龍世松
(賀州市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 賀州,542899)
慢性腎小球腎炎(chronic glomerulo nephritis,CGN)是一組發(fā)病較為隱匿、病程遷延、發(fā)展緩慢能夠引起不同程度的蛋白尿、高血壓和血尿,并最終發(fā)展至腎功能不全的腎小球免疫性炎癥的疾病[1]。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)該病尚無(wú)特效治療方案,多以利尿消腫、控制血壓和抗凝等綜合治療為主,進(jìn)而改善患者臨床癥狀與延緩病情進(jìn)展,同時(shí)延緩腎功能損害,但仍然有部分患者達(dá)不到理想效果[2]。中醫(yī)上認(rèn)為,該病屬于“水腫”“腰痛”“血尿”等范疇,病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜,該病呈本虛標(biāo)實(shí)之征,本虛為主,兼有邪實(shí),脾腎虧虛為本,兼有濕熱等標(biāo)實(shí)病理因素,標(biāo)實(shí)將加重脾腎氣虛[3-4]。為阻止病情惡化,為進(jìn)一步治療創(chuàng)造有利條件,現(xiàn)就中西醫(yī)結(jié)合治療CGN綜述如下。
代東良[5]針對(duì)368例CGN患者依據(jù)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)分型論治分為4型,肺腎氣虛型以益氣健脾、利水活血方;脾腎陽(yáng)虛型以溫腎健脾、利水活血治;肝腎陰虛型以滋補(bǔ)肝腎、潛陽(yáng)活血;氣陰兩虛型以益氣養(yǎng)陰,清熱活血。魏林[6]依據(jù)患者臨床癥狀對(duì)患者分為四型,均給予丹參、黃芪、茯苓、生地黃、焦白術(shù)、坤草、赤芍藥進(jìn)行治療,在此基礎(chǔ)上針對(duì)氣陰兩虛型添加藕節(jié)、芍藥、丹皮、陳皮、紅花、淡竹葉、天子腎、車(chē)前子、澤瀉治療,肝腎陰虛型添加山萸肉、阿膠、豬苓、白菊、熟地黃、鱉甲、牛膝;脾虛濕困型則添加木通、竹葉、陳皮、砂仁、芍藥、防已、石韋、滑石等;脾腎陽(yáng)虛型添加干姜、肉桂、青皮、通草、制附子、仙靈脾、大腹皮、菟絲子。
2.1 湯劑治療 張曉艷[7]針對(duì)106例CGN患者作為研究對(duì)象,并在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上添加小柴胡湯加減治療,藥方:升降、大棗、半夏、黃芩、柴胡、黨參、灸甘草,并依據(jù)病情予方劑加減,結(jié)果顯示,治療后患者患者癥候積分變化、炎癥以及蛋白尿改善情況均優(yōu)于治療前,并且,治療后IL-4、IFN-Y等炎癥因子與Upro水平均較治療改善,同時(shí)和單獨(dú)常規(guī)西醫(yī)治療進(jìn)行對(duì)比具有顯著差異(P<0.05)。周衛(wèi)東[8]研究中在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予患者口服補(bǔ)中益氣湯合六味地黃湯,連續(xù)用藥60d后,患者中醫(yī)癥狀得分、24小時(shí)尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞數(shù)目、BUN、Scr較治療前顯著降低,并且獲得較高總有效率。茍中富[9]對(duì)120例CGN患者在降壓、糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)給加味小柴胡湯,藥物組成:柴胡20g;黨參、黃芩、黃精、淫羊藿各30g;半夏10g;大棗3枚;生姜3片;炙甘草10g;對(duì)于存在兼血瘀者加桃仁、虎杖各15g;濕熱者加石韋20g、薏苡仁30g,水腫者加車(chē)前子20g、茯苓30g,兼熱者加蒲公英、白花蛇舌草各30g。且由劉峰[10]研究表示,經(jīng)過(guò)小柴胡湯治療,能夠有效改善CGN患者24h尿蛋白定量指標(biāo)。同時(shí)由鄭劍[11]研究可知,其針對(duì)CGN患者西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予溫陽(yáng)補(bǔ)腎湯,藥方:桂枝、干姜10g,黃芪、澤瀉、白術(shù)、豬苓15g,茯苓、石葦山萸肉各20g,山藥20g,黃芪50g。經(jīng)治療后三個(gè)月,觀察組總有效率為87.50%,對(duì)照組單純西醫(yī)治療總有效率為68.75%,另外,觀察組患者腎功能指標(biāo)改善情況也均低于對(duì)照組,并且,尿液、Cys C、α1-MG表達(dá)水平也均低于對(duì)照組(P<0.05)。除此之外,通過(guò)兩組不良反應(yīng)對(duì)比可知并無(wú)差異(P>0.05)。
2.2 中成藥治療 張俊[12]為了進(jìn)一步提高CGN治療效果,延緩慢性腎病的進(jìn)展,給予患者海昆腎喜膠囊聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑進(jìn)行治療,其認(rèn)為,相比傳統(tǒng)藥物治療,海昆腎喜膠囊聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑更利于改善患者Scr、TG、TC與24h尿蛋白水平。主要因海昆腎喜膠囊屬于天然海洋藥物,具有良好的利濕氣化濁氣、改善脾胃功能、祛濕排毒等功效。楊娟娟[13]通過(guò)分析纈沙坦聯(lián)合百令膠囊對(duì)CNG患者血清炎癥因子和治療效果的影響,結(jié)果顯示,以研究組聯(lián)合用藥總有效率達(dá)97.73%,顯著高于對(duì)照組單獨(dú)用藥治療效果,并且,患者血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平較治療前顯著改善,并和對(duì)照組對(duì)比具有顯著差異(P<0.05)。鄭奕挺[14]研究則給予對(duì)照組貝那普利治療,試驗(yàn)組同時(shí)添加黃葵膠囊,其認(rèn)為該藥能夠有效清除氧自由基、減低腎小球免疫炎癥程度,進(jìn)而能有效改善不良癥狀,同時(shí)該藥可使心腦缺血得到保護(hù),以及降低免疫復(fù)合物水平。此外,還具有良好的抗炎、抗感染效果,并對(duì)機(jī)體未有較大不良反應(yīng),還可覆蓋貝那普利的副作用。程孝雨[15]同樣給予CNG患者中成藥進(jìn)行治療,即黃葵膠囊、參地顆粒,其認(rèn)為能夠顯著提高臨床療效、改善患者腎功能,調(diào)節(jié)炎癥因子水平和PCX、B7-1水平。
張超[16]將80例CGN患者分為兩組,對(duì)照組給予中藥湯劑、控制血壓、低鹽、低脂飲食等,治療組在上述基礎(chǔ)上加用溫針灸治療,主要取雙脾俞、雙腎俞、雙足三里、命門(mén)、雙三陰交、百會(huì)、雙隱白、關(guān)元等穴位治療進(jìn)行針刺,結(jié)果顯示治療組總有效率達(dá)95.00%,對(duì)照組為85.00%。劉俊華[17]則通過(guò)中藥聯(lián)合艾灸治療102例CGN患者,并和對(duì)照組西藥常規(guī)治療患者進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果顯示,觀察組總有效率更高,并且治療后24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能指標(biāo)顯著降低。艾灸足三里能夠增強(qiáng)腎臟泌尿功能和保護(hù)腎功能,促使交感神經(jīng)興奮性降低,前列腺素分泌增加、腎小球?yàn)V過(guò)率增加,進(jìn)而尿量增加[18]。另外,裴霽[19]通過(guò)穴位敷貼的形式進(jìn)行治療CGN患者,其將白術(shù)、黃芪、石韋、丹參這四種藥物制成藥膏貼于相應(yīng)穴位處,能夠使藥效迅速發(fā)揮,直達(dá)病灶,并且效果顯著。
綜上所述,關(guān)于中醫(yī)藥治療CGN臨床研究報(bào)道眾多,方式靈活,且不良反應(yīng)少,在緩解癥狀和提高生活質(zhì)量以及改善預(yù)后等方面效果顯著,同時(shí)配合西藥治療又可有效降低藥物副作用。但是仍有不足的地方,對(duì)于治療機(jī)理的探討不夠明確,缺乏統(tǒng)一的操作流程和規(guī)范等,相信隨著研究的不斷完善,中西結(jié)合治療在CGN上發(fā)揮更大作用。