龍世松
(賀州市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 賀州,542899)
慢性腎小球腎炎(chronic glomerulo nephritis,CGN)是一組發(fā)病較為隱匿、病程遷延、發(fā)展緩慢能夠引起不同程度的蛋白尿、高血壓和血尿,并最終發(fā)展至腎功能不全的腎小球免疫性炎癥的疾病[1]。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對該病尚無特效治療方案,多以利尿消腫、控制血壓和抗凝等綜合治療為主,進(jìn)而改善患者臨床癥狀與延緩病情進(jìn)展,同時延緩腎功能損害,但仍然有部分患者達(dá)不到理想效果[2]。中醫(yī)上認(rèn)為,該病屬于“水腫”“腰痛”“血尿”等范疇,病機錯綜復(fù)雜,該病呈本虛標(biāo)實之征,本虛為主,兼有邪實,脾腎虧虛為本,兼有濕熱等標(biāo)實病理因素,標(biāo)實將加重脾腎氣虛[3-4]。為阻止病情惡化,為進(jìn)一步治療創(chuàng)造有利條件,現(xiàn)就中西醫(yī)結(jié)合治療CGN綜述如下。
代東良[5]針對368例CGN患者依據(jù)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)分型論治分為4型,肺腎氣虛型以益氣健脾、利水活血方;脾腎陽虛型以溫腎健脾、利水活血治;肝腎陰虛型以滋補肝腎、潛陽活血;氣陰兩虛型以益氣養(yǎng)陰,清熱活血。魏林[6]依據(jù)患者臨床癥狀對患者分為四型,均給予丹參、黃芪、茯苓、生地黃、焦白術(shù)、坤草、赤芍藥進(jìn)行治療,在此基礎(chǔ)上針對氣陰兩虛型添加藕節(jié)、芍藥、丹皮、陳皮、紅花、淡竹葉、天子腎、車前子、澤瀉治療,肝腎陰虛型添加山萸肉、阿膠、豬苓、白菊、熟地黃、鱉甲、牛膝;脾虛濕困型則添加木通、竹葉、陳皮、砂仁、芍藥、防已、石韋、滑石等;脾腎陽虛型添加干姜、肉桂、青皮、通草、制附子、仙靈脾、大腹皮、菟絲子。
2.1 湯劑治療 張曉艷[7]針對106例CGN患者作為研究對象,并在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上添加小柴胡湯加減治療,藥方:升降、大棗、半夏、黃芩、柴胡、黨參、灸甘草,并依據(jù)病情予方劑加減,結(jié)果顯示,治療后患者患者癥候積分變化、炎癥以及蛋白尿改善情況均優(yōu)于治療前,并且,治療后IL-4、IFN-Y等炎癥因子與Upro水平均較治療改善,同時和單獨常規(guī)西醫(yī)治療進(jìn)行對比具有顯著差異(P<0.05)。周衛(wèi)東[8]研究中在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予患者口服補中益氣湯合六味地黃湯,連續(xù)用藥60d后,患者中醫(yī)癥狀得分、24小時尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞數(shù)目、BUN、Scr較治療前顯著降低,并且獲得較高總有效率。茍中富[9]對120例CGN患者在降壓、糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)給加味小柴胡湯,藥物組成:柴胡20g;黨參、黃芩、黃精、淫羊藿各30g;半夏10g;大棗3枚;生姜3片;炙甘草10g;對于存在兼血瘀者加桃仁、虎杖各15g;濕熱者加石韋20g、薏苡仁30g,水腫者加車前子20g、茯苓30g,兼熱者加蒲公英、白花蛇舌草各30g。且由劉峰[10]研究表示,經(jīng)過小柴胡湯治療,能夠有效改善CGN患者24h尿蛋白定量指標(biāo)。同時由鄭劍[11]研究可知,其針對CGN患者西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予溫陽補腎湯,藥方:桂枝、干姜10g,黃芪、澤瀉、白術(shù)、豬苓15g,茯苓、石葦山萸肉各20g,山藥20g,黃芪50g。經(jīng)治療后三個月,觀察組總有效率為87.50%,對照組單純西醫(yī)治療總有效率為68.75%,另外,觀察組患者腎功能指標(biāo)改善情況也均低于對照組,并且,尿液、Cys C、α1-MG表達(dá)水平也均低于對照組(P<0.05)。除此之外,通過兩組不良反應(yīng)對比可知并無差異(P>0.05)。
2.2 中成藥治療 張俊[12]為了進(jìn)一步提高CGN治療效果,延緩慢性腎病的進(jìn)展,給予患者海昆腎喜膠囊聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑進(jìn)行治療,其認(rèn)為,相比傳統(tǒng)藥物治療,海昆腎喜膠囊聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑更利于改善患者Scr、TG、TC與24h尿蛋白水平。主要因海昆腎喜膠囊屬于天然海洋藥物,具有良好的利濕氣化濁氣、改善脾胃功能、祛濕排毒等功效。楊娟娟[13]通過分析纈沙坦聯(lián)合百令膠囊對CNG患者血清炎癥因子和治療效果的影響,結(jié)果顯示,以研究組聯(lián)合用藥總有效率達(dá)97.73%,顯著高于對照組單獨用藥治療效果,并且,患者血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平較治療前顯著改善,并和對照組對比具有顯著差異(P<0.05)。鄭奕挺[14]研究則給予對照組貝那普利治療,試驗組同時添加黃葵膠囊,其認(rèn)為該藥能夠有效清除氧自由基、減低腎小球免疫炎癥程度,進(jìn)而能有效改善不良癥狀,同時該藥可使心腦缺血得到保護(hù),以及降低免疫復(fù)合物水平。此外,還具有良好的抗炎、抗感染效果,并對機體未有較大不良反應(yīng),還可覆蓋貝那普利的副作用。程孝雨[15]同樣給予CNG患者中成藥進(jìn)行治療,即黃葵膠囊、參地顆粒,其認(rèn)為能夠顯著提高臨床療效、改善患者腎功能,調(diào)節(jié)炎癥因子水平和PCX、B7-1水平。
張超[16]將80例CGN患者分為兩組,對照組給予中藥湯劑、控制血壓、低鹽、低脂飲食等,治療組在上述基礎(chǔ)上加用溫針灸治療,主要取雙脾俞、雙腎俞、雙足三里、命門、雙三陰交、百會、雙隱白、關(guān)元等穴位治療進(jìn)行針刺,結(jié)果顯示治療組總有效率達(dá)95.00%,對照組為85.00%。劉俊華[17]則通過中藥聯(lián)合艾灸治療102例CGN患者,并和對照組西藥常規(guī)治療患者進(jìn)行對比,結(jié)果顯示,觀察組總有效率更高,并且治療后24小時尿蛋白定量、腎功能指標(biāo)顯著降低。艾灸足三里能夠增強腎臟泌尿功能和保護(hù)腎功能,促使交感神經(jīng)興奮性降低,前列腺素分泌增加、腎小球濾過率增加,進(jìn)而尿量增加[18]。另外,裴霽[19]通過穴位敷貼的形式進(jìn)行治療CGN患者,其將白術(shù)、黃芪、石韋、丹參這四種藥物制成藥膏貼于相應(yīng)穴位處,能夠使藥效迅速發(fā)揮,直達(dá)病灶,并且效果顯著。
綜上所述,關(guān)于中醫(yī)藥治療CGN臨床研究報道眾多,方式靈活,且不良反應(yīng)少,在緩解癥狀和提高生活質(zhì)量以及改善預(yù)后等方面效果顯著,同時配合西藥治療又可有效降低藥物副作用。但是仍有不足的地方,對于治療機理的探討不夠明確,缺乏統(tǒng)一的操作流程和規(guī)范等,相信隨著研究的不斷完善,中西結(jié)合治療在CGN上發(fā)揮更大作用。