陸麗丹

（南丹縣人民醫(yī)院，廣西 南丹，547200）

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期常見婦科疾病，隨著我國(guó)“二孩政策”開放，GDM患病率也隨之上升，據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）調(diào)查，全世界GDM患病率高達(dá)16.5%左右。在GDM發(fā)病早期，極易引起糖尿病酮癥酸中毒、巨大兒、產(chǎn)后出血等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且隨著病情進(jìn)展，可引起2型糖尿病（T2DM）、肥胖等病癥，對(duì)母嬰生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。且GDM引起的高血糖，可引起廣泛小血管病變，血管壁增厚管腔變窄可造成母體組織供血不足，因此極易引起妊娠期高血壓，危害孕婦多個(gè)器官功能[2]。因此在孕期給予一定的護(hù)理干預(yù)對(duì)保障母嬰安全具有重要意義。相關(guān)研究顯示，對(duì)GDM孕婦孕期給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可提升治療效果，有效控制血糖指標(biāo)，改善不良妊娠結(jié)局[3]。故本文就GDM孕婦孕期護(hù)理研究進(jìn)展做一綜述。

1 GDM的定義

妊娠合并糖尿病是妊娠期常見內(nèi)科并發(fā)癥之一，該病具有較高的患病率，其中有16%左右人群是在就診前即為糖尿病患者，包括孕前診斷出與早期妊娠時(shí)發(fā)現(xiàn)，有84%左右人群是因懷孕引發(fā)的血糖上升，此種妊娠中、晚期出現(xiàn)的血糖升高稱之為GDM。應(yīng)建議肥胖、超重或伴其他糖尿病高危因素孕婦，在初次產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)實(shí)施糖尿病常規(guī)篩查。目前中國(guó)普遍采取2013年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的GDM分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕24周～28周實(shí)施2h-75g-OGTT“一步法”對(duì)GDM進(jìn)行篩查。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）提出，目前尚無(wú)證據(jù)支持“一步法”優(yōu)于“兩步法”。2017年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）發(fā)布有關(guān)GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明，其建議GDM診斷仍以兩步法為主，包括：妊娠24周～28周，可先給予50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)實(shí)施初步篩查。包括隨機(jī)服用50g葡萄糖，1h后血糖指標(biāo)＜7.8mmol/L：正常，7.8mmol/L～11.1mmol/L需實(shí)施第二步3h～100g-OGTT試驗(yàn)，≥11.1mmol/L：GDM。依據(jù)患者發(fā)生糖尿病年齡、病程與是否存在血管并發(fā)癥等進(jìn)行分期（White分類法）：A級(jí)：妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿?。―M）；A1級(jí)：經(jīng)飲食控制，空腹血糖（FBG）＜5.8mmol/L，餐后2h血糖（2hPBG）＜6.7mmol/L；A2級(jí)：經(jīng)飲食干預(yù)，F(xiàn)BG≥5.8mmol/L,2hPBG≥6.7mmol/L；B級(jí)：顯示DM，20歲以后發(fā)病，病程＜10年；C級(jí)：發(fā)病年齡在10～19歲，或病程達(dá)10～19年；D級(jí)：10歲以前患病，或病程≥20年，或合并單純性視網(wǎng)膜病變；F級(jí)：糖尿病腎病。

2 GDM的護(hù)理措施

2.1 個(gè)性化綜合護(hù)理 個(gè)性化綜合護(hù)理是發(fā)達(dá)國(guó)家普遍采取的方式，醫(yī)生護(hù)士可依據(jù)患者個(gè)體情況采取個(gè)性化、全面性診療護(hù)理方式，可使患者獲得的干預(yù)措施更適合個(gè)體情況，以此達(dá)到預(yù)期的干預(yù)效果[4]。個(gè)性化綜合護(hù)理方式：①向患者進(jìn)行個(gè)性化健康宣教。②指導(dǎo)孕婦及其家屬制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)、飲食、生活方式方案。③對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，以減輕其心理壓力。④護(hù)理人員應(yīng)與患者建立密切的聯(lián)系方式，如QQ、微信等，并定期推送GDM孕期保健知識(shí)，若孕婦出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)給予處理或回院隨訪檢查。徐紅艷、王春秀[5]等人研究顯示，對(duì)80例GDM孕婦均按照孕期保健實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上觀察組給予個(gè)性化綜合護(hù)理，結(jié)果顯示，經(jīng)個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提升GDM孕婦血糖控制效果，改善母嬰妊娠結(jié)局質(zhì)量。

2.2 孕期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù) 孕期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)是治療GDM重要方式，對(duì)GDM孕婦具有良好的控制血糖作用，在防治GDM母嬰并發(fā)癥具有積極作用[6]。孕期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)方式：在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上建立GDM孕婦個(gè)人檔案，依據(jù)GDM孕婦實(shí)際情況實(shí)施個(gè)性化指導(dǎo)，并由專人定期隨訪、孕期全程跟蹤與互動(dòng)。①孕＜28周：以運(yùn)動(dòng)、飲食與健康指導(dǎo)為主。②孕28～36周：以自我監(jiān)護(hù)為主，包括飲食、運(yùn)動(dòng)，并給予孕期護(hù)理、健康教育、心理輔導(dǎo)等。③孕≥36周：以心理干預(yù)為重點(diǎn)，并繼續(xù)給予飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)血糖。在護(hù)士臺(tái)設(shè)立24h服務(wù)專線，若孕婦出現(xiàn)緊急或特殊情況，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行電話咨詢，并由?？谱o(hù)士提供服務(wù)。顧曉英[7]對(duì)96例GDM孕婦分別給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合健康教育，以及孕期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，孕期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可有效改善GDM不良妊娠結(jié)局。

2.3 基于授權(quán)原理為指導(dǎo)的管理 基于授權(quán)原理為指導(dǎo)的管理，主要是通過(guò)醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)，患者主動(dòng)思考，制定針對(duì)性、科學(xué)性、合理性易于堅(jiān)持的健康行為計(jì)劃并有效落實(shí)[8]?；谑跈?quán)原理為指導(dǎo)的管理方式：包括明確問(wèn)題、表達(dá)感情、設(shè)立目標(biāo)、制定計(jì)劃與評(píng)價(jià)結(jié)果5個(gè)步驟。通過(guò)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員正確引導(dǎo)，充分掌握GDM危害與相關(guān)治療措施，制定控制血糖目標(biāo)、計(jì)劃、對(duì)策等，由專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)估，可行則繼續(xù)依據(jù)計(jì)劃進(jìn)行，若不可行，則對(duì)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，并執(zhí)行。每月經(jīng)門診進(jìn)行復(fù)診，若血糖控制不佳，則增加微信、電話等隨訪，并由醫(yī)護(hù)人員與患者共同評(píng)價(jià)目標(biāo)完成狀況，對(duì)未完成計(jì)劃、目標(biāo)進(jìn)行分析，并修整。李賽花、于丹[9]等人對(duì)60例GDM患者分別給予傳統(tǒng)管理、以授權(quán)原理為指導(dǎo)的管理，結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)后，GDM患者自我管理能力提升，并有效控制其孕期血糖水平。

2.4 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù) 優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型護(hù)理干預(yù)措施，是臨床認(rèn)可科學(xué)、有效的護(hù)理措施，其主要是以患者為中心，制定個(gè)體化、針對(duì)性護(hù)理方案，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，以此提升整體護(hù)理服務(wù)水平[10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方式：①依據(jù)患者實(shí)際狀況實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理，以緩解其緊張、恐懼心理狀態(tài)。②確保孕婦病室干凈、清潔，并定期開窗通風(fēng)。③實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)孕婦血糖情況。④為孕婦提供相關(guān)疾病知識(shí)的健康宣教與心理疏導(dǎo)。⑤對(duì)孕婦體重指數(shù)增加水平進(jìn)行評(píng)估，給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，并對(duì)飲食方案進(jìn)行調(diào)整[11]。李菲[12]對(duì)78例GDM孕婦分別給予常規(guī)護(hù)理結(jié)合孕期體重指數(shù)管理，及優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合孕期體重指數(shù)管理，結(jié)果顯示，對(duì)GDM孕婦給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合孕期體重指數(shù)管理，可有效控制孕婦體重，降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率。

2.5 遠(yuǎn)程家庭護(hù)理計(jì)劃 遠(yuǎn)程家庭護(hù)理干預(yù)主要通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)施，可隨時(shí)掌握患者病情變化情況。遠(yuǎn)程家庭護(hù)理計(jì)劃方式：①建立電子健康檔案，以便醫(yī)護(hù)人員掌握患者健康動(dòng)態(tài)變化；②經(jīng)過(guò)護(hù)理健康平臺(tái)實(shí)施遠(yuǎn)程家庭護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者及其家屬系統(tǒng)操作并介紹相關(guān)功能，該平臺(tái)存在視頻、電腦、手機(jī)以及通話功能等功能，告知患者定時(shí)上傳身體相關(guān)指標(biāo)信息，以便護(hù)理人員及時(shí)掌握患者病情，依據(jù)信息反饋，制定針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃，包括血糖管理、用藥管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、心理管理等。曾東貴、曾運(yùn)紅[13]等人對(duì)80例GDM患者分別給予常規(guī)護(hù)理、遠(yuǎn)程家庭護(hù)理計(jì)劃干預(yù)，結(jié)果顯示，通過(guò)遠(yuǎn)程家庭護(hù)理計(jì)劃，可顯著提升自我管理能力，調(diào)節(jié)其血糖水平。

2.6 ADOPT模式護(hù)理干預(yù) ADOPT護(hù)理干預(yù)模式，主要是一種以解決問(wèn)題為導(dǎo)向的行為干預(yù)措施，其中包括態(tài)度（A)、定義（D)、開放思維（O)、計(jì)劃（P)、實(shí)施（T)，該護(hù)理模式在國(guó)內(nèi)應(yīng)用尚處于一種探索階段。ADOPT護(hù)理干預(yù)模式，方式如下：①組建ADOPT模式健康教育小組，并組織小組成員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括研究方式、GDM知識(shí)培訓(xùn)、ADOPT模式培訓(xùn)等，制定統(tǒng)一干預(yù)內(nèi)容。②干預(yù)方式：A：與患者進(jìn)行溝通，引導(dǎo)其主動(dòng)表達(dá)，以判斷患者自我管理態(tài)度，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃；D：幫助患者定義其健康問(wèn)題；O：引導(dǎo)患者以開放性思維參與制定行為目標(biāo)；P：鼓勵(lì)患者依據(jù)行為目標(biāo)制定針對(duì)性、個(gè)性化干預(yù)計(jì)劃；T：幫助患者完成計(jì)劃以解決現(xiàn)有問(wèn)題。馬向飛、鐘誠(chéng)[14]等人研究顯示，對(duì)120例GDM患者分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)與健康指導(dǎo)、ADOPT護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組。

3 小結(jié)

GDM是女性妊娠期常見病癥，常會(huì)出現(xiàn)胎兒受限、新生兒窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅母嬰生命安全。故針對(duì)GDM孕婦在孕期給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，可采取個(gè)性化綜合護(hù)理、孕期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)、基于授權(quán)原理為指導(dǎo)的管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)等多種護(hù)理干預(yù)，以控制GDM孕婦血糖水平，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，提升其日后生活質(zhì)量。在未來(lái)，可進(jìn)一步增加樣本數(shù)、引用客觀性指標(biāo)、延長(zhǎng)研究時(shí)間等，以深入研究GDM孕婦孕期采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)的臨床效果。