韋丹

（都安縣人民醫(yī)院，廣西 都安，530700）

現(xiàn)階段隨著人們的生活水平提升，飲食習(xí)慣，生活習(xí)慣作息習(xí)慣均發(fā)生變化，而且我國老齡化趨勢加快，進(jìn)一步導(dǎo)致了心腦血管疾病的高發(fā)。高血壓腦出血作為多發(fā)性疾病，疾病起病急，進(jìn)展快，病死率以及致殘率均較高。隨著微創(chuàng)治病手段在臨床中的應(yīng)用，微創(chuàng)血腫清除術(shù)但應(yīng)用到高血壓腦出血患者疾病治療中，在為患者治療的同時(shí)給予患者針對性護(hù)理措施，對患者疾病預(yù)后有顯著意義。

1.歷史發(fā)展

高血壓腦出血疾病作為臨床醫(yī)學(xué)中十分常見的疾病之一，發(fā)生的主要原因主要分為4種。（1）微動脈瘤破裂；（2）脂肪玻璃樣變或纖維壞死；（3）腦動脈粥樣硬化；（4）腦動脈的外膜和中層在結(jié)構(gòu)上薄弱等4部分[1-2]。疾病發(fā)生后通常會使開顱手術(shù)為患者進(jìn)行治療。1987年法國醫(yī)生Mouret偶然完成第一例LC并沒有想到它標(biāo)志著新的醫(yī)學(xué)里程碑的誕生。微創(chuàng)概念的形成是因?yàn)檎麄€(gè)醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)步，是在“整體”治療觀帶動下產(chǎn)生的，而且微創(chuàng)手術(shù)更加注重患者的心理、社會、生理（疼痛）、精神風(fēng)貌、生活質(zhì)量的改善與康復(fù)[3]。為進(jìn)一步保證患者的身體恢復(fù)，在微創(chuàng)治療后逐漸地提出了多種護(hù)理措施，這些護(hù)理措施均具有針對性，最初患者疾病治療后主要以病情監(jiān)測護(hù)理為主，隨著研究顯示[4]患者心理情緒對疾病治療起到影響進(jìn)而提出心理護(hù)理概念，同時(shí)針對患者疾病認(rèn)知少加強(qiáng)了健康教育指導(dǎo)護(hù)理，盡管這樣患者在疾病治療過程中仍然存在并發(fā)癥影響疾病治療效果，因此并發(fā)癥護(hù)理模式逐漸深入開展，患者護(hù)理后身體指標(biāo)恢復(fù)正常，但是身體素質(zhì)仍然較差，這種情況下康復(fù)護(hù)理干預(yù)被提出，并且在臨床中進(jìn)行應(yīng)用[5]。

2 護(hù)理進(jìn)展分析

2.1 病情監(jiān)測 手術(shù)結(jié)束后，患者需要進(jìn)一步進(jìn)行病情監(jiān)測觀察，通過病情監(jiān)測觀察可以進(jìn)一步預(yù)防患者術(shù)后不良情況發(fā)生。指導(dǎo)患者絕對臥床休息，并且將床頭抬高15度至30度。這樣可以進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)加強(qiáng)穩(wěn)定，減輕腦水腫發(fā)生情況，同時(shí)對患者補(bǔ)液量進(jìn)行控制，實(shí)施引流管護(hù)理。林峰[6]在研究中通過加強(qiáng)對顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測，并且采用格拉斯哥評分對患者以及情況進(jìn)行評估。通過評估發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)顱內(nèi)壓監(jiān)測可以有效減少患者并發(fā)癥，發(fā)生降低患者死亡率，減少患者神經(jīng)功能缺損。

2.2 心理護(hù)理 國外關(guān)于心理護(hù)理的應(yīng)用發(fā)展較早，而今現(xiàn)階段國內(nèi)對于心理護(hù)理應(yīng)用也較為廣泛，例如音樂療法，松弛訓(xùn)練法，認(rèn)知行為療法以及森田療法，從上世紀(jì)80年代，國內(nèi)的心理臨床護(hù)理研究工作正式啟動，而現(xiàn)階段我的心理護(hù)理在高血壓腦出血患者護(hù)理中取得了較為顯著的進(jìn)步，而且越來越廣泛應(yīng)用到臨床疾病護(hù)理過程中。譚怡[7]在報(bào)道中以80例患者為例，一組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理一組實(shí)施心理護(hù)理。護(hù)理結(jié)果顯示實(shí)施心理護(hù)理患者的SAS評分,SDS評分和患者活動能力,自理能力工作能力各項(xiàng)心理狀態(tài)評分及生活質(zhì)量評分均好于使用常規(guī)護(hù)理患者。而且心理護(hù)理涵蓋認(rèn)知性心理護(hù)理，溝通性心理護(hù)理，指導(dǎo)性心理護(hù)理，深入性心理護(hù)理等。對患者心理狀態(tài)以及生存質(zhì)量具有重要改善[8-9]。

2.3 針對性護(hù)理 2013相關(guān)學(xué)者提出了針對性指導(dǎo)在高血壓腦出血患者疾病治療后的護(hù)理，針對性護(hù)理主要涵蓋了心理護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理，飲食護(hù)理。這些護(hù)理方式可以在一定程度上減少，患者并發(fā)癥發(fā)生降低，患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，情況同時(shí)還可以生活能力改[10]。喬相芬[11]在報(bào)道中對90例患者實(shí)施分組護(hù)理，護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)實(shí)施健康教育的研究患者的生活能力明顯改善，肢體運(yùn)動功能明顯恢復(fù)，而且患者焦慮，情緒抑郁，情緒顯著改善，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均有下降。這一情況進(jìn)一步說明了健康教育在高血壓腦出血患者疾病治療后的重要性。

2.4 并發(fā)癥護(hù)理 患者手術(shù)結(jié)束后需要長時(shí)間臥床休息及出現(xiàn)便秘，壓力性損傷，最急性肺炎以及靜脈血栓及消化道出血等情況。加強(qiáng)對患者進(jìn)行排痰護(hù)理，給予患者抗感染的同時(shí)，指導(dǎo)患者咳嗽，必要情況下給予患者霧化吸入治療，抬高患者患者，加強(qiáng)患者血液回流，對患者四肢進(jìn)行按摩促進(jìn)患者血液循環(huán)。定時(shí)對患者進(jìn)行翻身拍背，使用溫水他是患者皮膚防止皮膚感染[12]。竇艷麗,毛紅蘭,馮云[13]在報(bào)道中對46例高血壓腦出血的患者實(shí)施分組護(hù)理，研究組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，每天對患者進(jìn)行翻身叩背，保持患者呼吸道通暢，同時(shí)給予患者鹽酸氨溴索霧化吸入治療，為患者實(shí)施物理降溫，依據(jù)患者胃酸分泌情況給患者進(jìn)行胃粘膜保護(hù)，配合心理護(hù)理，進(jìn)一步減少患者血壓變化，降低患者并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)部分研究人員在研究過程中對患者實(shí)施時(shí)間護(hù)理，同樣對患者并發(fā)癥發(fā)生有積極的預(yù)防作用[14-15]。

2.5 早期康復(fù)護(hù)理 患者術(shù)后機(jī)體指標(biāo)穩(wěn)定后，需要加強(qiáng)對患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理過程中需要涵蓋關(guān)節(jié)運(yùn)動上下肢被動訓(xùn)練以及主動訓(xùn)練，患者進(jìn)行握手彈力訓(xùn)練，患者肢體肌肉彈性[16]。對于存在語言障礙患者，叮囑家屬多以患者進(jìn)行說話聊天，自然患者聽覺同時(shí)患者簡單的發(fā)音“啊”“恩”等。除此之外，還需要對患者吞咽功能進(jìn)行鍛煉，一周一次對患者咽部刺激，使患者產(chǎn)生吞咽欲望，然后展開基礎(chǔ)的飲食吞咽，在進(jìn)食過程中指導(dǎo)患者正確吞咽動作，逐漸恢復(fù)患者吞咽功能[17]。同時(shí)指導(dǎo)患者日常生活中自己穿衣服、洗漱、吃飯、排便以此進(jìn)一步改善患者日常生活能力，行為能力以及肢體運(yùn)動功能[18]。

2.6 延續(xù)性護(hù)理 延續(xù)性護(hù)理的提出，主要是由于患者在疾病治療結(jié)束后，身體指標(biāo)恢復(fù)正常，但是仍然在出院后享受院內(nèi)護(hù)理服務(wù)，將院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延伸至患者家中，為患者提供不斷的康復(fù)指導(dǎo)，隨著對患者護(hù)理行為的落實(shí)，對患者日常生活中錯誤行為方式指導(dǎo)，進(jìn)一步提高患者治療依從性，以此達(dá)到改善患者疾病預(yù)后的目的，延續(xù)性護(hù)理可以通過上門隨訪電話隨訪等方式進(jìn)行?？梢詫Ω哐獕耗X出血患者的神經(jīng)功能心理情況，社會融入融入度起到重要改善。劉增秀[19]在研究中對延續(xù)性護(hù)理與高血壓腦出血患者生活能力改善情況進(jìn)行研究。研究中加強(qiáng)對患者的健康指導(dǎo)，同時(shí)叮囑患者健康飲食科學(xué)運(yùn)動，為患者制定康復(fù)目標(biāo)，分過程分階段分時(shí)間進(jìn)行完成，除此之外，被患者開通服務(wù)熱線，建立患者電話咨詢平臺，使患者家屬可以隨時(shí)打通熱線咨詢。

3 護(hù)理拓展

現(xiàn)階段臨床高血壓腦出血在治療過程中的護(hù)理內(nèi)容主要以心理護(hù)理，健康教育指導(dǎo)，并發(fā)癥護(hù)理，康復(fù)護(hù)理，延續(xù)性護(hù)理這一縱向進(jìn)行深入研究，對患者病情改善起到重要作用。

在未來的高血壓腦出血患者護(hù)理過程中更加應(yīng)該注重細(xì)節(jié)護(hù)理，以及時(shí)間性護(hù)理?？v向護(hù)理發(fā)展的過程中還應(yīng)該結(jié)合實(shí)際臨床護(hù)理發(fā)展以及患者護(hù)理需求進(jìn)行拓展，以此進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)高血壓腦出血患者治療中的護(hù)理優(yōu)化措施。

文章重點(diǎn)分析了疾病治療過程中的護(hù)理進(jìn)展情況，從單一的常規(guī)護(hù)理，逐漸發(fā)展為心理護(hù)理，健康教育指導(dǎo)，并發(fā)癥護(hù)理，康復(fù)護(hù)理，延續(xù)性護(hù)理等內(nèi)容，這一情況進(jìn)一步說明了臨床護(hù)理工作，需要結(jié)合患者疾病護(hù)理中的實(shí)際需求展開護(hù)理，堅(jiān)持以人為本的護(hù)理理念，反對片面式護(hù)理，只有這樣才能進(jìn)一步保證臨床護(hù)理工作的有效性。