周麗萍

（柳州市柳鐵中心醫(yī)院，廣西 柳州，545007）

2019年12 月造成武漢病毒性肺炎疫情暴發(fā)的病毒即為新冠病毒，世界衛(wèi)生組織稱其為2019-nCoV[1]。新冠病毒可通過飛沫傳播和密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[2]。主要表現(xiàn)為乏力、發(fā)熱和干咳等呼吸道癥狀。盡早篩查與救治感染患者屬于進一步防控的關(guān)鍵。發(fā)熱門診是疫情期間篩查及診治新冠肺炎感染患者的一線預警關(guān)隘，同時也是院內(nèi)感染防控的難點區(qū)域[3]。發(fā)熱門診以往的管理模式已經(jīng)不能滿足高效應對疫情的需要，如何完善發(fā)熱門診管理對控制疫情蔓延、確?；颊吆歪t(yī)務人員安全意義重大。本文就新冠疫情下發(fā)熱門診的規(guī)范化管理研究進展進行綜述，具體內(nèi)容如下：

1 成立疫情管理小組

醫(yī)院成立疫情管理小組，由醫(yī)院院長及黨委書記牽頭，包括醫(yī)務科、護理部、感染控制辦公室、感染性疾病科在內(nèi)。管理小組統(tǒng)一負責領(lǐng)導組織和督導工作；按照疫情防控相關(guān)規(guī)定和要求，指導醫(yī)院感染防控工作，制定規(guī)范并全院落實；定期檢查巡查發(fā)熱門診、核酸采集點、發(fā)熱預檢分診及急診等科室，參與現(xiàn)場調(diào)查處置；完善物資儲備，后勤與SPD供應商形成物資供應鏈，疏通供貨渠道，保障院防控物資到位。

2 發(fā)熱門診的設置

我院發(fā)熱門診設置在東大門邊，獨立科室與普通門診分開，進門內(nèi)設分診臺、候診區(qū)、發(fā)熱兒科診室、發(fā)熱成人診室、核酸采集室、抽血室、留觀室、收費窗口及藥房。進入門診沿路有醒目指引標識，嚴格區(qū)分患者通道和醫(yī)務人員通道，規(guī)范設立區(qū)分污染區(qū)、潛在污染區(qū)和清潔區(qū)。為切斷傳染源，設立自助就診服務機。候診區(qū)墻面配備大型電視屏，實時播放新冠肺炎防控健康宣教和國內(nèi)最新疫情情況。觀察室配備氧氣、觀察病床、心電監(jiān)護及呼吸機等搶救設備。發(fā)熱門診實行24小時接診，醫(yī)生、護士、收費員、藥師三班輪崗，實施二線班制度，一線班由發(fā)熱門診值班醫(yī)生擔任，負責發(fā)熱患者門診診療，二線班由感染科主任和院內(nèi)專家組成，主要負責對疑難及危重患者的指導救治。

3 發(fā)熱預檢分診管理

優(yōu)化發(fā)熱門診預檢分診工作流程，接診護士維持候診區(qū)次序，保持各人間隔距離，對于每一個進入發(fā)熱門診的患者及家屬均督促戴上口罩，為無口罩患者提供口罩。嚴格落實首問負責制，在接診時，對于發(fā)熱患者不僅應詳細詢問病史，還應詢問有無外出史，有無可疑病例接觸史，有無呼吸道伴隨癥狀體征等流行病學史，根據(jù)病人情況分診至各診室[4]。王霞[5]等提出，對于有可疑流行病學史的發(fā)熱患者，采集完核酸后應安置于觀察室，待獲取核酸檢測結(jié)果后，再根據(jù)報告分流至各科室。

4 嚴格消毒隔離管理

建立消毒隔離專項登記本，各診室定時通風；各區(qū)域早中晚定時給予紫外線空氣消毒；同時使用空氣消毒機消毒，2次/日；每周75%酒精擦拭燈管1次[6]；每日早晚使用消毒濕巾擦拭物品表面，如聽診器、血壓器等；保持地面干燥，早晚用含氯消毒水拖地，保持清潔，隨臟隨時清潔，不同區(qū)域固定特定的拖把、抹布，定期給予消毒、更換，嚴禁不同區(qū)域清潔用品混放、混用；可疑病例轉(zhuǎn)出后，觀察室應立即給予紫外線消毒，更換床單，物品表面給予含氯消毒液擦拭，空氣消毒完成給予開窗通風，保持空氣流通。每日清潔消毒都要做好登記和記錄，護士長每周檢查落實情況。核酸及標本采集，采集標本，醒目標識，密閉保存，專人按指定路線及時送檢。固定CT等物理檢查儀器，專人帶領(lǐng)發(fā)熱病人按指定路線送檢，發(fā)熱病人和普通病人分開，醫(yī)務人員按二級防護標準穿戴。有研究認為[7]，醫(yī)院還需加強后勤保潔人員崗位培訓，嚴格落實醫(yī)療廢物垃圾定點存放，分類收集，做好新冠標識，密閉包扎運送。制定醫(yī)療廢物垃圾轉(zhuǎn)運路線，培訓，落實，執(zhí)行。護士長不定期檢查落實情況。

5 嚴格制度 醫(yī)護防護 避免感染

規(guī)范醫(yī)護人員進出發(fā)熱門診流程，醫(yī)務人員著裝規(guī)范，執(zhí)行二級防護標準，嚴格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，每班從清潔區(qū)進入，更換防護服、口罩、帽子、護目鏡及鞋套；下班后在更換衣物半污染區(qū)，脫下防護用品，進入緩沖區(qū)洗澡沐浴更衣，從清潔區(qū)離開門診[8]。嚴禁穿著防護用品離開污染區(qū)，離開門診。各區(qū)域放置快速手消毒，設立非接觸洗手臺，規(guī)范手衛(wèi)生制度，接觸病人前后均需手消毒。接觸可疑患者后，醫(yī)務人員手套和隔離服等應一用一換[9]。

6 做好醫(yī)務人員管理和培訓

我院發(fā)熱門診由各科室抽調(diào)精干力量組成，進入崗位前均加強進行崗位培訓：進出發(fā)熱門診門診路線培訓；發(fā)熱門診布局介紹；各崗位工作流程學習；加強消毒隔離制度培訓；明確各班工作制度，并考核通過，要求人人過關(guān)。建立了發(fā)熱門診工作微信群，實時發(fā)布全國新冠疫情情況，各班工作檢查情況，落實整改措施。此外，可在院內(nèi)建立醫(yī)務人員緩沖休息區(qū)，營養(yǎng)科提供消暑飲料，合理安排人力資源，輪班休息，保障醫(yī)務人員身心健康[10]。

7 高度疑似和確診患者的規(guī)范化管理

周毅武[11]等認為，發(fā)熱門診應做好高度疑似和確診患者的規(guī)范化管理，限制發(fā)熱患者于隔離觀察室隔離治療，定時開窗通風，保證室內(nèi)空氣處在流通狀態(tài)，每日動態(tài)觀察發(fā)熱隔離患者的病情改變，為每位隔離患者分發(fā)體溫計，指導患者開展自我監(jiān)測，間隔4h進行1次測量，在必要情況下加以物理降溫和藥物降溫[12]。新冠核酸確認陽性者需送往感染性疾病科隔離病房接受治療。

8 患者和其家屬心理干預

患者和其家屬在疫情影響下常存在程度不一負面情緒，鄧欣雨[13]等認為，需要給患者和其家屬講解隔離防護重要性，同時分發(fā)有關(guān)疾病宣傳手冊，給患者開展疾病知識宣教，協(xié)助其掌握自我防護及隔離方法，于隔離期間需要注意觀察其心理狀態(tài)，做好其心理疏導，主動和其交談，以減輕其負面情緒，使其以一個良好狀態(tài)接受治療。

9 患者日常生活管理

每日給患者分發(fā)一次性的外科口罩，同時指導患者掌握口罩的正確佩戴方法，告知患者于走廊和廁所等公共區(qū)域需要正確佩戴好口罩，同時24h佩戴口罩，間隔4h進行1次更換[14]；要求患者于打噴嚏和咳嗽時采取衛(wèi)生紙將口鼻部包裹，后丟進醫(yī)療廢物桶中。程娜[15]等提出，和隔離患者接觸后需要在家中繼續(xù)觀察，等到14d之后能外出，需要盡可能避免前往公共場所和人流較多區(qū)域，指導患者加強休息，確保機體營養(yǎng)攝入充足，增加飲水量。

10 總結(jié)

發(fā)熱門診屬于醫(yī)院應對突發(fā)性公共傳染病的首道屏障，目前，新冠肺炎疫情依舊處在蔓延狀態(tài)，已經(jīng)嚴重威脅到公眾的健康安全。因本次疫情具有極強的傳染力，同時人群普遍易感，以往發(fā)熱門診的管理模式已經(jīng)不能有效應對此次疫情防控與救治工作要求，出現(xiàn)疑似及感染患者的漏診與交叉感染風險較高。因此，發(fā)熱門診建立起規(guī)范化的管理模式對控制疾病傳播和交叉感染有著重要意義。新冠疫情是一場長期，艱苦的戰(zhàn)役，只有規(guī)范、嚴格的管理，縱志成城，齊心協(xié)力，才能最終在這場戰(zhàn)役中取得勝利！