龍世松

（賀州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賀州，542899）

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulo nephritis,CGN）是一組發(fā)病較為隱匿、病程遷延、發(fā)展緩慢能夠引起不同程度的蛋白尿、高血壓和血尿，并最終發(fā)展至腎功能不全的腎小球免疫性炎癥的疾病[1]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)該病尚無(wú)特效治療方案，多以利尿消腫、控制血壓和抗凝等綜合治療為主，進(jìn)而改善患者臨床癥狀與延緩病情進(jìn)展，同時(shí)延緩腎功能損害，但仍然有部分患者達(dá)不到理想效果[2]。中醫(yī)上認(rèn)為，該病屬于“水腫”“腰痛”“血尿”等范疇，病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，該病呈本虛標(biāo)實(shí)之征，本虛為主，兼有邪實(shí)，脾腎虧虛為本，兼有濕熱等標(biāo)實(shí)病理因素，標(biāo)實(shí)將加重脾腎氣虛[3-4]。為阻止病情惡化，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造有利條件，現(xiàn)就中西醫(yī)結(jié)合治療CGN綜述如下。

1.中醫(yī)辯證論治

代東良[5]針對(duì)368例CGN患者依據(jù)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)分型論治分為4型，肺腎氣虛型以益氣健脾、利水活血方；脾腎陽(yáng)虛型以溫腎健脾、利水活血治；肝腎陰虛型以滋補(bǔ)肝腎、潛陽(yáng)活血；氣陰兩虛型以益氣養(yǎng)陰，清熱活血。魏林[6]依據(jù)患者臨床癥狀對(duì)患者分為四型，均給予丹參、黃芪、茯苓、生地黃、焦白術(shù)、坤草、赤芍藥進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上針對(duì)氣陰兩虛型添加藕節(jié)、芍藥、丹皮、陳皮、紅花、淡竹葉、天子腎、車(chē)前子、澤瀉治療，肝腎陰虛型添加山萸肉、阿膠、豬苓、白菊、熟地黃、鱉甲、牛膝；脾虛濕困型則添加木通、竹葉、陳皮、砂仁、芍藥、防已、石韋、滑石等；脾腎陽(yáng)虛型添加干姜、肉桂、青皮、通草、制附子、仙靈脾、大腹皮、菟絲子。

2.中西醫(yī)結(jié)合治療現(xiàn)狀

2.1 湯劑治療 張曉艷[7]針對(duì)106例CGN患者作為研究對(duì)象，并在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上添加小柴胡湯加減治療，藥方：升降、大棗、半夏、黃芩、柴胡、黨參、灸甘草，并依據(jù)病情予方劑加減，結(jié)果顯示，治療后患者患者癥候積分變化、炎癥以及蛋白尿改善情況均優(yōu)于治療前，并且，治療后IL-4、IFN-Y等炎癥因子與Upro水平均較治療改善，同時(shí)和單獨(dú)常規(guī)西醫(yī)治療進(jìn)行對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05）。周衛(wèi)東[8]研究中在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予患者口服補(bǔ)中益氣湯合六味地黃湯，連續(xù)用藥60d后，患者中醫(yī)癥狀得分、24小時(shí)尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞數(shù)目、BUN、Scr較治療前顯著降低，并且獲得較高總有效率。茍中富[9]對(duì)120例CGN患者在降壓、糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)給加味小柴胡湯，藥物組成：柴胡20g；黨參、黃芩、黃精、淫羊藿各30g；半夏10g；大棗3枚；生姜3片；炙甘草10g；對(duì)于存在兼血瘀者加桃仁、虎杖各15g；濕熱者加石韋20g、薏苡仁30g，水腫者加車(chē)前子20g、茯苓30g，兼熱者加蒲公英、白花蛇舌草各30g。且由劉峰[10]研究表示，經(jīng)過(guò)小柴胡湯治療，能夠有效改善CGN患者24h尿蛋白定量指標(biāo)。同時(shí)由鄭劍[11]研究可知，其針對(duì)CGN患者西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予溫陽(yáng)補(bǔ)腎湯，藥方：桂枝、干姜10g，黃芪、澤瀉、白術(shù)、豬苓15g，茯苓、石葦山萸肉各20g，山藥20g，黃芪50g。經(jīng)治療后三個(gè)月，觀察組總有效率為87.50%，對(duì)照組單純西醫(yī)治療總有效率為68.75%，另外，觀察組患者腎功能指標(biāo)改善情況也均低于對(duì)照組，并且，尿液、Cys C、α1-MG表達(dá)水平也均低于對(duì)照組（P＜0.05）。除此之外，通過(guò)兩組不良反應(yīng)對(duì)比可知并無(wú)差異（P＞0.05）。

2.2 中成藥治療 張俊[12]為了進(jìn)一步提高CGN治療效果，延緩慢性腎病的進(jìn)展，給予患者海昆腎喜膠囊聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑進(jìn)行治療，其認(rèn)為，相比傳統(tǒng)藥物治療，海昆腎喜膠囊聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑更利于改善患者Scr、TG、TC與24h尿蛋白水平。主要因海昆腎喜膠囊屬于天然海洋藥物，具有良好的利濕氣化濁氣、改善脾胃功能、祛濕排毒等功效。楊娟娟[13]通過(guò)分析纈沙坦聯(lián)合百令膠囊對(duì)CNG患者血清炎癥因子和治療效果的影響，結(jié)果顯示，以研究組聯(lián)合用藥總有效率達(dá)97.73%，顯著高于對(duì)照組單獨(dú)用藥治療效果，并且，患者血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平較治療前顯著改善，并和對(duì)照組對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05）。鄭奕挺[14]研究則給予對(duì)照組貝那普利治療，試驗(yàn)組同時(shí)添加黃葵膠囊，其認(rèn)為該藥能夠有效清除氧自由基、減低腎小球免疫炎癥程度，進(jìn)而能有效改善不良癥狀，同時(shí)該藥可使心腦缺血得到保護(hù)，以及降低免疫復(fù)合物水平。此外，還具有良好的抗炎、抗感染效果，并對(duì)機(jī)體未有較大不良反應(yīng)，還可覆蓋貝那普利的副作用。程孝雨[15]同樣給予CNG患者中成藥進(jìn)行治療，即黃葵膠囊、參地顆粒，其認(rèn)為能夠顯著提高臨床療效、改善患者腎功能，調(diào)節(jié)炎癥因子水平和PCX、B7-1水平。

3 其他治療

張超[16]將80例CGN患者分為兩組，對(duì)照組給予中藥湯劑、控制血壓、低鹽、低脂飲食等，治療組在上述基礎(chǔ)上加用溫針灸治療，主要取雙脾俞、雙腎俞、雙足三里、命門(mén)、雙三陰交、百會(huì)、雙隱白、關(guān)元等穴位治療進(jìn)行針刺，結(jié)果顯示治療組總有效率達(dá)95.00%，對(duì)照組為85.00%。劉俊華[17]則通過(guò)中藥聯(lián)合艾灸治療102例CGN患者，并和對(duì)照組西藥常規(guī)治療患者進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，觀察組總有效率更高，并且治療后24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能指標(biāo)顯著降低。艾灸足三里能夠增強(qiáng)腎臟泌尿功能和保護(hù)腎功能，促使交感神經(jīng)興奮性降低，前列腺素分泌增加、腎小球?yàn)V過(guò)率增加，進(jìn)而尿量增加[18]。另外，裴霽[19]通過(guò)穴位敷貼的形式進(jìn)行治療CGN患者，其將白術(shù)、黃芪、石韋、丹參這四種藥物制成藥膏貼于相應(yīng)穴位處，能夠使藥效迅速發(fā)揮，直達(dá)病灶，并且效果顯著。

4 小結(jié)

綜上所述，關(guān)于中醫(yī)藥治療CGN臨床研究報(bào)道眾多，方式靈活，且不良反應(yīng)少，在緩解癥狀和提高生活質(zhì)量以及改善預(yù)后等方面效果顯著，同時(shí)配合西藥治療又可有效降低藥物副作用。但是仍有不足的地方，對(duì)于治療機(jī)理的探討不夠明確，缺乏統(tǒng)一的操作流程和規(guī)范等，相信隨著研究的不斷完善，中西結(jié)合治療在CGN上發(fā)揮更大作用。