鄧俊嬋

（廣西壯族自治區(qū)崇左市龍州縣龍州中醫(yī)醫(yī)院，廣西 崇左，532400）

腎結(jié)石作為臨床常見泌尿外科疾病，好發(fā)于青壯年人群，而發(fā)病與多種因素關(guān)系緊密，如飲食、環(huán)境及遺傳等?；颊咧饕憩F(xiàn)為腰腹部劇烈絞痛、血尿、惡心嘔吐等，甚至?xí)鹉蚵犯腥?、泌尿系梗阻及腎功能不可逆性損傷，對(duì)患者所造成痛苦較大[1]。近些年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)步，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，術(shù)式特點(diǎn)為痛苦小、術(shù)后恢復(fù)較快等，因而被患者廣泛接受。腎結(jié)石術(shù)后難免會(huì)存在并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)[2]。為此，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)配合有效圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)尤為重要，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者病情康復(fù)。本文就經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)臨床護(hù)理研究情況如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 健康教育、心理護(hù)理應(yīng)當(dāng)貫穿于整個(gè)圍術(shù)期。目前患者住院期間最為關(guān)注四個(gè)問(wèn)題為關(guān)心手術(shù)效果預(yù)后情況、怕痛擔(dān)心麻醉效果、手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短。傾聽、交談成為常用認(rèn)知行為療法，同情態(tài)度傾聽患者對(duì)疾病、手術(shù)擔(dān)心及伴隨著緊張、害怕感受，拉家常形式與患者交談并耐心勸慰[3]。目前常見輔助治療方式為音樂(lè)放松療法，對(duì)生理及心理具有良好作用，且無(wú)任何副作用，耳機(jī)形式讓患者聆聽音樂(lè)，聆聽過(guò)程中患者閉上眼睛并集中于音樂(lè)。研究指出，圍手術(shù)期健康教育、個(gè)體化心理護(hù)理開展下，可減輕患者疼痛感、焦慮，利于患者快速康復(fù)，臨床治療期間并發(fā)揮著顯著成效。研究指出[4]，放松式心理護(hù)理可緩解微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)負(fù)面情緒，發(fā)揮良好護(hù)理效果。

1.2 完善術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前要求護(hù)理人員準(zhǔn)備好各項(xiàng)工作，依據(jù)患者手術(shù)要求、需求準(zhǔn)備好器械、物品及藥物等。術(shù)前對(duì)患者各項(xiàng)檢查加以完善，評(píng)估患者實(shí)際情況，積極與醫(yī)生之間交流信息。為保證患者術(shù)后病情恢復(fù)，術(shù)前護(hù)理人員指導(dǎo)患者開展體位訓(xùn)練，術(shù)前2d指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥訓(xùn)練，俯臥30min開始后逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，進(jìn)而提高患者手術(shù)過(guò)程中適宜性。研究指出[5]，術(shù)前開展體位訓(xùn)練可提高患者對(duì)手術(shù)體位了解程度，告知患者如何配合手術(shù)，有效消除患者恐懼感，減輕緊張心理，有效減少患者躁動(dòng)、呼吸困難及血壓異常波動(dòng)等手術(shù)體位綜合征。

2.術(shù)中護(hù)理

手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理側(cè)重點(diǎn)為維持患者體位護(hù)理及保溫護(hù)理。確定患者手術(shù)體位后，調(diào)節(jié)患者體位，并維持舒適度，患者手術(shù)開展過(guò)程中可達(dá)到最為舒適狀態(tài)。對(duì)患者暴露部位，應(yīng)當(dāng)予以遮蓋，依據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)。研究指出[6]，保證患者腎結(jié)石治療療效，有效溫度管理在其中發(fā)揮著顯著成效，術(shù)中通過(guò)對(duì)手術(shù)床加用保溫墊，能預(yù)防低體溫發(fā)生。術(shù)中護(hù)理人員默契配合醫(yī)師完成各項(xiàng)操作，進(jìn)而保證手術(shù)順利開展。護(hù)理人員而言，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，其中最為重要為灌注液流量，維持灌注液溫度在36～37℃。術(shù)中需大量應(yīng)用生理鹽水維持灌注，極易出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥、水中毒[7]。為此，護(hù)理人員提前備好急救藥品，以備不時(shí)之需。

3.術(shù)后護(hù)理

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后患者安返病房后，常規(guī)配合2～3L/min吸氧，指導(dǎo)患者平臥6h，當(dāng)病情平穩(wěn)無(wú)異常情況時(shí)，可改為半臥位。術(shù)后禁食、禁水6h，可攝取易消化食物。術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征變化，保證患者日常飲水量足夠，尿量應(yīng)當(dāng)達(dá)到2000ml/d。并觀察患者顏色、腹部體征等，做好相應(yīng)記錄。研究指出[8]，對(duì)收入經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容為尿管護(hù)理，術(shù)后應(yīng)當(dāng)觀察引流管引流液顏色變化，評(píng)估患者是否合并出血癥狀?；A(chǔ)護(hù)理開展中，密切觀察病情變化，可有效改善預(yù)后，保證患者后續(xù)治療順利開展。

3.2 并發(fā)癥護(hù)理 ①膀胱痙攣：術(shù)后最為常見并發(fā)癥為膀胱痙攣，對(duì)其發(fā)生原因分析得出，術(shù)后雙J管放置位置不當(dāng)、雙J管移動(dòng)，導(dǎo)致導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間刺激膀胱三角區(qū)、后尿道，球囊尿管球囊注水過(guò)多、牽拉過(guò)緊及膀胱內(nèi)血凝塊形成，同樣為發(fā)病主要因素，患者表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹部脹痛不適、頻發(fā)尿意、尿管周圍漏尿[9]。輕度膀胱痙攣可自行調(diào)整體位、熱敷，可減輕、消除癥狀。癥狀明顯者，配合解痙治療，必要時(shí)通過(guò)膀胱鏡調(diào)整雙J管位置，減少球囊內(nèi)注水5～8ml。對(duì)出現(xiàn)突發(fā)且嚴(yán)重膀胱痙攣，需及時(shí)告知醫(yī)生。②尿路刺激征：患者表現(xiàn)為下腹部不適、尿頻、尿急等膀胱刺激征，輕度尿路刺激征叮囑患者避免緊張，配合醫(yī)生向患者說(shuō)明帶管后所致不適癥狀，自行調(diào)整體位，多飲水并減少活動(dòng)，癥狀可減輕或消失[10]。必要時(shí)配合相應(yīng)解釋。③血尿：正?；顒?dòng)后則出現(xiàn)血尿，呈現(xiàn)淡紅色、鮮紅色并伴有血凝塊，期間告知患者放松，維持良好心情，避免重體力勞動(dòng)，一旦出現(xiàn)血尿及時(shí)就診。④患側(cè)腰痛：術(shù)后早期伴有腰痛、脅肋部疼痛，與插管所致輸尿管黏膜充血、水腫及防止雙J管后輸尿管尿液返流相關(guān)。期間告知患者多飲水并達(dá)到?jīng)_洗尿道作用[11]。當(dāng)尿管拔出后協(xié)助取立位、蹲位排尿，增加排尿次數(shù)，避免用力排尿，維持排尿通暢性，配合蔬菜、水果。去除腹內(nèi)壓所致尿液返流，告知患者避免憋尿引起尿液返流。

3.3 感染預(yù)防及處理 預(yù)防術(shù)后感染重要措施為無(wú)菌操作，術(shù)后插尿管作為尿路感染重要因素，因此，插管過(guò)程中應(yīng)當(dāng)按照無(wú)菌操作原則。術(shù)前合并尿路感染者，應(yīng)當(dāng)配合抗生素治療，等待炎癥控制后并開展手術(shù)治療[12]。各項(xiàng)操作中，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，定時(shí)更換引流裝置，防范細(xì)菌侵入，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)感染患者，及時(shí)配合抗感染治療，治療期間密切監(jiān)測(cè)患者體溫，做好基礎(chǔ)護(hù)理，防范因感染所致體溫升高、其他并發(fā)癥。研究指出[13]，感染作為經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者術(shù)后住院時(shí)間延長(zhǎng)重要因素，為患者帶來(lái)痛苦，為此，有效防范干預(yù)，成為保證術(shù)式成功，降低患者不滿度重要措施。

3.4 出院指導(dǎo) 出院時(shí)對(duì)留置雙J管患者，可叮囑日常注意事項(xiàng)，告知患者出院后多飲水，觀察患者排尿情況，防范泌尿系統(tǒng)沉積晶體物質(zhì)。指導(dǎo)患者出院養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，患者結(jié)石形成成分不同，依據(jù)結(jié)果擬定科學(xué)飲食方案[14]。當(dāng)含鈣量較高告知患者禁止攝入過(guò)多鈣、草酸食物，減少高動(dòng)物蛋白、高脂肪食物，日常飲食選擇高纖維食物。尿酸性結(jié)石患者減少海鮮、啤酒等高嘌呤食物?；颊叱鲈簳r(shí)，擬定出院計(jì)劃，叮囑患者短時(shí)間內(nèi)避免做重體力活動(dòng)，注意多休息，定期來(lái)院復(fù)查。隨著信息化技術(shù)不斷發(fā)展，微信等APP被用于臨床之中，可依據(jù)微信特性開展隨訪干預(yù)，告知患者關(guān)注公眾號(hào)，發(fā)送疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)[15]。定時(shí)解答患者疑問(wèn)及疑慮。并定期了解患者機(jī)體恢復(fù)情況。

4.小結(jié)

腎結(jié)石為膀胱酸、鈣以及草酸等晶體物質(zhì)異常聚集在腎臟內(nèi)。近些年來(lái)，腎結(jié)石發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且多見于青壯年，疾病產(chǎn)生與生活、飲食結(jié)構(gòu)變化關(guān)系緊密。腎結(jié)石治療上，臨床多采取手術(shù)干預(yù)，微創(chuàng)經(jīng)皮經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)被廣泛用于治療中，并取得一定成效。但腎結(jié)石所致疼痛較為嚴(yán)重，治療期間需配合有效護(hù)理措施干預(yù)，進(jìn)而保證臨床護(hù)理效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)臨床護(hù)理人員而言，以病人為中心護(hù)理模式，切實(shí)依據(jù)患者實(shí)際情況及護(hù)理需求，提供全面、優(yōu)質(zhì)、規(guī)范及科學(xué)護(hù)理服務(wù)，滿足患者全方位需求，最大限度提高患者護(hù)理質(zhì)量及效率?；颊咦o(hù)理質(zhì)量及效率提升，對(duì)患者治療效果及預(yù)后效果起著重要臨床意義。