面仍存在一定的差異,故在今后的工作中尚需進行更大規(guī)模的中心研究,為TKA 圍手術(shù)期的護理做出指導(dǎo)。

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