陸麗丹
(南丹縣人民醫(yī)院,廣西 南丹,547200)
妊娠期糖尿?。℅DM)是妊娠期常見婦科疾病,隨著我國(guó)“二孩政策”開放,GDM患病率也隨之上升,據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)調(diào)查,全世界GDM患病率高達(dá)16.5%左右。在GDM發(fā)病早期,極易引起糖尿病酮癥酸中毒、巨大兒、產(chǎn)后出血等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),且隨著病情進(jìn)展,可引起2型糖尿病(T2DM)、肥胖等病癥,對(duì)母嬰生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。且GDM引起的高血糖,可引起廣泛小血管病變,血管壁增厚管腔變窄可造成母體組織供血不足,因此極易引起妊娠期高血壓,危害孕婦多個(gè)器官功能[2]。因此在孕期給予一定的護(hù)理干預(yù)對(duì)保障母嬰安全具有重要意義。相關(guān)研究顯示,對(duì)GDM孕婦孕期給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),可提升治療效果,有效控制血糖指標(biāo),改善不良妊娠結(jié)局[3]。故本文就GDM孕婦孕期護(hù)理研究進(jìn)展做一綜述。
妊娠合并糖尿病是妊娠期常見內(nèi)科并發(fā)癥之一,該病具有較高的患病率,其中有16%左右人群是在就診前即為糖尿病患者,包括孕前診斷出與早期妊娠時(shí)發(fā)現(xiàn),有84%左右人群是因懷孕引發(fā)的血糖上升,此種妊娠中、晚期出現(xiàn)的血糖升高稱之為GDM。應(yīng)建議肥胖、超重或伴其他糖尿病高危因素孕婦,在初次產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)實(shí)施糖尿病常規(guī)篩查。目前中國(guó)普遍采取2013年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的GDM分類與診斷標(biāo)準(zhǔn):孕24周~28周實(shí)施2h-75g-OGTT“一步法”對(duì)GDM進(jìn)行篩查。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)提出,目前尚無(wú)證據(jù)支持“一步法”優(yōu)于“兩步法”。2017年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACOG)發(fā)布有關(guān)GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明,其建議GDM診斷仍以兩步法為主,包括:妊娠24周~28周,可先給予50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)實(shí)施初步篩查。包括隨機(jī)服用50g葡萄糖,1h后血糖指標(biāo)<7.8mmol/L:正常,7.8mmol/L~11.1mmol/L需實(shí)施第二步3h~100g-OGTT試驗(yàn),≥11.1mmol/L:GDM。依據(jù)患者發(fā)生糖尿病年齡、病程與是否存在血管并發(fā)癥等進(jìn)行分期(White分類法):A級(jí):妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿?。―M);A1級(jí):經(jīng)飲食控制,空腹血糖(FBG)<5.8mmol/L,餐后2h血糖(2hPBG)<6.7mmol/L;A2級(jí):經(jīng)飲食干預(yù),F(xiàn)BG≥5.8mmol/L,2hPBG≥6.7mmol/L;B級(jí):顯示DM,20歲以后發(fā)病,病程<10年;C級(jí):發(fā)病年齡在10~19歲,或病程達(dá)10~19年;D級(jí):10歲以前患病,或病程≥20年,或合并單純性視網(wǎng)膜病變;F級(jí):糖尿病腎病。
2.1 個(gè)性化綜合護(hù)理 個(gè)性化綜合護(hù)理是發(fā)達(dá)國(guó)家普遍采取的方式,醫(yī)生護(hù)士可依據(jù)患者個(gè)體情況采取個(gè)性化、全面性診療護(hù)理方式,可使患者獲得的干預(yù)措施更適合個(gè)體情況,以此達(dá)到預(yù)期的干預(yù)效果[4]。個(gè)性化綜合護(hù)理方式:①向患者進(jìn)行個(gè)性化健康宣教。②指導(dǎo)孕婦及其家屬制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)、飲食、生活方式方案。③對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù),以減輕其心理壓力。④護(hù)理人員應(yīng)與患者建立密切的聯(lián)系方式,如QQ、微信等,并定期推送GDM孕期保健知識(shí),若孕婦出現(xiàn)異常,應(yīng)及時(shí)給予處理或回院隨訪檢查。徐紅艷、王春秀[5]等人研究顯示,對(duì)80例GDM孕婦均按照孕期保健實(shí)施常規(guī)護(hù)理,在此基礎(chǔ)上觀察組給予個(gè)性化綜合護(hù)理,結(jié)果顯示,經(jīng)個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提升GDM孕婦血糖控制效果,改善母嬰妊娠結(jié)局質(zhì)量。
2.2 孕期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù) 孕期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)是治療GDM重要方式,對(duì)GDM孕婦具有良好的控制血糖作用,在防治GDM母嬰并發(fā)癥具有積極作用[6]。孕期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)方式:在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上建立GDM孕婦個(gè)人檔案,依據(jù)GDM孕婦實(shí)際情況實(shí)施個(gè)性化指導(dǎo),并由專人定期隨訪、孕期全程跟蹤與互動(dòng)。①孕<28周:以運(yùn)動(dòng)、飲食與健康指導(dǎo)為主。②孕28~36周:以自我監(jiān)護(hù)為主,包括飲食、運(yùn)動(dòng),并給予孕期護(hù)理、健康教育、心理輔導(dǎo)等。③孕≥36周:以心理干預(yù)為重點(diǎn),并繼續(xù)給予飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),監(jiān)測(cè)血糖。在護(hù)士臺(tái)設(shè)立24h服務(wù)專線,若孕婦出現(xiàn)緊急或特殊情況,應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行電話咨詢,并由??谱o(hù)士提供服務(wù)。顧曉英[7]對(duì)96例GDM孕婦分別給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合健康教育,以及孕期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示,孕期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可有效改善GDM不良妊娠結(jié)局。
2.3 基于授權(quán)原理為指導(dǎo)的管理 基于授權(quán)原理為指導(dǎo)的管理,主要是通過(guò)醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo),患者主動(dòng)思考,制定針對(duì)性、科學(xué)性、合理性易于堅(jiān)持的健康行為計(jì)劃并有效落實(shí)[8]?;谑跈?quán)原理為指導(dǎo)的管理方式:包括明確問(wèn)題、表達(dá)感情、設(shè)立目標(biāo)、制定計(jì)劃與評(píng)價(jià)結(jié)果5個(gè)步驟。通過(guò)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員正確引導(dǎo),充分掌握GDM危害與相關(guān)治療措施,制定控制血糖目標(biāo)、計(jì)劃、對(duì)策等,由專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)估,可行則繼續(xù)依據(jù)計(jì)劃進(jìn)行,若不可行,則對(duì)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整,并執(zhí)行。每月經(jīng)門診進(jìn)行復(fù)診,若血糖控制不佳,則增加微信、電話等隨訪,并由醫(yī)護(hù)人員與患者共同評(píng)價(jià)目標(biāo)完成狀況,對(duì)未完成計(jì)劃、目標(biāo)進(jìn)行分析,并修整。李賽花、于丹[9]等人對(duì)60例GDM患者分別給予傳統(tǒng)管理、以授權(quán)原理為指導(dǎo)的管理,結(jié)果顯示,經(jīng)干預(yù)后,GDM患者自我管理能力提升,并有效控制其孕期血糖水平。
2.4 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù) 優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型護(hù)理干預(yù)措施,是臨床認(rèn)可科學(xué)、有效的護(hù)理措施,其主要是以患者為中心,制定個(gè)體化、針對(duì)性護(hù)理方案,強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理,以此提升整體護(hù)理服務(wù)水平[10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方式:①依據(jù)患者實(shí)際狀況實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理,以緩解其緊張、恐懼心理狀態(tài)。②確保孕婦病室干凈、清潔,并定期開窗通風(fēng)。③實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)孕婦血糖情況。④為孕婦提供相關(guān)疾病知識(shí)的健康宣教與心理疏導(dǎo)。⑤對(duì)孕婦體重指數(shù)增加水平進(jìn)行評(píng)估,給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),并對(duì)飲食方案進(jìn)行調(diào)整[11]。李菲[12]對(duì)78例GDM孕婦分別給予常規(guī)護(hù)理結(jié)合孕期體重指數(shù)管理,及優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合孕期體重指數(shù)管理,結(jié)果顯示,對(duì)GDM孕婦給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合孕期體重指數(shù)管理,可有效控制孕婦體重,降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率。
2.5 遠(yuǎn)程家庭護(hù)理計(jì)劃 遠(yuǎn)程家庭護(hù)理干預(yù)主要通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)施,可隨時(shí)掌握患者病情變化情況。遠(yuǎn)程家庭護(hù)理計(jì)劃方式:①建立電子健康檔案,以便醫(yī)護(hù)人員掌握患者健康動(dòng)態(tài)變化;②經(jīng)過(guò)護(hù)理健康平臺(tái)實(shí)施遠(yuǎn)程家庭護(hù)理干預(yù),指導(dǎo)患者及其家屬系統(tǒng)操作并介紹相關(guān)功能,該平臺(tái)存在視頻、電腦、手機(jī)以及通話功能等功能,告知患者定時(shí)上傳身體相關(guān)指標(biāo)信息,以便護(hù)理人員及時(shí)掌握患者病情,依據(jù)信息反饋,制定針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃,包括血糖管理、用藥管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、心理管理等。曾東貴、曾運(yùn)紅[13]等人對(duì)80例GDM患者分別給予常規(guī)護(hù)理、遠(yuǎn)程家庭護(hù)理計(jì)劃干預(yù),結(jié)果顯示,通過(guò)遠(yuǎn)程家庭護(hù)理計(jì)劃,可顯著提升自我管理能力,調(diào)節(jié)其血糖水平。
2.6 ADOPT模式護(hù)理干預(yù) ADOPT護(hù)理干預(yù)模式,主要是一種以解決問(wèn)題為導(dǎo)向的行為干預(yù)措施,其中包括態(tài)度(A)、定義(D)、開放思維(O)、計(jì)劃(P)、實(shí)施(T),該護(hù)理模式在國(guó)內(nèi)應(yīng)用尚處于一種探索階段。ADOPT護(hù)理干預(yù)模式,方式如下:①組建ADOPT模式健康教育小組,并組織小組成員接受統(tǒng)一培訓(xùn),內(nèi)容包括研究方式、GDM知識(shí)培訓(xùn)、ADOPT模式培訓(xùn)等,制定統(tǒng)一干預(yù)內(nèi)容。②干預(yù)方式:A:與患者進(jìn)行溝通,引導(dǎo)其主動(dòng)表達(dá),以判斷患者自我管理態(tài)度,并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃;D:幫助患者定義其健康問(wèn)題;O:引導(dǎo)患者以開放性思維參與制定行為目標(biāo);P:鼓勵(lì)患者依據(jù)行為目標(biāo)制定針對(duì)性、個(gè)性化干預(yù)計(jì)劃;T:幫助患者完成計(jì)劃以解決現(xiàn)有問(wèn)題。馬向飛、鐘誠(chéng)[14]等人研究顯示,對(duì)120例GDM患者分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)與健康指導(dǎo)、ADOPT護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示,觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組。
GDM是女性妊娠期常見病癥,常會(huì)出現(xiàn)胎兒受限、新生兒窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥,威脅母嬰生命安全。故針對(duì)GDM孕婦在孕期給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要,可采取個(gè)性化綜合護(hù)理、孕期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)、基于授權(quán)原理為指導(dǎo)的管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)等多種護(hù)理干預(yù),以控制GDM孕婦血糖水平,促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù),提升其日后生活質(zhì)量。在未來(lái),可進(jìn)一步增加樣本數(shù)、引用客觀性指標(biāo)、延長(zhǎng)研究時(shí)間等,以深入研究GDM孕婦孕期采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)的臨床效果。